Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Ключарева А.А. і співавт .. Діагностика і диференціальна діагностика захворювань печінки у дітей (Посібник для практичних лікарів), 2001 - перейти до змісту підручника

Гепатит С

Етіологія

Геном вірусу ГС складається з одноцепочечной РНК розміром близько 9400 підстав, що кодує структурні і неструктурні білки (додаток 1, рис. 2). Методом молекулярного аналізу показано, що ВГС відноситься до сімейства Flaviviridae. Гетерогенність геному, особливо його структурних ділянок, є особливістю цього вірусу, ускладнюючи серологічний діагноз і ускладнюючи розробку вакцин. Для вірусу характерна висока варіабельність, висока частота мутацій.

Класифікація ВГС може бути здійснена на підставі фенотипування, серотипування або генотипування. Позначення генотипів проводять як правило за класифікацією P.Simmonds. У класифікації P.Simmonds запропонована номенклатура '' типів '' (що відноситься до головних гілкам філогенетичного дерева з геномних або субгеномних областей геному) і '' підтипів '' (що відносяться до більш тісно взаємопов'язаним послідовностям всередині основної групи). Відомі типи позначаються від 1 до 6 і підтипи як a, b, c. Справжня система номенклатури включає 6 головних генетичних груп і кілька підгруп, число яких варіює залежно від позначеної системи, проте вже було ідентифіковано більше 100 підтипів. У хворих ГС вірус представлений як спектр споріднених геномів, що позначаються як мультіваріанти. Неясна роль тривалості захворювання, рівня віремії і етіотропної терапії у формуванні безлічі мультіваріантов.

Лабораторні специфічні маркери

Основним серологічним методом діагностики ГС є визначення антитіл до вірусу ГС (анти-ВГС). Анти-ВГС можуть не виявлятися в перші 2-8 тижнів гострої інфекції. Крім того, до 20% хворих на ХГС мають низькі титри анти-ВГС, а ВГС-позитивні пацієнти з імунодефіцитом можуть бути серонегативними. При ІФА можливі хибнопозитивні результати, при цьому їх частота зростає при деяких захворюваннях, у тому числі при аутоімунному гепатиті.

Чутливість та специфічність ІФА з виявлення анти-ВГС залежить від використовуваних діагностикумів, чутливість наростає від 1-го до 4-го покоління диагностикума.

Наявність анти-ВГС не дозволяє віддиференціювати справжню інфекцію від попередньої, а також не дозволяє віддиференціювати пасивне проходження анти-ВГС через плаценту від інфікування дитини до 18 місяців. Тому в остаточній діагностиці триваючої реплікації вірусу використовують виявлення РНК ВГС за допомогою молекулярно-біологічних методів, серед яких в даний час в Республіці Білорусь частіше використовується метод ПЛР.
Слід підкреслити, що в деяких випадках негативні результати дослідження ПЛР ВГС в сироватці крові можуть з'явитися наслідком технічних похибок, зокрема якістю забору та зберігання матеріалу. Тому остаточна діагностика ГС включає обов'язковий аналіз комплексу методів.

Маркерами реплікації ВГС служать: РНК ВГС і анти-ВГС IgM.

Вивчається клінічне значення иммуноблотинга - виявлення антитіл до різних структурним і неструктурних білків вірусу. Анти-Е2 є маркерами формування імунітету і можуть вказувати на одужання пацієнтів, а анти-NS4 можуть вказувати на хронізацію.

Впроваджується в клініку метод визначення антигену вірусу ГС.

Крім наявності вірусної РНК і її реплікації важливо також визначити генотип ВГС та інтенсивність віремії - вірусне навантаження (кількісне визначення вірусу). У Білорусії серед хворих переважають 1 і 3 типи, однак виявляються і інші. 3 генотип частіше асоційований з наркоманією.

Епідеміологія

ГС являє глобальну проблему охорони здоров'я, частота виявлення анти-ВГС коливається від 0,2 до 15-20% серед населення різних географічних регіонів. У РБ частота вирусоносительства у донорів становить менше 1%.

ГС, зберігаючи загальні для парентеральних гепатитів шляхи передачі інфекції, має і свої особливості.

Кров - найважливіше джерело контамінації ВГС. Так, до тестування донорів 90% посттрансфузійного гепатиту було обумовлено ВГС. Однак тепер, коли кров донорів досліджується для вибракування інфікованої, питома вага посттрансфузійного ГС знижується. Питома вага передачі ВГС при операціях, інтенсивної терапії, інвазивних втручаннях, ендоскопії, ангіографії і т.д. залежить від досконалості заходів неспецифічної профілактики в країні. Як нозокоміальна інфекція ГС зберіг своє значення серед груп ризику: гемофіліків, онкогематологічних хворих, у пацієнтів центрів гемодіалізу та трансплантацій, а також у хворих з імунодефіцитом і у медиків. В даний час більшість свіжих захворювань ГС пов'язане з внутрішньовенним використанням наркотиків.

На відміну від ГВ і ГD статевої та перинатальний шлях передачі інфекції не поширений, хоча в літературі є великий розкид даних по частоті статевого, внутрісімейного і перинатального інфікування. Так, статевий шлях передачі ВГС серед гомосексуалістів реєструється у 1-18% хворих, гетеросексуалістов - у 1-10%, в т.ч. серед повій - 1-19%. Є дані про більш високій частоті інфікування статевим шляхом в Азії (до 25%), у порівнянні з Європою і США (5%).
Частота внутрісімейного шляху передачі ВГС коливається від 0 до 20%.

Дані про перинатальному інфікуванні ВГС також різні: ризик від 0 до 17%, при цьому відзначається більш висока частота вертикального шляху передачі ВГС у ВІЛ-позитивних (до 17%) у порівнянні з ВІЛ-негативними (до 3%).

Клініка

Інкубаційний період ОГС становить в середньому 7 - 9 тижнів, варіюючи від 2 до 24 тижнів.

За клініко-біохімічними ознаками захворювання схоже з ОГВ, проте протікає більш легко і відрізняється порівняно швидким розвитком хвороби. При цьому у 50-80% інфікованих осіб захворювання хронізується, а у 20% хроніків призводить до цирозу печінки.

Гострий ГС в переважній більшості випадків (до 95% випадків) протікає безсимптомно. Маніфестних форми займають малу питому вагу, проте останнім часом частота їх зростає.

Переджовтяничнийперіод відповідає такому при ОГВ, відрізняючись великим поліморфізмом симптоматики.

Жовтяничного періоду має легке або середньотяжкий перебіг, хоча останнім часом наростає питома вага важких форм серед молоді.

Для періоду гострого гепатиту характерно 10 - 15-кратне збільшення амінотрансфераз, при цьому характерна флуктуація показників їх активності (до 80% пацієнтів). Загострення в гострому періоді захворювання можуть стосуватися як тільки синдрому цитолізу, так і всієї симптоматики захворювання, включаючи наростання жовтяниці, посилення інтоксикації і негативну динаміку всіх клініко-біохімічних показників ОГС. Важкі форми ОГС рідкісні, проте описано і фульмінантні протягом ОГС. До 95% ОГС протікає в субклінічній і інаппарантной формах.

Природжений ГС. Трансплацентарний передача ВГ здійснюється вкрай рідко, і, як правило, для такого роду інфікування необхідні додаткові фактори. Симптоматика вродженого ГС схожа з такою при ГВ.

Періодреконвалесценції - більш тривалий, ніж при ГВ, тільки у 25% хворих можлива самостійна елімінація вірусу.

Діагноз

Діагноз ГС встановлюється на підставі клінічних проявів: особливостей продрома, легкого хвилеподібного перебігу захворювання; даних епіданамнезу c урахуванням парентеральних втручань та наркоманії; лабораторних даних, заснованих на виявленні анти - ВГС, з подальшим виявленням РНК ВГС реплікації, (додаток 1, табл. 3, 8, 11).

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Гепатит С"

  1. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
    Зміни, що відбулися в російському суспільстві за два останні десятиліття, торкнулися всіх сфер життєдіяльності людини: економічної, політичної, соціальної, культурної. Ці зміни носять радикальний, глобальний характер: змінився економічний лад, що спричинило руйнування цінностей, якими керувалися люди в реальному житті, пропагуються західні зразки
  2. Положення, що виносяться на захист
    Труднощі в процесі становлення професіоналізму вчителя виникають в процесі вирішення протиріччя "людина - професія" і виступають як відсутність або недостатність у розвитку структури професіоналізму вчителя, що перешкоджають активності особистості і призводять до зупинки, розривів, помилок у педагогічній діяльності. Характер труднощів надає значущий вплив на такі
  3. Схема сеансу індивідуального консультування
    Схема сеансу індивідуального консультування многовариантна. Однак індивідуальне консультування структуруванню не піддається. Нижче наводиться надлишковий варіант алгоритму індивідуального консультування. Реальний сеанс не вміщає всі наведені нами варіанти розвитку консультативного процесу. Подібна схема дозволяє охопити весь процес консультування в цілому, з урахуванням
  4. «Теоретичні основи і технології екстреної корекції психологічної готовності спортсменів вис-шей кваліфікації силових єдиноборств»
    У 7-му розділі дисертації представлені матеріали, присвячені обґрунтуванню можливості екстреної корекції психи-чеського стану та психологічної готовності спортсменів силових єдиноборств шляхом застосування аудіовізуального впливу за допомогою програмно-апаратного комплексу «Міраж» в поєднанні з традиційними засобами психологічної корекції. Виконане в основний (аудіовізуальний
  5. Женщіни.KZ
    У пошуках ідентичності Жінки в сучасному Казахстані несуть в собі риси трьох культурно-історичних епох, прожитих нашою країною в ХХ столітті, кожна з яких визначалася панівним укладом економіки. Це традиційний уклад (феодально-кочовий, аграрний), радянський уклад (соціалістичний, індустріально-аграрний) і трансформаційний уклад (капіталістичний,
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка