Попередня Наступна

Герпетична інфекція

Герпетична інфекція, викликана герпесвірусами типів 1 і 2, проявляється, як правило, ураженням шкіри і слизових оболонок (найчастіше на обличчі і в області статевих органів), а також ураженням ЦНС (менінгіти, енцефаліти), очей (кон'юнктивіти, кератити), внутрішніх органів в осіб з первинними і вторинними імунодефіцитами. Вірус простого герпесу нерідко є причиною тієї чи іншої патології вагітності та пологів, може призводити до мимовільних абортів і внутрішньоутробної загибелі плоду або викликати генералізовану інфекцію у новонароджених.

Етіологія. Герпесвіруси людини типу I і типу II характеризуються руйнуванням заражених клітин, відносно коротким репродуктивним циклом і здатністю перебувати в латентній формі в гангліях нервової системи. Обидва віруси термолабільни, инактивируются при температурі 50-52 ° С через 30 хв, легко руйнуються під впливом ультрафіолетових і рентгенівських променів. Однак віруси тривало зберігаються при низьких температурах (при -20 ° С або -70 ° С десятиліттями).

Джерелами інфекції є хворі різними клінічними формами хвороби і вірусоносії. Носійство вірусу простого герпесу дуже поширене.

Понад 90% людей інфіковано вірусом простого герпесу, а багато з них (20%) мають прояви герпетичної інфекції.

Передача вірусу здійснюється контактно-побутовим, повітряно-краплинним і статевим шляхами. Можлива вертикальна передача вірусу від матері до плоду. Основний шлях передачі герпетичної інфекції - контактний. Вірус міститься в слині або слізної рідини як за наявності уражень слизових оболонок порожнини рота або кон'юнктиви, так і без таких, коли захворювання протікає у безсимптомній формі. Зараження може відбуватися через посуд, рушники, іграшки та інші предмети побуту, а також при поцілунках. Контактний шлях інфікування може реалізуватися під час стоматологічних або офтальмологічних маніпуляцій, при використанні медичних інструментів. Інфікування повітряно-крапельним шляхом відбувається тоді, коли герпетична інфекція протікає у формі гострого респіраторного захворювання. При кашлі та чханні вірус потрапляє в зовнішнє середовище з крапельками носоглоткового слизу. Контактним і повітряно-крапельним шляхами вірусом простого герпесу I типу заражаються найчастіше діти у віці 6 місяців - 3 років, але можуть первинно інфікуватися і дорослі. У підлітковому віці частіше заражаються вірусом простого герпесу II типу. Герпес є однією з найбільш поширених хвороб, що передаються статевим шляхом. Поширенню генітального герпесу сприяють алкоголізм і наркоманія, які ведуть до безладної статевого життя. Передача інфекції від матері до плоду відбувається різними шляхами. Як правило, інфікування плода відбувається під час проходження по родових шляхах матері, яка страждає на генітальний герпес (інтранатальний шлях). При цьому вхідними воротами для вірусу є носоглотка, шкіра і очі новонародженого. Ризик зараження дитини під час пологів при наявності генітального герпесу становить близько 40%. Крім того, при генітальний герпес вірус може проникати в порожнину матки висхідним шляхом через цервікальний канал з наступним інфікуванням плоду, що розвивається. Вірус може передаватися і трансплацентарно.

Людина, що переніс первинну інфекцію, стає носієм вірусу з майже постійно високим рівнем антитіл до нього. Рівень антитіл після первинної інфекції може знизитися. У цьому випадку рецидиви захворювання, часто вже не супроводжуються видимої клінічної симптоматикою, зазвичай настають доти, поки не стабілізується високий титр антитіл. Носії вірусу, зовні цілком здорові, можуть служити джерелом поширення інфекції.

Клініка. Виділяють дві форми інфекції.

1. Первинна. Перший контакт людини з вірусом супроводжується первинною інфекцією, в більшості випадків без клінічних проявів. Клінічно виражена первинна герпетична інфекція відзначається частіше у дітей у віці 6 місяців - 5 років і рідше у дорослих.

У новонароджених можуть розвинутися важкі захворювання, що призводять до летального результату.

У дітей, які перенесли первинну інфекцію, у крові виявляються специфічні антитіла.

2. Рецидивирующая. Ця форма обумовлена реактивацією інфекції, персистуючої в організмі, в якому вже виробився певний імунітет, і утворилися антитіла до збудника.

Реактивація герпетичної інфекції виникає після впливу таких факторів, як переохолодження, ультрафіолетове опромінення та ін., Або при зниженні опірності організму (менструація, лихоманка, емоційні стреси). Рецидивуючий герпес найчастіше протікає з ураженням шкіри.

Поразки при цьому бувають локалізованими і звичайно не призводять до загальних порушень. Крім типового лабіального герпесу, висипання розташовуються на різних ділянках шкіри - тулуб, сідницях, кінцівках. Висипань може передувати набряк і гіперемія шкіри, свербіж, печіння. Больові відчуття для вірусу простого герпесу не характерні.

Ураження шкіри і слизових оболонок

Зміни на шкірі виглядають як конгломерати тонкостінних бульбашок з еритематозним підставою. Вони розриваються, покриваються кіркою і гояться через 7-10 днів. Рубець на їх місці не утворюється, якщо не приєднується вторинна інфекція. Нетривала депигментация спостерігається тільки у темношкірих. Появі висипань на шкірі іноді передують гіперестезія або біль і невралгії у всій цій області. Бульбашки у дітей часто вдруге інфікуються. Вони можуть локалізуватися в будь-якому місці, але найчастіше на кордоні шкіри і слизових оболонок.

Первинна інфекція може протікати з везикулярним висипаннями. Їх елементи мають зазвичай невеликі розміри і можуть виникати протягом 2-3 тижнів. Треба сказати, що травматичні ушкодження шкіри можуть сприяти виникненню герпетичних висипань. Подальше поширення інфекції найчастіше відбувається по струму лімфи, що призводить до збільшення регіонарних лімфатичних вузлів і поширенню бульбашок на неушкоджені ділянки шкіри. Загоєння шкіри відбувається повільно, часом затягується на 3 тижні. Вірус герпесу може проникати через подряпини на шкірі.

Ураження, які виникають на місці невеликих подряпин близько нігтя, бувають, як правило, глибокими і викликають больові відчуття.


Загоєння цих ділянок настає спонтанно через 2-3 тижні. Подібні зміни на пальцях характерні у хворіючих герпетическим стоматитом дітей, що мають звичку тримати палець в роті. Лікування тільки симптоматичне.

Гострий герпетичний гінгівостоматит (афтозний, катаральний або виразковий стоматит, стоматит Венсана. У дітей у віці 1 року - 3 років і зрідка у дорослих первинна інфекція проявляється стоматитом. Симптоматика розвивається гостро, з'являються болі в роті, слинотеча, запах з рота, дитина відмовляється від їжі, підвищується температура тіла до 40 ° C. Рідше процес розвивається поступово з появи гарячкового стану, дратівливості, випереджальних на 1-2 дні зміни в порожнині рота. На слизовій оболонці утворюються бульбашки. Вони швидко лопаються з утворенням виразок діаметром 2-10 мм, покритих сірувато-жовтою плівкою. Зміни можуть локалізуватися на будь-якій ділянці ротової порожнини, але найчастіше на мові і щоках. Гострий гінгівіт являє собою характерний симптом, і у дітей з зубами, що прорізалися може виявлятися раніше, ніж зміни на слизовій оболонці щік. Підщелепні лімфатичні вузли зазвичай збільшуються. Гостра фаза захворювання триває 4-9 днів, больові відчуття проходять за 2-4 дні до повного загоєння виразок.

Рецидивуючий стоматит. Характерні для герпетичної стоматиту поразки бувають ізольованими, розташовуються на м'якому небі або близько губ. Це захворювання супроводжуються підвищенням температури тіла.

Герпетична екзема. Інфікування вірусом простого герпесу зміненою на тлі екземи шкіри призводить до розвитку герпетичної екземи.

Важкість захворювання може бути різною. На місці екзематозне зміненої шкіри відзначається поява численних бульбашок. Нові висипання утворюються ще протягом 7-9 днів. Спочатку висипання бувають ізольованими, але через деякий час вони групуються. Загоєння часто виникає з утворенням рубця. Температура тіла підвищується до 39-40 ° C і залишається на цьому рівні протягом 7-10 днів. Рецидивні форми спостерігаються при хронічних атопічних ураженнях шкіри. Захворювання може закінчитися летально через важкі фізіологічних порушень, пов'язаних із зневодненням, виведенням електролітів і білків через пошкоджену шкіру, поширенням інфекції на ЦНС або інші органи, а також через приєднання вторинної інфекції.

Інфікування очей. Первинна інфекція вірусом герпесу і її рецидиви можуть проявлятися кон'юнктивітом і кератокон'юнктивітом. При цьому кон'юнктива стає набряклою, з'являється гноевіднимі відокремлюване. При первинній інфекції збільшуються і ущільнюються привушні лімфатичні вузли. У новонароджених можуть розвинутися катаракта, хоріоретиніт і увеїт.

Генітальний герпес є однією з найчастіших форм герпетичної інфекції. Інфекція найчастіше зустрічається у підлітків при зараженні статевим шляхом. Захворювання передається переважно при сексуальних контактах від хворого генітальний герпес або носієм вірусу простого герпесу. Виділяють такі види контактів: генітогенітальний, орально-генітальний, генітальний-анальний або орально-анальний. Зараження може відбуватися в тому випадку, коли у партнера, що є джерелом інфекції, рецидив хвороби або, що особливо важливо, коли він виділяє вірус, не маючи при цьому клінічних симптомів. Нерідко генітальний герпес передається від осіб, які не мають симптомів захворювання на момент статевого акту або навіть не знають про те, що вони інфіковані. Не виключена можливість інфікування побутовим шляхом через засоби особистої гігієни.

До факторів, які викликають рецидивирование генітального герпесу, належать такі: зниження імунологічної реактивності організму, супутні захворювання, переохолодження та перегрівання організму, деякі психічні та фізіологічні стани, медичні маніпуляції (аборти, діагностичні вискоблювання і введення внутрішньоматкової спіралі). У 10-20% від загального числа інфікованих осіб захворювання характеризується клінічними проявами, які можуть з'являтися знову. При цьому зазвичай перший прояв герпетичної інфекції протікає більш бурхливо, ніж наступні рецидиви.

У більшості інфікованих осіб клінічні прояви генітального герпесу відсутні. У продромальному періоді хворі відзначають свербіж, печіння або біль, потім з'являються висипання у вигляді окремих або згрупованих везикулезной елементів величиною 2-3 мм. Висипання можуть супроводжуватися порушенням загального стану: нездужанням, головним болем, незначним підвищенням температури, порушенням сну.

Через деякий час везикули розкриваються з утворенням ерозивно поверхні. У жінок типовою локалізацією генітального герпесу є: малі та великі статеві губи, вульва, клітор, піхва, шийка матки; у чоловіків - голівка статевого члена, крайня плоть, уретра. Генітальна інфекція, викликана вірусом простого герпесу, часто викликає серйозні психологічні та психосексуальні розлади.

Герпетичний енцефаліт, або менігоенцефаліт, зустрічається відносно нечасто. Герпетическим енцефалітом можуть захворіти особи будь-якого віку. У новонароджених його викликає звичайно вірус простого герпесу II типу, а в більш старших вікових групах - I типу.

Перинатальна герпетична інфекція викликається переважно вірусом простого герпесу II типу. У більшості випадків інфікування новонародженого відбувається під час пологів при проходженні родового каналу.

Причому передача інфекції може відбутися у разі наявності осередків ураження в області шийки матки і піхви, а також при безсимптомному виділення вірусу. Вірусемія під час вагітності може призвести до загибелі плоду, мимовільного аборту на ранніх термінах вагітності або пізнього викидня. Вірус простого герпесу стоїть на другому місці після вірусу краснухи по тератогенності (тобто здатності викликати вроджені каліцтва).

Розвиток герпетичної інфекції у новонародженого залежить від рівня антитіл матері, що перейшли до плоду через плаценту, тривалості безводного проміжку (4-6 год), застосування різних інструментів при пологах, що приводить до пошкодження шкіри дитини.

При локалізованому ураженні ЦНС плода летальність складає 50%, при генералізованому природженому простому герпесі досягає 80%.


Інфіковані герпесом діти народжуються, як правило, від первісток жінок молодого віку. При цьому прояви генітального герпесу під час пологів у жінок часто не відзначаються. Діти у інфікованих жінок нерідко народжуються недоношеними. Але у багатьох новонароджених відсутні характерні шкірні прояви герпесу, у деяких з них можуть бути інші ураження, наприклад, хвороба гіалінових мембран, бактеріальна пневмонія, що не піддається дії антибіотиків.

Прояви герпетичної інфекції новонароджених розвиваються протягом перших 2 тижнів. Захворювання може проявлятися ураженням шкірних покривів, загальмованістю дитини, він погано бере груди. Згодом у дитини можливе виникнення менінгоенцефаліту. При неадекватному лікуванні захворювання прогресує і може закінчитися летально. Клінічні прояви менігоенцефаліта зазвичай розвиваються на 11-20-й день після пологів у доношеної дитини. Близько 70% дітей, госпіталізованих з приводу тільки шкірних проявів герпесу, в подальшому набувають системну форму цієї інфекції. Локалізовані форми захворювання (ураження шкіри, очей або ротової порожнини) рідко закінчуються летально. Первинна герпетична інфекція у дітей молодшого віку (часто на 2-му році життя), які страждають важкої білкової недостатністю, а також порушеннями імунітету, може прийняти форму важкого генералізованого захворювання, що закінчується летально.

В даний час єдиним прийнятним способом профілактики хоча б частині випадків вродженого простого герпесу є розродження шляхом кесаревого розтину тих жінок, інфікованість яких доведена безпосередньо перед пологами. Таким чином можна попередити інтранатальне зараження плода. Якщо під час вагітності у жінки діагностовано генитальная герпесвірусна інфекція, проводиться щотижневий контроль на вірус герпесу типу I і II починаючи з 35-го тижня вагітності.

Діагностика. Діагноз грунтується на двох з таких ознак:

1) типова клінічна картина;

2) виділення вірусу герпесу;

3) визначення специфічних нейтралізують антитіл;

4) характерні клітини у відбитках або біоптаті.

Перебіг і прогноз. Первинна інфекція вірусом герпесу - самовиліковується захворювання, що триває протягом 1-2 тижнів. Летально воно може закінчитися у новонароджених, а також більш старших дітей з вираженою дистрофією, при герпетичних менінгоенцефалітах і екземі.

В інших випадках прогноз захворювання зазвичай сприятливий. Іноді розвиваються артрити. Можливі часті рецидиви герпетичної інфекції, які супроводжуються підвищенням температури тіла, але загальний стан хворих при цьому порушується рідко. Виняток становить ураження очей, в результаті чого можуть розвинутися рубцеві зміни рогівки і сліпота. Серйозною проблемою можуть стати повторні ураження порожнини рота у дітей з порушенням імунітету.

Лікування. Лікування хворих герпетичною інфекцією повинно бути багатоетапним і проводитися як в період рецидивів, так і в міжрецидивний період.

I етап лікування спрямований на швидке купірування місцевого процесу і вплив на вірус, що циркулює в крові в результаті первинного зараження і в період рецидивів. Застосування мазей, що містять кортикостероїдні гормони (преднізолоновая, гидрокортизоновая, фторокорт), протипоказано. Використовують противірусні препарати для зовнішнього застосування (зовіракс, виролекс). Препарати для зовнішнього лікування доцільно застосовувати в продромальному періоді і при развтия рецидиву до стадії утворення ерозій.

При появі ерозій або набряку рекомендується вдаватися до застосування примочок з Дезоксирибонуклеаза, 0,5% -ним розчином сульфату цинку, а також застосовувати антисептики, анілінові барвники.

Після стихання гострого процесу приступають до II етапу лікування - протирецидивної, завданням якого є зменшення частоти рецидивів та вираженості герпетичних висипань. Проводять імуностимулюючу терапію протягом 2-3 тижнів. Використовують адаптогени рослинного походження настоянки заманихи, левзеї, аралії, елеутерококу, кореня женьшеню, китайського лимонника.

Догляд за порожниною рота включає регулярне полоскання нераздражающімі антисептичними розчинами. Місцеве застосування знеболюючих засобів, наприклад, в'язкого лідокаїну або анестезину, сприяє усуненню болю і робить можливим годування дитини. Препарати з анальгізірующее дією необхідно вводити періодично по мірі необхідності. Антибіотики слід використовувати лише в разі виявлення вторинної бактеріальної інфекції. Харчування дитини має бути дробовим з урахуванням його бажань. Здебільшого діти приймають тільки рідку і кашкоподібну їжу, відмовляючись від будь-якої іншої. Рецидиви нерідко пов'язані з емоційними стресами, які треба своєчасно розпізнавати і коригувати.

Лікування вагітних обов'язково проводиться при розвитку поширених форм герпетичної інфекції. Для лікування використовуються противірусні препарати в стандартних дозах. При наявності герпетичних висипань або при первинній генітальної герпетичної інфекції у матері за 1 місяць до пологів рекомендується виконання операції кесаревого розтину в якості профілактики герпесу новонароджених. В інших випадках можливе природне розродження.

Профілактика рецидивів захворювання. При досягненні стійкої ремісії можна почати вакцинотерапію. Вакцину вводять строго внутрішньошкірно в область згинальних поверхнях передпліччя по 0,2-0,3 мл через 3-4 дні, на курс 5 ін'єкцій. Після перерви в 10-14 днів курс вакцинації повторюють - вводять 0,2-0,3 мл препарату кожні 7 днів, на курс 5 ін'єкцій. Через 3-6 місяців проводять ревакцинацію, курс якої складається з 5 ін'єкцій з інтервалом між ними в 7-14 днів. При розвитку загострення ревакцинацію необхідно припинити і продовжити її в період ремісії. Рекомендується утримуватися від статевого життя до зникнення клінічних проявів. На цей період використання презервативів повинна бути обов'язковою при всіх сексуальних контактах. Статевих партнерів пацієнтів, що мають генітальний герпес, слід обстежити і за наявності у них герпесу - лікувати.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Герпетична інфекція"

  1. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
    Актуальність теми дослідження корпоративної безпеки як акмеологічного підстави продуктивної життєдіяльності організації обумовлена тим, що в нових економічних умовах господарюючим організаціям необхідно сконцентрувати зусилля на захисті власної функціональної та структурної цілісності, а забезпечення їх безпеки від факторів зовнішньої і внутрішньої загрози повинно бути
  2. Положення, що виносяться на захист
    Корпоративна безпека як Акмеологическое підставу продуктивної життєдіяльності організації є результатом багаторівневих відносин і взаємодій в континуумі «людина - організація» і «організація - суспільство». У ході взаємодій в континуумі «людина - організація» створюється ансамбль міжособистісних смислів, очікувань, цінностей, норм, стереотипів, що проявляються в
  3. +/- Шкала.
    Самокорегуюча техніка [7], призначена для зняття емоційних стресів, вирішення особистих проблем (див. Рис. 6). 1. Створити індивідуальну +/- шкалу (від -10 до +10), розташувавши на ній різні можливі життєві події (A, B, C, D, ...), аналізуючи їх значимість з точки зору всього життя. 2. Відзначити місце розташування на шкалі викликає страх або нервове напруження майбутнього
  4. Теоретичні принципи переодізаціі вікового розвитку
    План 1. Різні авторські періодизації вікового розвитку. 2. Порівняльний аналіз різних периодизаций вікового розвитку. Ключові слова: фази життєвого розвитку людини, дитинство, раннє дитинство, середнє дитинство, підлітковий вік, юність, період акме, рання дорослість, пізня дорослість, старість. - Фази життєвого розвитку людини - вікові періоди,
  5. зміну інституту Сім'ї в XX столітті
    ХХ століття принесло колосальні зміни в статусні ієрархії, в соціальний устрій, в положення чоловіків і жінок у суспільстві та сім'ї. Це століття відзначено небаченим досі переміщенням населення, урбанізацією, «перекачуванням» молодих робочих рук в індустрію, в місто, що стало справжнім випробуванням для селянських сімейних традицій. Не можна забувати, що більшість нинішніх жителів мегаполісів -
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка