Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Єлісєєв Ю.Ю. (Ред.). Дитячі хвороби. Повний довідник, 2008 - перейти до змісту підручника

Гіпоксія плода

Гіпоксія плода в даний час займає провідне місце в структурі причин перинатальної смертності (40-90%). Особливо несприятливими для плода, який страждає хронічною внутрішньоутробною гіпоксією, є ускладнення пологової діяльності, які призводять до зриву компенсаторних механізмів і тяжких наслідків. Перинатальна гіпоксія є причиною ушкодження центральної нервової системи у плода та новонародженого, що призводить до порушень соматичного і нервово-психічного розвитку дітей.

Діагностика

Діагностика гіпоксії плода заснована на безпосередній оцінці його стану (параметри серцевої діяльності, рухова і дихальна активність, біологічні показники), а також на вивченні середовища проживання та життєзабезпечення плода (ультразвукова структура і функція плаценти, інтенсивність кровотоку в системі мати-плацента-плід, кількість навколоплідних вод, стан метаболічних процесів, гемостазу та ін.).

Прослуховування серцебиття плоду за допомогою акушерського стетоскопа є найдоступнішим методом оцінки внутрішньоутробного стану плода. При цьому оцінюються частота, ритм, милозвучність серцевих тонів, наявність шумів. Однак неможливий підрахунок ЧСС під час сутички і відразу після її завершення.

Кардіотокографія. В даний час одним з найбільш широко застосовуваних методів, що дозволяють судити про стан плода як під час вагітності, так і під час пологів, є моніторного спостереження за його серцевою діяльністю. Для реєстрації кардіотокограми використовують ультразвуковий датчик, робота якого заснована на ефекті Доплера. За допомогою еластичного пояса він фіксується на передній черевній стінці вагітної в точці найкращого вислуховування серцебиття плоду. Основою методу є реєстрація на термочувствительной папері «миттєвої» частоти серцебиття плода у вигляді ритмограми. Для синхронної реєстрації токограмма на передній черевній стінці жінки дещо вище пупка у правого кута матки поясом закріплюється датчик. При аналізі кардіотокограми оцінюють основну (базальну) частоту серцевих скорочень (ЧСС) плода, швидкі зміни ЧСС від удару до удару-осциляції і повільні зміни ЧСС-акцелерации і децелерації. Кожен з параметрів кардіотокограми оцінюється в 2 бали при хорошому стані плода, в 1 бал - при початкових ознаках гіпоксії та в 0 балів - при вираженому стражданні плода. Відповідно загальна оцінка при нормальному стані плода - 8- 10 балів, при загрозливому - 7 балів, при початкових ознаках гіпоксії - 5-6 балів і при вираженому стражданні плода - 4 бали і менше.

Допплерометрия. В даний час широко розробляється і впроваджується в практику дослідження об'ємно-швидкісних характеристик кровотоку в судинах матки, пуповини і плода методом Доплера. Встановлено, що порушення матково-плацентарно-плодового кровотоку об'єктивно відображають тяжкість гестозу і характеризують ступінь страждання плоду.
Характер і ступінь вираженості порушень в системі мати-плацента-плід дозволяють оцінити ступінь гіпоксії плода, ефективність її терапії, визначити тактику ведення вагітності та пологів, а також спрогнозувати перебіг періоду новонародженості. Сучасні методи лікування гіпоксії плода численні і різноманітні. Хронічна гіпоксія плода має, як правило, змішаний характер. Причиною хронічної внутрішньоутробної гіпоксії може бути порушення судинного тонусу, зниження матково-плацентарного і плацентарно-плодового кровотоку, погіршення мікроциркуляції, порушення обмінних процесів в організмі матері, плода і в плаценті. Виходячи з положення про тісний взаємозв'язок зростаючого плоду з організмом матері кращими методами антенатальної захисту плода у вагітних є профілактика та лікування захворювань, що призводять до порушень стану плода.

Лікування

У лікуванні гіпоксії плода виділяють кілька наступних напрямків.

1. Вплив на етіологічні і патогенетичні фактори, лікування екстрагенітальної та акушерської патології.

2. Вплив на периферичну і органну гемодинаміку, корекція судинного тонусу, реологічних властивостей крові.

3. Нормалізація основних видів обміну, усунення метаболічних зрушень в фетоплацентарной системі.

Серед різних лікарських препаратів, що застосовуються при гіпоксії плода, виділяють кілька груп. Вазоактивні препарати покращують перфузійні процеси в матково-плацентарно-плодовому комплексі (еуфілін, компламин). Застосовуються також і інші спазмолітичні і гіпотензивні препарати: но-шпа, папаверин, дибазол, адельфан. Препарати, що покращують реологічні властивості крові за рахунок зменшення її в'язкості, антиагрегаційних властивостей, підвищення еластичності еритроцитів, відновлюють кровотік в капілярному руслі, знижують опір периферичних судин, покращують кровотік в системі мати-плацента-плід (реополіглюкін, суха плазма, альбумін, курантил, трентал , аспірин). Альфа-адреноміметики (партусістен, гініпрал, бріканіл та ін.) Знаходять все більш широке застосування в лікуванні хронічної гіпоксії плода. В основі їх позитивного впливу на стан плода лежить виражене токолітічеськоє дію, що приводить до зниження артеріального тиску, поліпшенню матково-плацентарного кровотоку і газообміну плоду. Естрогени та їх аналоги (естрадіолу дипропіонат, сігетін, фолликулин) знижують дистрофічні процеси в плаценті, покращують її васкуляризацію, нормалізують матково-плацентарний кровообіг. Засоби, що поліпшують газообмін і метаболізм, включають енергетичні субстрати (глюкозу), кисень, анаболіки, ноотропи, антиоксиданти і антигіпоксантів. Глюкоза є головним субстратом окисного метаболізму плода, запаси якого при кисневому голодуванні швидко виснажуються через перебудову метаболізму на менш енергетично вигідний анаеробний шлях перетворення вуглеводів.
Глюкоза стимулює матково-плацентарний кровообіг, підвищує здатність мозкової тканини засвоювати кисень крові. Ефективність глюкози в лікуванні гіпоксії плода значно підвищується при її одночасному застосуванні з розчином новокаїну, тренталом. Анаболічні препарати (оротат калію, рибоксин) надають сприятливий ефект на метаболічну функцію плаценти, будучи активаторами пластичного обміну і беручи участь у синтезі білкових молекул. Для лікування гіпоксії використовуються засоби, що впливають на процеси тканинного дихання, - вітаміни В :, В2, С, кокарбоксилаза, АТФ і препарати, що прискорюють її синтез, незамінні амінокислоти (глутамінова кислота, метіонін).

Антиоксиданти. Встановлення значної ролі процесів перекисного окислення ліпідів у генезі гіпоксії плода свідчить про необхідність включення препаратів з антиоксидантною активністю в комплексну терапію кисневого голодування плода. З цією метою широкого поширення в застосуванні отримали вітаміни А, Е, С, фосфоліпіди, унітіол, убіхінон, стерини, есенціале. Антигіпоксантів займають важливе місце в лікуванні гіпоксії плода. Дія препаратів засновано на зміні енергетичного обміну за рахунок поліпшення окислювально-відновних процесів в мітохондріях і мікросомах. Найбільш вивченими в акушерській практиці є похідні аміномочевіни - гутімін, амтізол, Триміно.

Ноотропи. З препаратів цієї групи добре вивченим є пірацетам, який покращує обмінні процеси в мозковій тканині плода, сприятливо впливає на змінений судинно-тромбоцитарний гемостаз і підвищує антикоагулянтну активність крові у вагітних з гестозом, покращує матково-плацентарний і плацентарно-плодове кровообіг, підвищує стійкість плоду до гіпоксії як під час вагітності, так і в пологах. Крім того, пірацетам має антиоксидантні властивості. Слід зазначити, що дія більшості препаратів, що використовуються для лікування гіпоксії, короткочасно. Крім того, при їх призначенні необхідний суворий облік особливостей фармакокінетики, фармакодинаміки, протипоказань і можливого негативного впливу на стан плода. Комплексне лікування обов'язково включає лікувально-охоронний режим (необхідно виключити емоційне напруження), дієтотерапію (збалансоване харчування з достатньою кількістю вітамінів і легкозасвоюваного білка). Таким чином, в даний час акушери та неонатологи мають цілим рядом методів і засобів у боротьбі з кисневим голодуванням плоду. Однак жоден із запропонованих способів не є універсальним. Тому найважливіше значення слід надавати профілактиці внутрішньоутробної гіпоксії в період вагітності та раціонального ведення пологів.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Гіпоксія плода"

  1. «Оптимізація акмеологічного становлення і розвитку поліетнічної компетентності суб'єктів освіти»
    У шостому розділі розкривається зміст феноменів «Акмеологическое становлення» і «Акмеологическое розвиток», аналізуються умови і чинники акмеологічного становлення і розвитку поліетнічної компетентності суб'єктів освіти, розробляються шляхи оптимізації етнічного потенціалу за допомогою акмеологічних програм для всіх учасників освітнього процесу (учнів та їх батьків,
  2. Практична значимість дослідження
    Теоретичні висновки та практичні рекомендації щодо формування ідентифікації, що містяться в дисертації, можуть бути корисні кадровим управлінням державної служби і самим державним службовцям у їх психолого-професійному та акмеологічному розвитку і насамперед у формуванні випереджаючої ідентифікації кадрів державної служби. Розроблені в ході дослідження
  3. Соціально-психологічні характеристики робочої команди як внутрішнє умова розвитку колективного "акме"
    Зупинимося на трьох релевантних (т. Е. Доречних) нашого обговорення соціально-психологічних характеристиках робочої команди: структурі, згуртованості і акмеологические особливості управління нею. Структура робочої команди. Вона є складним утворенням, що включає ряд вимірювань або параметрів зокрема: - формально-статусне вимір - субординований систему посадових позицій,
  4. Типи методологічних орієнтації в акмеології
    Природничонаукова орієнтація виражається, на мій погляд, у тому, що, по-перше, вона, прагнучи оформитися в якості самостійної науки, методологічно в чому слід дисциплінарним стандартам (у вигляді вивчення в експерименті фактів, механізмів, закономірностей, їх математичної достовірності і т. п.), які склалися ще в класичному природознавстві. По-друге, при аналізі рядів
  5. Етап 2. Знайомство з текстом «Приклад ранньої гендерної соціалізації»
    Викладач зачитує студентам текст «Приклад ранньої гендерної соціалізації» (див. Додаток). Для аналізу тексту викладач може задати студентам наступні питання. 1. Які установки сприйняття онука і внучки відображені у висловлюваннях дідусі та бабусі? 2. Які психологічні механізми гендерної соціалізації будуть активно використовувати дідусь і бабуся (учасники описаної
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка