Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Мурадова Є. О .. Конспект лекцій з дитячих інфекційних захворювань, 2010 - перейти до змісту підручника

Герпес простий

Інфекція простого герпесу клінічно проявляється ураженням багатьох органів і тканин, супроводжується появою группирующихся бульбашкових висипань на шкірі і слизових оболонках. Має схильність до тривалого латентного перебігу з періодичними рецидивами.

Етіологія. Вірус простого герпесу містить ДНК, добре розмножується в тканинах курячого ембріона в желточном мішечку, викликає характерні цитопатична зміни при введенні в одношарову культуру клітин. Два типи вірусу (HVH-1 - найчастіше викликають ураження шкіри обличчя і слизових оболонок порожнини рота, HVH-2 - поразка геніталій, менінгоенцефаліт) розрізняються за антигенними і біологічними властивостями.

Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі і вірусоносії. Передача здійснюється контактним, статевим, повітряно-крапельним шляхом, можливий трансплацентарний шлях передачі інфекції, але особливо часто зараження відбувається під час проходження родових шляхів. Для поширення інфекції мають значення погані санітарно-гігієнічні умови, переохолодження, скупченість, підвищена сонячна інсоляція, висока захворюваність вірусними інфекціями. Патологія. Патологічні зміни залежать від локалізації інфекції. На шкірі і слизових оболонках характерні зміни полягають у освіті бульбашок, що виникають в результаті розшарування і баллонірующей дегенерації клітин шиповидного шару епідермісу. До специфічних ознак належать внутрішньоядерні включення - гомогенні маси, розташовані в центрі значно зміненого ядра, хроматинового речовина якого зміщене на периферію, до його мембрані.

При генералізованих формах утворюються дрібні вогнища коагуляційного некрозу в багатьох органах і системах. В ЦНС зміни зустрічаються в кірковій, рідше - білій речовині і підкоркових центрах. Типовий дифузний васкуліт, проліферація глії, некроз окремих нервових клітин. Можливі субарахноїдальні крововиливи. Виявляється картина лептоменінгіту з інфільтрацією оболонок і стінок судин клітинними лімфогістіоцитарні елементами. Подібні зміни можуть виявлятися в печінці, легенях, селезінці, кістковому мозку, корі надниркових залоз.

Клінічні прояви. Інкубаційний період - 2-14 днів, у середньому - 6. Клінічні прояви залежать від місця локалізації ураження і його поширеності.

1. Ураження слизових оболонок і шкіри. На шкірі зміни виглядають як конгломерати тонкостінних бульбашок з еритематозним підставою, вони розриваються, покриваються кіркою і гояться через 7-10 днів. Рубець на їх місці не утворюється, якщо не приєднується вторинна інфекція і не рецидивує герпес.

2. Травматичні пошкодження шкіри привертають до розвитку герпетичних висипань. Первинна інфекція при цьому найчастіше проявляється одиничними бульбашками, а рецидивирующая - їх скупченнями, бульбашки з'являються на місці інфікування вже через 2-3 дні.

Подальше поширення інфекції нерідко відбувається по струму лімфи, що супроводжується збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів і поширенням бульбашок на неушкоджені ділянки шкіри. Розвинулися зміни набувають схожість з такими при оперізувальному герпесі, особливо якщо з'являється невралгія. Загоєння повільне, іноді затягується на 3 тижні. Рецидивують висипання на місці колишньої травми особливо часто і можуть приймати бульозну форму.

Лікування тільки симптоматичне. Хірургічне втручання протипоказане.

3. Гострий герпетичний гінгівостоматит. У дітей у віці 1-3 років первинна інфекція проявляється стоматитом. Симптоматика розвивається гостро, з'являються болі в роті, слинотеча, запах з рота, дитина відмовляється від їжі, температура тіла у нього підвищується до 40-40,6 ° С. Рідше процес розвивається поступово з появи гарячкового стану, дратівливості, випереджальних на 1-2 дні зміни в порожнині рота. На слизовій оболонці утворюються бульбашки, які швидко лопаються, утворюються виразки діаметром 2-10 мм, покриті сірувато-жовтою плівкою.
Зміни можуть локалізуватися на будь-якій ділянці ротової порожнини, але найчастіше на мові і щоках. Гострий гінгівіт являє собою характерний симптом і у дітей з зубами, що прорізалися може виявлятися раніше, ніж зміни на слизовій оболонці щік. Підщелепні лімфатичні вузли зазвичай збільшуються.

Гостра фаза захворювання триває 4-9 днів, больові відчуття проходять за 2-4 дні до повного загоєння виразок. У деяких випадках раніше всього в процес втягуються мигдалики, що дає підставу запідозрити бактеріальну природу тонзиліту.

Відсутність ефекту від антибіотиків дозволяє виключити підозру на бактеріальну ангіну, а поява везикул на слизовій оболонці ротової порожнини - уточнити діагноз.

4. Рецидивирующий стоматит характеризується ізольованими змінами, що локалізуються на м'якому небі або поблизу губ і супроводжуються підвищенням температури.

5. Масивне інфікування вірусом герпесу зміненою екзематозною шкіри супроводжується розвитком герпетичної екземи, яка може протікати легко і бути непоміченою без спеціальних клінічних та лабораторних досліджень, у важкій формі може закінчитися смертю. У типових випадках на місці екзематозних змін з'являються численні пухирці. Нові висипання можуть з'являтися протягом 7-9 днів. Спочатку вони бувають ізольованими, але потім групуються і безпосередньо примикають до ділянки здорової шкіри. Епітелій може відшаровуватися. Загоєння зазвичай відбувається з утворенням рубця. Температура тіла підвищується до 39,4-40,6 ° С і залишається на цьому рівні протягом 7-10 днів, інші системні реакції варіюються. Рецидивні форми спостерігаються при хронічних атопічних ураженнях шкіри. Загальні порушення в цих випадках виражені слабо і виявляються реакціями гіперергіі. Захворювання може закінчитися летально через важкі фізіологічних порушень у зв'язку з зневодненням, виведенням електролітів і білків через пошкоджену шкіру, через поширення інфекції на ЦНС або інші органи, а також через приєднання вторинної інфекції.

Диференційний діагноз з екземою після противооспенной вакцинації проводять шляхом виключення факту недавньої вакцинації, а також на підставі типового герпетичного виду бульбашок. Точно і швидко підтвердити діагноз можливо при дослідженні їх під електронним мікроскопом.

6. Інфікування очей. Первинна інфекція вірусом герпесу і її рецидиви проявляються кон'юнктивітом і кератокон'юнктивітом. При первинній інфекції збільшуються і ущільнюються привушні лімфатичні вузли. У новонароджених можуть розвинутися катаракта, хоріоретиніт і увеїт.

Діагноз можна запідозрити при появі герпетичних пухирців на повіках і підтвердити його шляхом виділення вірусу. Диференціальний діагноз проводиться з висококонтагіозна кератокон'юнктивітом, що викликається одним з серотипів аденовірусу.

7. Герпес в області зовнішніх статевих органів найчастіше зустрічається у підлітків і юнаків при зараженні статевим шляхом і зазвичай буває обумовлений HVH-2. Від 5 до 10% осіб заражаються HVH-1. Якщо у хворого відсутні антитіла до вірусу герпесу, то у нього розвиваються загальні порушення (підвищується температура тіла, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, починається дизурія). У жінок в процес можуть бути залучені піхву і вульва, проте первинно інфекція локалізується на шийці матки. Часті рецидиви проявляються лише з боку шийки матки, не супроводжуються клінічною симптоматикою і служать джерелом інфікування новонародженого, що проходить через родові шляхи.

8. Системна інфекція. Новонароджені в більшості випадків заражаються під час пологів при проходженні через родові шляхи, інфіковані вірусом HVH-2, або при розриві плодового міхура. У багатьох таких дітей відсутні характерні шкірні прояви герпесу, у деяких з них можуть бути інші ураження (хвороба гіалінових мембран, бактеріальна пневмонія, що не піддається дії антибіотиків, або септицемія).
Діагноз системної герпетичної інфекції в цих випадках можна поставити тільки при особливої настороженості щодо цього захворювання і після проведення відповідних лабораторних досліджень.

Клінічні прояви розвиваються протягом перших 2 тижнів і полягають у характерних ураженнях шкіри, загальмованості, дитина погано бере груди, відзначаються постійний ацидоз, збільшення печінки, пневмоніт, менінгоенцефаліт та кровоточивість.

При недостатньому лікуванні або його відсутності захворювання прогресує і закінчується летально. Клінічні прояви менінгоенцефаліту зазвичай розвиваються на 11-20-й день після пологів у доношеної дитини.

Близько 70% дітей, госпіталізованих з приводу тільки шкірних проявів герпесу, в подальшому набувають системну форму цієї інфекції. Локалізовані форми закінчуються летально лише в рідкісних випадках, але у 12% таких дітей виникають неврологічні порушення.

9. Менінгоенцефаліт. У новонароджених його викликає звичайно HVH-2, а в більш старших вікових групах - HVH-1. Патогенез його залишається невідомим, але він може розвинутися навіть у імунних осіб, у крові яких циркулюють антитіла до вірусу простого герпесу.

Діагностика. Діагноз грунтується на двох з таких ознак:

1) типовій клінічній картині;

2) виділення вірусу герпесу;

3) визначенні специфічних нейтралізують антитіл;

4) характерних клітинах у відбитках або біоптаті.

Диференційний діагноз. Інфекцію простого герпесу диференціюють з оперізувальний герпесома, ентеровірусної інфекцією, аденовірсуним кератокон'юнктивітом, вакцинального екземою.

Прогноз залежить від клінічної форми. При локалізованих формах прогноз сприятливий. При генералізованих - серйозний, особливо важкий при герпетичних енцефалітах, менінгоенцефалітах, вродженому герпесі і захворюваннях новонароджених. Лікування. При локалізованих ураженнях шкіри і слизових оболонок призначають місцево 0,25% -ву оксолінову мазь, 0,5% -ную мазь «Флореналь», 0,25-0,5% -ву теброфеновую мазь, 0,25-0,5% -ву ріодоксоловую мазь, а також мазь «Ацикловір» та інші противірусні препарати. При кератитах - противірусний препарат ЙДУР (5 йод-2-дезоксіурідіна) у вигляді мазей, розчинів, а також аденін арабінозід. Обробку уражених ділянок шкіри та слизових виробляють з використанням антисептичних засобів: 1-2% -ним спиртовим розчином брильянтового зеленого, 1-3% -ним спиртовим розчином метиленового синього, при герпетичних стоматитах - 3% -ним розчином перекису водню. Місцеве застосовують знеболюючі засоби (анестезин, лідокаїн).

При важких формах захворювання призначають бонафтон, місцево - бонафтоновая мазь, внутрішньовенне введення ЙДУРа, противірусні препарати (аденін арабінозід, високоактивний лейкоцитарний інтерферон, ацикловір, виролекс, рибавирин та ін.) З метою запобігання прогресування місцевих проявів та попередження діссемінірованія інфекції.

При рецидивуючому перебігу хвороби показані загальнозміцнюючі і стимулюючі засоби. Антибактеріальна терапія проводиться тільки при нашаруванні вторинної бактеріальної інфекції. Кортикостероїдні гормони протипоказані. Ацикловір призначається з метою попередження дисемінації слизисто-шкірних герпетичних проявів у дітей з імунною недостатністю. Місцеве застосування ацикловіру сприяє загоєнню виразок, оральное і внутрішньовенне - зниження частоти рецидивів.

Профілактика. Велике значення має загартовування дітей і формування загальногігієнічних навичок. Для попередження внутрішньоутробного інфікування плода при наявності клінічних ознак герпетичної інфекції у вагітної жінки рекомендується введення імуноглобуліну, при виявленні інфекції безпосередньо перед пологами - кесарів розтин.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Герпес простий"

  1. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
    Актуальність проблеми дослідження обумовлена необхідністю розвитку психолого-акмеологічних інновацій забезпечення професіоналізму спортсменів вищої кваліфікації силових єдиноборств, змагальна діяльність яких часто протікає в напружених умовах, пов'язаних з впливом екстремальних стрес факторів (Ашкіназі С.М., 2001; Волков І.П., 2002; ; Горєлов А.А., Крилов І.Д.,
  2. Положення, що виносяться на захист
    1.Акмеологіческій ресурс як загальне особистісне явище характеризується респонсівно-регулятивним, ціннісно-смисловим, емоційно-чуттєвим, самореалізующе-саморозвиватися, суб'єктно-діяльнісних аспектами з одного боку. Акмеологічний ресурс психологічного здоров'я як особистісно-соціальне явище з інтерактивно-диалогическим, культурно-спадкоємних, безоціночно-толерантним,
  3. Шестішаговий рефрейминг
    Ця техніка [6] використовується для зміни особистісних рис, зняття стресів, затискачів, комплексів, що відноситься до саморозвитку і самокорекції (див. Рис. 4). 1. Ідентифікувати стереотип X, який підлягає зміні. 2. Встановити комунікацію з частиною особистості, відповідальної за стереотип X, встановити значення сигналів "Так" і "Ні". 3. Розвести поведінку / стереотип X / і наміри цієї частини
  4. Теоретичні принципи переодізаціі вікового розвитку
    План 1. Різні авторські періодизації вікового розвитку. 2. Порівняльний аналіз різних периодизаций вікового розвитку. Ключові слова: фази життєвого розвитку людини, дитинство, раннє дитинство, середнє дитинство, підлітковий вік, юність, період акме, рання дорослість, пізня дорослість, старість. - Фази життєвого розвитку людини - вікові періоди,
  5. Вивчення гендерних відмінностей в концепції самопрезентації
    У групах студентів другого, третього четвертого курсів спеціальності психологія, фізична реабілітація та соціальна робота, де кількість студентів вибірки становить тридцять чоловік. Була поставлена ялина дослідити: чи існують відмінності в концепції самопрезентації. Для того щоб виявити чи є відмінності в гендерних особливостях в відношенні до моди (додаток А) студентам був
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка