Попередня Наступна

Герпетична інфекція



ЕТІОЛОГІЯ

У розвитку неонатального герпесу грають роль два серотипу вірусу простого герпесу. У новонароджених важке генералізоване захворювання з високим рівнем летальності частіше викликає вірус простого герпесу 2-го типу. Разом з тим ізольовані герпетические енцефаліти частіше обумовлені вірусом простого герпесу 1-го типу.

Ризик герпетичної інфекції у дитини при пологах через природні родові шляхи матері з первинної генітальної інфекцією складає 33-50%. Ризик для дитини, народженої матір'ю, яка виділяє вірус простого герпесу в результаті реактивировать інфекції, значно нижче - до 5%.

Епідеміологія

Трансплацентарне зараження, що приводить до мимовільного переривання вагітності або вродженим вадам розвитку, зустрічається рідко. Найчастіше зараження відбувається в процесі пологів при контакті з виділеннями з статевих шляхів матері. У зв'язку з цим основне значення має виникнення або загострення генітального герпесу у матері на останньому місяці вагітності. У цьому випадку можливе інфікування висхідним шляхом при передчасному розриві навколоплідних вод. Трансмісивна передача відбувається також при порушенні цілісності шкірного покриву плода. Операція кесаревого розтину, проведена не пізніше як через 4 години після розриву навколоплідних оболонок, зменшує ризик захворювання новонародженого в 10 разів.

Частота виникнення ВУІ, викликаної вірусом простого герпесу 1-го та 2-го типів, невідома. Передбачувана захворюваність в Росії - 1 випадок на 2000-3000 живонароджених.

Клінічні прояви

Безсимптомний перебіг інфекції зустрічається рідко. Герпетичне поразка буває локалізованим або генералізованим. Серед локалізованих форм виділяють герпетичне ураження шкіри або очей. Генералізована інфекція маніфестує ознаками, характерними для сепсису.
Ізольоване ураження ЦНС (герпетичний менінгоенцефаліт) протікає з лихоманкою, млявістю, поганим апетитом, гіпоглікемією, ДВС-синдромом або синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, за яким слідують насилу купіруемие судоми. Важливий симптом захворювання - типові везікулезние елементи, які виявляються при огляді шкіри та слизових ротової порожнини.

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ

Для виявлення герпетичної інфекції використовують такі методи:

- Зішкріб стінки везикул, пошкоджених ділянок шкіри та слизових оболонок досліджують за допомогою мікроскопії (в мазку по Тцанка виявляються гігантські багатоядерні клітини) або прямим імунофлюоресцентним методом для виявлення Аг вірусу простого герпесу;

- Дослідження крові, спинномозковій рідині, вмісту везикул, а також мазків із зіву і очей;

- Обстеження матері на наявність вагінальних, цервікальних або інших герпетичних ушкоджень (посіви слід проводити навіть при відсутності клінічної картини);

- При виникненні у новонародженого генералізованої інфекції неясної етіології, коли немає ефекту від цілеспрямованої антибактеріальної терапії, необхідна диференціальна діагностика між сепсисом і генералізованої герпетичної інфекцією.

Визначення вмісту противогерпетических AT у матері не має діагностичного та прогностичного значення при визначенні ризику розвитку інфекції у новонародженого.

ПРОФІЛАКТИКА

Найбільш ефективним методом профілактики герпетичної інфекції у новонароджених, у матерів яких в III триместрі вагітності виявлено генітальний герпес, вважають розродження шляхом операції кесаревого розтину до моменту розриву навколоплідних оболонок. У разі передчасного розриву навколоплідних оболонок дана операція ефективна, якщо виконана не пізніше ніж через 4 години після вилиття навколоплідних вод.
Дитину з будь-якою формою герпетичної інфекції або з підозрою на герпес необхідно ізолювати від інших новонароджених.

Враховуючи важкі наслідки герпетичної інфекції, у всіх випадках підозри на неонатальний герпес, а також при високому ризику його розвитку у новонародженого (народження через природні родові шляхи жінки з генітальним герпесом, виявленим під час пологів або за кілька тижнів до них) є підстави для початку противірусної терапії ацикловіром. При всіх клінічних формах герпетичної інфекції у новонародженого, включаючи ізольовані ураження шкіри, противірусна терапія ацикловіром показана в обов'язковому порядку. Доза препарату та тривалість лікування залежить від клінічної форми захворювання, а також (у сумнівних випадках) від результатів лабораторного та інструментального обстеження дитини.

Згідно з рекомендаціями Російської асоціації фахівців перинатальної медицини (2002), при ізольованому ураженні шкіри ацикловір застосовують у дозі 45 мг / (кгхсут), розділеної на 3 введення (по 15 мг / кг кожні 8 год) у вигляді повільної інфузії протягом 10-14 днів . Багатоцентрові дослідження, проведені в останні роки, доводять доцільність використання при локалізованому герпесі такої ж дози, як і при генералізованої формі.

При генералізованої формі, герпетическом ураженні ЦНС або офтальмогерпесе дозу ацикловіру збільшують до 60 мг / (кгхсут) (по 20 мг / кг кожні 8 год). Тривалість лікування становить 14-21 день. При офтальмогерпесе одночасно з парентеральним введенням доцільно використовувати очну мазь, що містить ацикловір.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Герпетична інфекція"

  1. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
    Актуальність проблеми дослідження зумовлена необхідністю високого професійного рівня та якості акмеологической експертизи в кадровій роботі та розвитку інновацій в державній службі. Напрямками акмеологической експертизи у професійній діяльності державного службовця є: акмеологічна оцінка, діагностика, моніторинг професіоналізму діяльності
  2. Положення, що виносяться на захист
    1. В основу акмеологической концепції формування ідентифікації державних службовців покладені общеметодологические і конкретно-методологічні принципи акмеології. Ці методологічні принципи акмеології служать опорою моделювання процесу ідентифікації державних службовців в єдності її дослідних, ціннісно-ориентирующих і практико-перетворюючих аспектів.
  3. СИНТАКСИС
    Взагалі, семантичне мета-моделювання пов'язане з адекватним виконанням всіх мовних постулатів, які можна було б класифікувати таким чином: А. ПОСТУЛАТ ІНФОРМАТИВНОСТІ. Інформація повинна бути необщеізвестна (нетривіальна) і представляти інтерес для співрозмовників. Б. ПОСТУЛАТ неповнота ОПИСУ. У повідомленні з повним описом зовнішнього світу неможливо виявити значиму
  4. Теоретичні принципи періодизації вікового розвитку
    В даний час, на жаль, не існує єдиної загальноприйнятої класифікації вікових періодів розвитку людини. Хоча в різний час робилися численні спроби створення вікової періодизації, результатом цієї роботи стало створення не жодної класифікації, а появу безлічі різних класифікацій. Разом з тим можна відзначити і наявність загальних тенденцій в різних
  5. ІСТОРІЯ І СУЧАСНІСТЬ: Г Е Н Д Е Р Н И Й П Про Р Я Д Про До У Р О С С І І
    Гендерний порядок суспільства формується під впливом багатьох факторів. Серед них - державна політика, економічні відносини, колективні уявлення, релігійний вплив і етнічні традиції, образи чоловіків і жінок у культурі, повсякденна культура сімейних та інтимних стосунків. Для різних суспільств характерні різні гендерні порядки. У більшості суспільств гендерний порядок
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка