Попередня Наступна

Гіпотрофія



Гіпотрофія - хронічні розлади харчування з відставанням маси тіла від зростання, що супроводжуються порушенням трофічної функції організму, обміну речовин, порушенням функцій різних органів і систем із затримкою фізичного і психомоторного розвитку.

Розрізняють вроджену (пренатальну) та набуту (постнатальную) гіпотрофію. За МКХ-10 термін «пренатальна гіпотрофія» замінений на «затримка внутрішньоутробного розвитку» (ЗВУР). В англо-американській літературі замість терміна «гіпотрофія» використовують термін malnutrition - «недостатнє харчування».

Е т і о л о г і я. Пренатальна гіпотрофія обумовлена впливом несприятливих чинників, що порушують правильний розвиток плоду. Причинами вродженої гіпотрофії є недостатнє і неповноцінне харчування матері під час вагітності, несприятливий акушерський анамнез (багатоплідна вагітність, гестози, прийом лікарських засобів: антиметаболітів, протисудомних та ін.), Генетична патологія, соматичні захворювання вагітної (цукровий діабет, вади серця з порушенням кровообігу, патологія нирок та ін.), шкідливі звички (куріння, прийом алкоголю, наркотиків, токсикоманія), несприятлива екологічна обстановка.

Гіпотрофія може мати ендогенне походження. Причинами гіпотрофії при цьому є нервово-артритичний діатез, гіпотиреоз, адреногенітальний синдром, вади розвитку ЦНС, ССС, ШКТ, бронхолегочная дисплазія, первинні мальабсорбції (муковісцидоз, ексудативна ентеропатія, дисахаридазная недостатність), імунодефіцитні стани і т.д.

Найчастіше гіпотрофія у дітей розвивається при поєднанні декількох факторів.

П а т о г е н е з. При ЗВУР початковою ланкою патогенезу є порушення матково-плацентарного кровообігу, в результаті чого погіршується транспорт поживних речовин і кисню до плоду, що приводить до недостатнього постачання плода пластичним і енергетичним матеріалом.

У генезі постнатальної гіпотрофії виділяють наступні основні екзогенні фактори: аліментарний (кількісне або якісне голодування, дефекти в організації харчування дитини), інфекційний (ГКІ, часті ГРІ, пневмонії, наявність гнійних вогнищ та ін.), Токсичні препарати (гіпервітамінозу, в тому числі гіпервітаміноз D), дефекти режиму і догляду.

Сутність гіпотрофії зводиться до голодування, в результаті якого змінюються функції ЦНС, внутрішніх органів. Схематично патогенез гіпотрофії можна представити таким чином: привертають і етіологічні фактори - голодування - використання запасів поживних речовин (глікоген, жир, вітаміни, мікроелементи) і структурних складових частин організму - зниження ферментативної активності травного каналу і сироватки крові. Порушення репарації епітелію ШКТ призводить до вторинних мальдігестія, мальабсорбції і порушень транспорту через кишкову стінку, вторинним імунодефіцитів, порушень метаболізму та депонування речовин в печінці, перекручення обміну речовин, порушення функції всіх органів і систем.

К л і н і ч е з до а я до а р т и н а. Клінічні прояви затримки внутрішньоутробного розвитку залежать від ступеня тяжкості захворювання. При 1-го ступеня тяжкості маса і довжина тіла знаходяться в межах 15-10-й центів, спостерігаються помірне зниження тургору тканин, бліда шкіра, підвищення нервово-рефлекторної збудливості. При 2-го ступеня тяжкості маса і довжина тіла знаходяться в межах 10-4-й центів, відзначаються виражені трофічні порушення - значно знижений тургор тканин, в'ялі складки шкіри на кінцівках і шиї, м'язова гіпотонія і гіпорефлексія. При 3-го ступеня маса і довжина тіла в межах 3-й центів і нижче, різко виражені трофічні порушення, м'язова гіпотонія і гіпорефлексія.

Постнатальная гіпотрофія залежно від глибини виснаження депо та вираженості функціональних порушень органів і систем, стану імунітету і проявів полигиповитаминоза має три ступеня тяжкості (табл. 26).

Табл.26. Характеристика ступенів гіпотрофії (по М.С. Маслову в нашій модифікації)

Клінічний ознакаСтупінь гіпотрофії
  1-а 2-а Третій
Стан центральної нервової системи Порушення змінюється гальмуванням Гальмування Різке гальмування
Апетит Підвищено або декілька знижений Знижений Анорексія
Секреція травних ферментів Помірно знижена Знижена Різко знижена
Шкіра Бліда Бліда, суха, еластичність знижена Звисає складками, в'яла
Підшкірна жирова клітковина Відсутній на животі Відсутній на животі і кінцівках Відсутня всюди, включаючи обличчя
Тургор тканин Знижено Значно знижений Повністю втрачений
Дефіцит маси 11-20% 21-30% Більше 30%
Наростання маси тіла Сповільнено Значно сповільнений Відсутня, втрата маси
Імунітет Не змінений Знижений Різко знижений
 При гіпотрофії 1-го ступеня маса тіла відстає від долженствуют на 11-20%, довжина тіла знаходиться в межах 25-10-й центів, спостерігається блідість шкірних покривів, підшкірно-жировий шар истончен на всіх ділянках тіла і насамперед на животі, знижений тургор тканин.
Крива наростання маси тіла уплощена, зростання дитини не відстає від норми.

При гіпотрофії 2-го ступеня маса тіла зменшена на 21-30% щодо долженствуют, довжина тіла в межах 10-3-й центів, відставання в рості. Шкіра бліда, суха, легко збирається в складки, з'являються в'ялі поздовжні складки і ознаки гіповітамінозу: лущення і гіперпігментація в складках, яскравість слизових оболонок, заїди в кутах рота, ламкість волосся і нігтів та ін., Тургор тканин знижений. Жировий шар відсутній на животі, грудях, різко истончен на кінцівках, зберігається на обличчі. Значно зменшена маса м'язів і знижений їх тонус, що призводить до збільшення живота, атонії кишечника, метеоризму. Характерні слабкість і дратівливість, обличчя дитини приймає заклопотане, доросле вираз. Розвивається гіпохромна анемія. Через зниженого імунітету у багатьох дітей відзначаються отити, пієлонефрит, пневмонія та інші інфекції, що протікають малосимптомно. Стілець нестійкий, можуть бути розлади діяльності кишечника у вигляді борошнистого, білкового або голодного стільця.

При гіпотрофії 3-го ступеня загальний стан важкий. Дитина байдужий до навколишнього, часом відзначається занепокоєння. Статичні і динамічні функції порушені. Температура тіла, як правило, знижена. Голос беззвучний, сиплий. Підшкірно-жировий шар відсутній на кінцівках, животі і обличчі. Дитина відстає в масі більш ніж на 30%, а по росту нижче 3-й центів. Вагова крива спрямована вниз і не має тенденції до підйому. Ріст припиняється. Шкіра бліда, суха, зморшкувата, часто з дрібними крововиливами. Слизові оболонки сухі, яскраво-червоні.

Критеріями тяжкості стану дитини при первинній гіпотрофії є ступінь виснаження, наявність різних гнійно-інфекційних ускладнень, при вторинної - характер основного захворювання і ступінь гіпотрофії.

Про с л о ж н е н і я: часті ГРІ, гнійно-запальні захворювання, шлунково-кишкові розлади, гіповітаміноз і гіпомікроелементози, розвиток вторинних імунодефіцитних станів.

Д і а г н о з ґрунтується переважно на даних анамнезу та клінічної картини. Лабораторні дослідження, як правило, малоінформативні, роль їх зростає, якщо дистрофія виникає внаслідок генетичної патології обміну речовин або синдрому мальабсорбції.

Д і ф ф е р е н ц і а л ь н и й д і а г н о з повинен проводитися з усіма захворюваннями, які можуть ускладнюватися хронічним розладом харчування (спадкові захворювання обміну речовин, ендокринні та неврологічні хвороби, інфекційні хвороби, особливо ШКТ, та ін.).

Л е ч е н і е. Лікувальні заходи при гіпотрофії комплексні, з урахуванням етіопатогенезу і ступеня гіпотрофії. Необхідні раціональний режим, правильний догляд, виховання, масаж і гімнастика, дієтотерапія, медикаментозна терапія, що включає ферменто- і вітамінотерапію, корекцію біоценозу кишечника, стимулюючу і обмінно-стабілізуючу терапію.

При лікуванні гіпотрофії важливо організувати правильний догляд та режим дня. Діти-гипотрофиками схильні як до переохолодження, так і до перегрівання, тому температура в приміщенні повинна бути в межах 24-26 ° С. Дитину слід одягати відповідно до погоди. При відсутності протипоказань і температурі повітря не нижче -5 ° С показані прогулянки кілька разів на день на свіжому повітрі (до ніг грілка з температурою приблизно 60 ° С). При більш низькій температурі повітря прогулянки проводяться на веранді. Дитину необхідно брати на руки, розмовляти з ним для створення позитивного емоційного тонусу. Обов'язкові масаж і гімнастика. Показані щоденні теплі (38 ° С) ванни.

Якщо причиною гіпотрофії є гипогалактия, слід докласти всіх зусиль для її усунення (див. Грудне, або природне, вигодовування).

Першорядне значення в лікуванні має дієтотерапія. Оптимальне харчування можливо лише при гіпотрофії 1-го ступеня в умовах збереженої толерантності до їжі. При гіпотрофії 2-3-го ступеня дитині необхідна розвантаження як за обсягом, так і за складом молочних сумішей.

Розвантаження спрямована на відновлення водно-електролітного балансу, виведення з організму речовин, що накопичуються при порушенні метаболічних процесів, на забезпечення енергією основного обміну і відновлення функціонального стану органів. Важливо поступово доводити кількість їжі до вікової норми і лише після цього настільки ж поступово змінювати якісний її склад.

При гіпотрофії 2-3-го ступеня об'єм їжі зменшують до 1 / 2-1 / 3 від розрахованої кількості, число годувань збільшують на одне; решта відшкодовують рідиною у вигляді 5% розчину глюкози і глюкозо-сольових розчинів, дитина також допаювати чаєм, овочевим відваром, каротинової сумішшю, можна використовувати в невеликій кількості оралит, регідрон.

Ідеальною їжею для дитини є грудне молоко, при його відсутності - адаптовані молочні суміші.
Перевага віддається адаптованим кисломолочним продуктам (суміші «Беллакт-біфідо-0-5», «Беллакт- біфідо-5-12», «НАН кисломолочний», «Семпер-Біфідус-0-12» та ін.), Так як вони стимулюють вироблення травних соків, зменшують явища дисбактеріозу, легше перетравлюються і засвоюються. Рідше використовуються частково адаптовані («Малютка», «Малюк», «Біфідобакт-1» та ін.) Або неадаптовані (кефір дитячий та ін.) Суміші.

На етапі мінімального харчування, коли кількість основної суміші досягне 2/3 необхідного об'єму, рекомендують додавати лікувальні суміші в кількості 1/3 добового обсягу харчування: «Роболакт», білковий, знежирений, антианемічний енпіти, знежирений кефір, білкове молоко та ін .; при грудному вигодовуванні - знежирений сир. На цьому етапі дитина отримує на добу білка 0,7-2,0 г / кг, жиру - 2,0-4,0 г / кг, вуглеводів - 8,0-11,0 г / кг, калорій - 60-100 ккал / кг.

На проміжному етапі харчування дитина отримує повний обсяг харчування (2/3 основна суміш і 1/3 лікувальна суміш). У цей період поступово добова кількість білка доводиться до 4-4,5 г / кг, жирів - до 5-6 г / кг, вуглеводів - до 13-14 г / кг, калорій - до 120-130 ккал / кг. Тривалість періоду до 3 тижнів.

Етап оптимального харчування триває до виведення дитини з дистрофії. Дієта розширюється, коригуючі суміші витісняються фізіологічними сумішами, прикорм розширюється, в нього вводять жовток, рослинне масло, вершки, сир, м'ясо. На цьому етапі добова кількість білка - 4-4,5 г / кг, жирів - до 5-6 г / кг, вуглеводів - 15-16 г / кг, калорій - 130140 ккал / кг. При фізіологічному харчуванні кількість основних інгредієнтів їжі на 1 кг маси відповідає віковим нормативам.

При важкій гіпотрофії, особливо на першому етапі, проводять інфузійну терапію - внутрішньовенно вводять альбумін, альвезін, амінон, левамін; з метою зменшення гипопротеинемии внутрішньом'язово вводять донорський гамма-глобулін по 0,2 мл / кг через 2 дні (3-4 ін'єкції). Використовують інсуліноглюкозотерапію - 1-2 ОД інсуліну підшкірно в 1-2 мл ізотонічного розчину хлориду натрію (за 30 хвилин до і після ін'єкції всередину дають 20-30 мл 10% розчину глюкози, тобто 5 г глюкози на 1 ОД інсуліну).

Низький рівень власних ферментів вимагає обов'язкової ферментотерапии (шлунковий сік, абомин, панкреатин, панзинорм, мексаза, фестал, креон та ін.). Ферменти використовуються як замісного кошти в основному на етапах розвантаження, мінімального харчування і проміжному. Обов'язкове вітамінотерапія курсами по 2-3 тижнів. На початку лікування призначають вітаміни С, В1, В6. У подальшому (проміжний і оптимальний етапи) проводяться чергуються курси вітамінів А, РР, В15, Є. Використовуються також стимулюючі засоби, такі, як метацил по 0,05 г 3 рази на день протягом 3 тижнів, апілак по 5 мг в свічках 3 рази на день протягом 2 тижнів, пентоксил по 0,015 г 3 рази на день після їжі протягом 2-3 тижнів, настоянки пантокрину, женьшеню по 1 краплі на рік життя 3 рази на день, 20% розчин карнітину хлориду по 10 крапель 3 рази в день протягом 30 днів. Показані препарати, що нормалізують біоценоз кишечника (бифидобактерин, лактобактерин, біфікол та ін.).

Виведення зі стану гіпотрофії займає тривалий період (при гіпотрофії 1-го ступеня - 1-1,5 міс, 2-го ступеня - 2,5-3 міс, 3-й ступеня - 4-5 міс, а іноді і більше при дотриманні всіх необхідних вимог і умов).

П р о г н о з при первинній гіпотрофії 1-2-го ступеня сприятливий, 3-го ступеня - умовно-сприятливий, при вторинних формах залежить від основного захворювання.

П р о ф і л а к т и к а. Профілактічесіке заходи включають антенатальную охорону здоров'я плоду, організацію правильного догляду та режиму, природне і правильне харчування з розширенням його у відповідності з віком, ранню діагностику і правильне лікування супутніх захворювань.

Д і з п а н с е р н о е н а б л ю д е н і е. Діти, які перенесли гіпотрофію, спостерігаються один раз на 2 тижні. Аналізуються апетит, стілець, антропометричні та об'єктивні дані трофіки дитини. Проводиться розрахунок харчування, призначаються масаж і гімнастика.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Гіпотрофія"

  1. Основний зміст дисертації відображено в наступних публікаціях
    Статті, опубліковані у виданнях, рекомендованих ВАК МО і науки РФ: 1. Екімчік О.А.Псіхологіческіе аспекти любові у дорослих людей // Вісник КДУ ім. Н.А. Некрасова. Серія «Педагогіка, психологія, соціальна робота, Ювенологія, соціокінетіка». Т.3 №.2- 2009. - С. 176-180. - 0,75 д.а. Інші статті та тези: 2. Екімчік О.А. Гендерні аспекти романтичної любові // Психологія і практика:
  2. Практичне значення дослідження
    Результати дисертаційного дослідження використовуються для корекції сімейних і особистісних відносин, а також гендерного виховання дітей та підлітків. Як агенти соціалізації, результати дослідження можуть бути використані в ЗМІ та рекламі для формування позитивних гендерних образів. Розроблені методики можуть бути використані як для практичних, так і дослідницьких цілей.
  3. Соціокультурний контекст розвитку акмеології
    На кінець XX століття і напередодні третього тисячоліття при виникненні глобально-кризових проблем (екологічних, демографічних, соціальних) особливої гостроти набуває пошук нових можливостей і ресурсів для їх раціонального рішення. Один з конструктивних шляхів пов'язаний зі створенням інноваційних високих технологій, причому не тільки в традиційній виробничій області, а й в інших сферах
  4. Тренінг 5
    "Міні-програма в АС" МЕТА: За допомогою використання міні-програми навчитися техніці самомотивації на дію. ВИКОНАННЯ: Задати собі міні-програму на виконання необхідного дії за такими етапами: 1. Сформулювати позитивну програму на необхідну дію ("Зробити Х!"). 2. В асоціації представити результати проведеного дії Х. 3. У дисоціації уявити
  5. Етап 1. Заповнення опитувальника «Хто Я?»
    Інструкція: «Ви отримали опитувальні бланки, де в стовпчик 20 разів написано слово" Я "і далі залишена порожній рядок. Будь ласка, протягом 15 хвилин дайте відповідь на питання: "Хто Я?", Використовуючи для цієї мети будь-які слова чи речення. Записуйте всі відповіді так, як вони "приходять в
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка