Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Володін Н.Н. (Ред.). Неонатологія. Національне керівництво. Частина I, 2008 - перейти до змісту підручника

Функціональні особливості шлунково-кишкового тракту у новонароджених



Перетравлювання їжі відбувається в порожнині кишки (порожнинне травлення), в пристеночной слизу і на мембрані щіткової облямівки (мембранне травлення). Початкові етапи гідролізу відбуваються в порожнині кишки під дією ферментів, секретується в шлунку і підшлунковій залозі, кінцеві етапи гідролізу - під дією ферментів щіткової облямівки.

У період молочного харчування домінує мембранне травлення. Його здійснюють ферментні димери, що знаходяться в глікокаліксі.

Перетравлювання вуглеводів

Основні вуглеводи жіночого молока - лактоза і олігосахариди. У деяких продуктах для лікувального харчування новонароджених лактозу замінюють іншими дисахаридами і полісахариди.

У розщепленні вуглеводів беруть участь наступні ферменти. Флорізін гідролаза - основний гликопротеид мембрани мікроворсін. Білок має дві ферментні активності: лактазную, що відповідає за розщеплення лактози, і флорізінгідролазную, що забезпечує розщеплення флорізіна. Лактазу кодує ген LCT, розташований на хромосомі 2q21-22. Лактазу можна виявити біохімічними методами на 10-12-му тижні гестації, з 24-го тижня починається ріст активності ферменту, що досягає максимуму до моменту народження. У період 17-24 тижнів активність лактази найбільш висока в порожній кишці, потім активність в проксимальному і дистальному відділі кишечника порівнюється. В останні тижні гестації відбувається швидке наростання активності лактази. У доношеної новонародженого зміст лактази максимально (в 2-4 рази вище, ніж у дітей 2-11 міс життя).

Високий вміст лактази у доношених дітей все ж недостатньо для повного переварювання великої кількості надходить лактози. Вуглеводи надходять в товсту кишку, де їх ферментують біфідобактерії, лактозоположітельной кишкова паличка і деякі інші бактерії до коротко жирних кислот, молочної кислоти, вуглекислого газу, метану, водню і води. Ферментація лактози в товстій кишці бактеріальною мікрофлорою має велике значення для формування біоценозу товстої кишки: надходить лактоза відіграє роль живильного середовища для біфідобактерій, а продукти ферментації (коротколанцюгові жирні кислоти) створюють рН, що сприяє адаптації біфідобактерій. Утворюються в процесі ферментації бактеріями коротколанцюгові жирні кислоти мають трофічне значення для ентероцитів, які їх метаболизируют.

Недоношені діти мають знижену, в порівнянні з доношеними, активність лактази. Судячи з рівня водню у видихуваному повітрі, у недоношених більша частина надходить лактози ферментуєтся в товстій кишці бактеріальною мікрофлорою. Імовірність появи діареї в цьому випадку залежить від стану біоценозу кишечника. Тому практикують зниження навантаження лактозою при ІВ недоношених дітей. Альтернативою може бути використання препаратів лактази. Так, додавання даного ферменту в харчування недоношених сприяє більш високим темпам збільшення маси тіла.

Ізомальтаза складається з двох активних субодиниць, які відрізняються моноспеціфічностью по субстрату: сахараза і ізомальтаза. Сахаразная одиниця сахаразно-ізомальтазного комплексу розщеплює мальтозу, мальтріозу і 1,4-а-зв'язку крохмалю. Ізомальтазная одиниця здатна розщеплювати ізомальтози і мальтозу, а також 1,6-а-зв'язку. На цей фермент припадає 80% мальтазної і третина сахаразной активності всієї тонкої кишки. Мальтаза-глюкоамілаза в щіткової каймі людини представлена монопептідом з молекулярною масою 335 кДа. Фермент розщеплює 1,4-ос зв'язку і 1,6-а-зв'язку. Сахараза, мальтаза і ізомальтаза у плода виявляються з 10 тижнів, їх активність у період 28-34 тижнів дорівнює 70% активності у дорослого. З 17-ї по 24-й тиждень найбільш висока активність цих дисахаридаз також в проксимальному відділі кишечника.

Перетравлення ЛІПІДІВ

Порожнинне перетравлення ліпідів у доношених і недоношених новонароджених має свої особливості. У дорослих гідроліз тригліцеридів відбувається переважно за рахунок ліпази, яка активується коліпази у верхніх відділах тонкої кишки. Цей фермент відщеплює жирні кислоти в положенні sn-l, 3-глицерола, в результаті чого утворюються sn-2-моногліцериди. Вільні жирні кислоти і sn-2-моногліцериди розчинні у воді і адсорбуються у вигляді міцел у присутності жовчних кислот. Активність ліпази, яка активується коліпази, у новонароджених знижена порівняно з дорослими, особливо у недоношених; також недостатні порожнинна концентрація жовчних солей і здатність до емульгування жирів. Крім того, жирові глобули грудного молока у зв'язку з наявністю шару фосфоліпідів, холестеролу і білка досить стійкі до ліпазі, яка активується коліпази і ліпазі, стимулируемой жовчними солями. У новонароджених існують альтернативні шляхи розщеплення жирів. У гідролізі тригліцеридів беруть участь шлункова ліпаза і ліпаза грудного молока, яка активізується при наявності жовчних солей. Шлункову липазу синтезують головні клітини шлунка з 26-го тижня гестації.
Фермент здатний проникати через поверхневий шар жирових частинок молока і здійснювати гідроліз всередині глобули, отщепляя жирні кислоти в sn-3-положенні. Утворилися жирні кислоти сприяють подальшому переварюванню. Вони допомагають зв'язуванню панкреатичної ліпази з жирами молока, відбувається розщеплення жирів і sn-1,2- дигліцеридів до вільних жирних кислот або sn-2-моногліцеридів. Sn-2-моногліцериди всмоктуються в ентероціт без розщеплення і піддаються там реестеріфіцірованію. Шлункова ліпаза також стимулює вивільнення холецистокініну і шлункового ингибирующего пептиду. Шлункова ліпаза зазвичай швидко інактивується у дванадцятипалій кишці, але при частковій іонізації фермент здатний функціонувати як емульгатор.

Основну роль у розщепленні жиру у недоношених грає кишкова ліпаза, а також ліпаза грудного молока. Для їх роботи необхідно попереднє емульгування жирів. При ІВ новонароджених шлункова ліпаза і ліпаза грудного молока здатні здійснювати розщеплення більшої частини жирів; кінцеві продукти гідролізу - вільні жирні кислоти і sn-2-моногліце-Ріди. На ЕВ можливий більш повний гідроліз за рахунок ліпази грудного молока Даний фермент з'являється в молоці при пологах, які відбулися після 26 тижнів вагітності і пізніше. Ліпаза грудного молока здатна розщеплювати різноманітні тригліцериди до гліцерину і вільних жирних кислот у присутності жовчних солей, в тому числі sn-2-моногліцериди, що залишилися після гідролізу панкреатичної ліпазою.

Розщеплення фосфоліпідів виробляє А2 у присутності жовчних солей. У розщепленні тригліцеридів з поліненасиченими длінноцепочеч-ними жирними кислотами бере участь також панкреатическая карбоксіефіргідролаза. Не можна виключити, за аналогією з липазой, яка активується коліпази, що активність даних ферментів у новонароджених може бути знижена.

Заключні етапи перетравлення ліпідів здійснюються в щіткової каймі. Тут гідролізуються ефіри жирних кислот з коротким ланцюгом: моно-, ди-і тригліцериди, а також довголанцюгові моногліцериди.

Абсорбція ліпідів у доношених становить 71,7-95,3% від рівня дорослого, у недоношених 58,3-88,7%. Абсорбція жирів з грудного молока становить 90-95%, а з сумішей без среднецепочечних тригліцеридів - 85-92%. З стерилізованого молока жири абсорбуються на 75-90%.

Абсорбція жирних кислот у новонароджених в цілому варіює залежно від довжини ланцюга. Досить добре абсорбуються довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти і среднецепочечние жирні кислоти. Жирні кислоти з довжиною ланцюга більше 14 атомів вуглецю всмоктуються з утворенням змішані мицелл з подальшою реестеріфікаціей в ентероціте і утворенням хиломикронов. Среднецепочечние жирні кислоти транспортуються альбуміном без реестеріфікаціі в портальну систему. Слід зазначити, що даний поділ шляхів транспорту не абсолютно: среднецепочечние жирні кислоти виявляються в хиломикрон, а деякі насичені і поліненасичені жирні кислоти виявляють у системі портальної вени.

Як і коротколанцюгові жирні кислоти, продукт розщеплення ди-і олігосахаридів мікрофлорою товстої кишки, среднецепочечние жирні кислоти здатні всмоктуватися в товстій кишці, адсорбироваться ентероцитами і метаболізуватися. При цьому всмоктування среднецепочечних жирних кислот в мезентеріальні судини в кілька разів перевищує всмоктування коротко жирних кислот і довголанцюгових жирних кислот. Цей процес важливий для хворих зі зниженням всмоктування ліпідів у верхніх відділах кишечника, наприклад після резекції тонкої кишки, або, навпаки, знижує біодоступність ліпідів у дітей з резецированной товстою кишкою.

Лужна фосфатаза (ЛФ) здійснює гідроліз фосфорильованих сполук. Існує кілька ізомерів, які змінюють один одного в коді постнатального розвитку і утворюються шляхом трансформування попередньої форми, а не шляхом синтезу de novo. Існує і розчинна форма ферменту. ЛФ у плода з'являється на 11-му тижні гестації, до 23-й тижня активність ферменту зростає в 4 рази. Існує фетальна форма ферменту, яка до 38-42 тижнів вагітності заміщається дорослою формою.

Перетравлення білків

При ЕП розщеплення білків починається в шлунку під дією пепсину, але низька кислотність шлункового соку у недоношених не забезпечує оптимальних умов для роботи ферменту. У дванадцятипалій кишці активація проферментов підшлункової залози тріпсіногена, панкреатичної еластази, карбоксипептидази) відбувається під дією кишкової ентеропептідази. Діти, що народилися раніше 28 тиж гестації, мають низьку активність цього ферменту, хоча клінічна картина недостатності Ентерокиназа виникає рідко. У свою чергу, ентерокіназа активує проентеропептідаза, активатором якої є фермент дуоденазой. Основне місце локалізації дуоденазой - секреторні гранули епітеліоцитів кінцевих відділів дуоденальних залоз.
Дуоденазой виконує травну функцію, здійснюючи проміжний гідроліз білків і їх великих фрагментів, утворюючи більш дрібні пептиди. Новоутворена при впливі проентеропептідази ентеропептідази активує трипсиноген, запускаючи каскад активації ферментів підшлункової залози. При патології дванадцятипалої кишки можливе зниження вироблення дуоденазой, що в експерименті призводить до зниження засвоюваності харчового білка на 15-20%.

Деяке зниження розщеплення білка у новонароджених, особливо недоношених, компенсується його хорошим всмоктуванням в незміненому вигляді.

Відділи кишечника мають певну спеціалізацію щодо всмоктування макронутриентов. Функції різних відділів представлені в табл. 18-1. Відмінності залежать від нерівномірного розподілу активності різних ферментів. Всмоктування білка в кишечнику новонародженого відбувається не тільки шляхом активного транспорту, а й шляхом пасивної дифузії і пиноцитоза. У недоношених дітей проникність кишечника вище, ніж у доношених. Наприклад, у дітей з гестаційним віком 26-36 тижнів відзначають підвищення интестинальной проникності в перші 2 дні життя. До 3-6-ї доби проникність знижується, що передбачає швидку адаптацію кишки до позаутробного життя у недоношених дітей.

Таблиця 18-1. Засвоєння харчових речовин у різних відділах ШКТ

Відділ Функція
Шлунок Розщеплення білка, секреція внутрішнього чинника, окислення іонів заліза. У новонароджених - розщеплення жирів (освіта дигліцеридів під дією шлункової ліпази)
дванадцятипала кишка надходження жовчних кислот, емульгування жирів. Розщеплення тригліцеридів, освіта моно- і дигліцеридів, розщеплення крохмалю і дисахаридів, розщеплення білка, адсорбція моносахаров, амінокислот, заліза, цинку, кальцію, магнію
Худа кишка Розщеплення дисахаридів. Всмоктування моносахаров, моногліцеридів, жовчних кислот, жиророзчинних вітамінів, фолату, кальцію, заліза, магнію, цинку, невеликої кількості вітаміну В12
Клубова кишка Всмоктування жовчних солей, води, натрію, основної кількості вітаміну В12
Товста кишка Всмоктування води, калію, натрію, кальцію, жовчних солей
 Особливості нервових сплетінь кишечника, існуючі у недоношених, зумовлюють особливості моторики кишечника. Так, у дітей, що народилися до 32 тижнів гестації, існує особливість розподілу нейронів власних нервових сплетінь тонкої кишки: на брижової півкола щільність нервових клітин вище, а на протилежній - нижче. Це може призводити до нерівномірного скорочення м'язів кишки при перистальтиці і пошкодження гірше кровозабезпечується нервових закінчень антімезентеріальной півкола.

Крім того, у новонароджених виявлено особливості гормональної регуляції моторики кишечника у вигляді зниження числа нейронів у циркулярних м'язах товстої кишки, що виробляють вазоактивний інтестинального пептид - нейромедіатор, що знижує тонус гладкої мускулатури, і субстанції Р, основного медіатора при передачі больових імпульсів. У доношених дітей зміст більшості регуляторних пептидів кишечника близько до змісту у дорослих, лише рівень гастрину і вазоінтестінальний пептиду вище, незважаючи на зниження числа нейронів. Однак при асфіксії у доношених дітей змінюється продукція ряду гормонів кишечника: мотіліна, вазоінтестінальний пептиду, панкреатичного поліпептиду, нейротензина і ентероглюкагона.

У недоношених дітей концентрації гастрину і ентероглюкагона суттєво не відрізняється від дорослих, але відзначається зниження вмісту мотіліна - основного гормону, що регулює моторику кишечника, а також панкреатичного поліпептиду і нейротензина. Мотілін ініціює такий важливий патерн, як моторний мігруючий комплекс, регулює перистальтику. У недоношених дітей можливе також зниження числа рецепторів до мотиліну, в результаті моторний мігруючий комплекс виражений слабо. Відсутність моторного мігруючого комплексу при ряді захворювань у дітей старшого віку асоціюється з різким зростанням інфекційних уражень кишечника і синдромом интестинальной псевдообструкціі - захворювання, що протікає у вигляді повторюваних епізодів динамічної кишкової непрохідності.

Інша особливість недоношених дітей - слабка координація моторики різних відділів ШКТ: відсоток координованих скорочень шлунка та дванадцятипалої кишки складає всього 5% порівняно з 31% у доношених дітей і 60% у дорослих людей. Просування хвилі координованих скорочень у недоношених відбувається приблизно в 2 рази повільніше, ніж у дорослих.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Функціональні особливості шлунково-кишкового тракту у новонароджених"

  1. Методи дослідження
    В якості організаційних методів використовувався порівняльний метод (зіставлення властивостей вибірок залежно від професії, місця проживання та вікових особливостей), лонгітюдний (відстежувалася зміна рівня розвитку поліетнічної компетентності, етнічної толерантності та емоційного інтелекту до і після участі в акмеологічних програмах). В якості емпіричних методів
  2. Основні публікації за темою дисертації
    Монографії, навчальні посібники, довідково-енциклопедичні видання: 1. Ільїн В.А. Соціально-психологічні основи командоутворення: методологія та базові техніки. Навчальний посібник. - М .: МПСИ, 2005, 10,5 д.а. 2. Кондратьєв М.Ю., Ільїн В.А. Азбука соціального психолога-практика. Довідково-енциклопедичне видання. - М .: ПЕР-СЕ, 2007. 37,5 д.а. (Авторські - 18,5 д.а.) 3. Ільїн В.А.
  3. Психологічний підхід до особистості
    Даний підхід включає в себе методологічні принципи: - Особистісний принцип, згідно з яким всі психічні процеси, стани, здібності являють собою не ізольовані функції, а в широкому сенсі здатності особистості, що мають її у своєму підставі. Наприклад, не просто сприйняття, пам'ять, мислення, а здатність особистості сприймати світ (бачити, чути і т. Д.), Запам'ятовувати,
  4. Зв'язки показників зрілості концептуальних структур хімії та показників хімічних здібностей
    Для обґрунтування положення про ментальні структурах як носіїв властивостей суб'єкта необхідно оцінити вплив факторів (у нашому випадку показників зрілості концептуальних структур) на ряд залежних змінних (показників спеціальних здібностей хіміків). Експериментальна вибірка - 372 студента другого курсу хімічного факультету навчалися в одних і тих же викладачів. Одна підгрупа
  5. Організація шлюбу: рішення приймається батьками
    Даний поворотний пункт в біографії молодих людей жорстко контролюється батьками. Контроль підтримується наступними правилами: рішення про шлюб приймається старшим поколінням. Не допускається дошлюбне гетеросоціальное спілкування молоді, від жінки потрібно збереження дошлюбної незайманості. Порушення останніх двох правил описується информантами в термінах «ганьби», «сорому», «клейма».
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка