Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Майданник В.Г .. Педіатрія, 2003 - перейти до змісту підручника

Функціональний розлад шлунка

Функціональний розлад шлунка - це порушення рухової і / або секреторної функції, яке протікає з явищами шлункової диспепсії і больовим синдромом, але при цьому відсутні гастроскопіческіе зміни слизової оболонки, а виявляються при морфологічному (особливо гістохімічному та електронно-мікроскопічному) дослідженні зміни частіше мають оборотний характер .

Функціональний розлад шлунка (ФРЖ) є самостійним захворюванням або ранньою стадією хронічного гастродуоденита і виразкової хвороби. Прийнято вважати, що порушення функції шлунка зустрічаються досить часто. За даними ряду дослідників, більш ніж у третини хворих зі скаргами, що зустрічаються при захворюваннях травної системи, не вдається виявити будь-яких хвороб. У практичній діяльності функціональні захворювання травного каналу відзначаються у 18 з 1000 дітей.

ЕТІОЛОГІЯ. Функціональні розлади секреторної і рухової функцій шлунка можуть бути первинними і вторинними, а за походженням - екзогенними і ендогенними. Екзогенні (частіше - первинні) функціональні розлади шлунка зустрічаються при аліментарних порушеннях: нерегулярний прийом їжі, швидка зміна режиму харчування, швидка їжа і їжа всухом'ятку, переїдання, зловживання вуглеводами, жирами, грубою рослинною клітковиною, грибами, копченостями, спеціями. Недостатнє пережовування їжі, вживання занадто гарячої або холодної їжі, харчова алергія, найчастіше виникає при вживанні яєць, молока, деяких сортів риби, крабів, свинини, меду, шоколаду, мандаринів, суниці, полуниці, також можуть бути причиною екзогенних функціональних розладів шлунку.

Ендогенні (частіше - вторинні) функціональні розлади шлунка виникають при захворюваннях інших органів і систем: нервової, ендокринної, травної, серцево-судинної, дихальної, сечовидільної, кровотворної. Особливо часто причиною ендогенних функціональних розладів шлунку є хвороби органів травлення. Відзначено, що при захворюваннях кишечника (хронічний ентероколіт, дизентерія) шлункова секреція спочатку посилюється, а потім різко знижується, супроводжуючись пригніченням рухової функції шлунка. При хронічному холециститі знижуються як секреторна, так і рухова функції шлунка, аж до ахлоргидрии і гіпотонії. Різноспрямовані зміни секреторної діяльності шлунка спостерігаються при гострому вірусному гепатиті. Захворювання серцево-судинної системи також нерідко супроводжуються функціональними розладами шлунка. Досить часто виникають порушення функції шлунка при хронічному гломерулонефриті, навіть без уремії, які проявляються шлункової диспепсією і болями в епігастральній ділянці, наростаючими при хронічній нирковій недостатності. Зниження секреторної і рухової функцій шлунка часто зустрічається при анеміях, дефіциті заліза. Хвороби ендокринних органів також можуть викликати функціональні розлади шлунка.

ПАТОГЕНЕЗ. Обумовлений порушеннями періодичної діяльності шлунка внаслідок подразнення баро-і хеморецепторів, погано подрібненої їжею, екстрактивними і токсичними речовинами.

Ряд екзогенних факторів (іонізуюче випромінювання, опіки), лікарські препарати (ацетилсаліцилова кислота, індометацин, кортикостероїди та ін.) Можуть призвести до виникнення функціональних розладів шлунка - короткочасної гіперхлоргідріі з подальшим розвитком секреторної недостатності. У цих випадках виникнення функціональних розладів шлунку пов'язано з безпосереднім впливом ушкоджує агентів на слизову оболонку шлунка або з їх впливом на регуляторні системи (кора головного мозку, гіпоталамус, гіпофіз, вегетативні центри, ендокринні органи). Виділення надмірної кількості гастрину призводить спочатку до шлункової гіперсекреції і гіперхлоргідріі, а з плином часу, якщо етіологічний фактор не усувається, - до виснаження залозистого апарату шлунка і виникнення гіпо- та ахлоргидрии. Порушується координована діяльність сфінктерів шлунка, що сприяє перемішуванню їжі і контактному травленню.

Патогенез функціональних розладів шлунку при захворюваннях інших органів і систем пов'язаний з вісцеро-вісцеральними рефлексами, а також з порушенням нейрогуморальної регуляції гастродуоденальної системи, обумовленим, зокрема, підвищенням або пониженням продукції гастроінтестинальних гормонів (гастрин, секретин, ентерогастрон та ін.), Гормонів ендокринних залоз (інсулін, соматостатин, кальцитонін і т.п.) та інших біологічно активних речовин (простагландини Е і А). Ощелачіваніе шлункового соку при захворюваннях гепатобіліарної системи та кишечнику може бути пов'язано з регургітацією в шлунок вмісту дванадцятипалої кишки, що містить жовч і секрет підшлункової залози.

Нерідко порушення секреторної і рухової функцій шлунка спостерігаються при функціональних та органічних захворюваннях ЦНС: енцефаліт, менінгіт, пухлини мозку, травми черепа, істерія, вегетоневрози. Нервово-психічне перенапруження може призвести до виникнення диспептичних розладів і болів спастичного характеру в області живота.

Патогенез функціональних порушень шлунка при захворюваннях ЦНС та інші зміни нервово-психічної сфери пов'язаний як з безпосередньою участю ЦНС в реалізації інтерорецептівних впливів на шлунок і дванадцятипалу кишку, так і з включенням в патологічний процес вегетативної нервової системи, гіпоталамуса, гіпофіза, наднирників та інших ендокринних органів через їх гормони. У хворих даної категорії чітко простежується зв'язок виникнення «шлункових скарг» з психічною травмою, стресовою ситуацією, хронічним перевтомою.

Клінічні прояви. Найхарактернішою ознакою ФРЖ у дітей є біль у надчеревній ділянці, у правому підребер'ї, біля пупка (без чіткої локалізації). Крім того, локалізація болю може змінюватися протягом одного або декількох днів і не бути пов'язаною з прийомом і характером пиши. Біль буває постійною, ниючий або давить, а також гострою, схваткообразной типу кольок. Біль у надчеревній ділянці може супроводжуватися відчуттям важкості, розпирання, тиску, особливо при вторинних розладах вісцеро-вісцеральних рефлексів, при захворюваннях інших органів (кишечник, жовчний міхур і т.п.).

Антіперістальтіческіе скорочення шлунка, особливо при недостатності кардії, призводять до регургітації кислого шлункового вмісту в стравохід, подразнення його нижнього відрізка, появі печії, а при сильних скороченнях шлунка - відрижки повітрям, кислим, гірким. Можлива аерофагія, при якій виникає дуже гучна відрижка. Можлива поява «тухлою» відрижки при порушенні евакуації їжі зі шлунка (пілороспазм, атонія шлунка, гастроптоз), коли внаслідок гниття продуктів неповного розпаду білка утворюється сірководень, який потрапляє в порожнину рота.
При рухових і секреторних розладах шлунка може з'явитися нудота внаслідок подразнення блукаючого нерва, яка нерідко супроводжується тяжкістю та болем у надчеревній ділянці, слинотечею, неприємним смаком у роті, запамороченням, загальною слабкістю.

При прийомі великого обсягу їжі (особливо незвичною, але цілком доброякісною) через кілька годин з'являється відчуття тяжкості в надчеревній ділянці або болі в животі. Виникає рясна блювота, що приносить полегшення, біль зникає. При харчової алергії через кілька хвилин після контакту харчового алергену зі слизовою оболонкою шлунка (внаслідок реакції гіперчутливості негайного типу) посилюється перистальтика шлунка, з'являються спастичні скорочення його і спазми воротаря, виникають антіперістальтіческіе хвилі, болючість при пальпації епігастральній або пілородуоденальної області. Все це супроводжується нудотою, рясною саливацией, сильними болями в животі, різкою слабкістю, зблідненням, холодним потом, тахікардією, іноді запамороченням і закінчується блювотою, що приносить, як правило, полегшення.

Ендоскопічно або рентгенологічно поза нападу виявити зміни не вдається. При ФРЖ секреторна функція шлунка і кислотна активність шлункового соку помірно підвищені, протеолітична зазвичай не змінена або злегка підвищена. Показник лужного компонента нормальний. При рентгенографії іноді виявляється кардіоспазм або пілородуоденоспазм, прискорена або уповільнена евакуація.

Клініка функціональних розладів залежить від їх характеру. Так, при гіперхлоргідріі і підвищеної рухової функції шлунка частіше спостерігають відрижку кислим, печію, блювоту, нерідко рясним кислим вмістом, виражений біль, що не має певної локалізації, в поєднанні з вегетативними розладами. Рентгенологічне дослідження виявляє посилену перистальтику шлунка, спазм воротаря, затримку евакуації шлункового вмісту. При гастроскопії виявляють рясну секрецію, спастичні скорочення шлунка, підвищення його тонусу, що призводить до частого зригування вводиться повітря.

При гіпо- та ахлоргидрии домінують анорексія, зригування їжі, відрижка повітрям, гіркота в роті, нудота, іноді блювота з домішкою жовчі і слизу, відчуття тяжкості і тиснуть тупий біль у надчеревній ділянці, частіше - відразу ж після їжі. Нерідко приєднуються функціональні розлади кишечника; з'являється нестійкий стілець з переважанням проносів. Мова обкладений, набряклий, з відбитками зубів по краях, згладженими сосочками, гіперемірованним кінчиком, в якому відчуваються печіння і пощипування. При рентгенологічному дослідженні виявляють мляву перистальтику, гастроптоз, зяяння воротаря і швидке випорожнення шлунка, тобто ознаки зниження його тонусу. Іноді при значному зниженні тонусу шлунка евакуація сповільнюється. При гастроскопії слизова оболонка без виражених змін, іноді бліді, в шлунку велика кількість густого слизу; можлива домішка жовчі.

Диференціальної діагностики. Специфічних маркерів функціональних розладів шлунка, так само як і інших органів, не встановлено. Біль в епігастральній ділянці і шлункова диспепсія виникають не тільки при функціональних розладах шлунка, але і при інших захворюваннях. Тому необхідно ретельно збирати анамнез з урахуванням попередніх порушень режиму, кількості та якості харчування, нервово-психічних і фізичних перевантажень, супутніх захворювань.

Відсутність чіткого зв'язку больових відчуттів в епігастральній ділянці і явищ шлункової диспепсії з прийомом їжі, залежність їх від стресових ситуацій, хвилювань або загострення яких-небудь захворювань інших органів і систем свідчать на користь функціональних розладів шлунку. Поєднання зазначених скарг із змінами вегетативної нервової системи (пітливість, тремор пальців, століття, кінчика язика, стійкий розлитої червоний або білий дермографізм, швидке виснаження черевних і підвищення сухожильних рефлексів) підтверджує висловлене припущення. При пальпації живота визначається болючість, яка не має чіткої локалізації. Вона може бути в епігастральній ділянці, правому та лівому підребер'ї, навколо пупка, в області поперечної ободової кишки, іноді мігруючи у одного і того ж хворого. Можливо перкуторне і аускультативное зміна меж шлунка при його атонії.

Зміна шлункової секреції не може служити достовірним критерієм функціональних розладів шлунка, так як показники секреції варіюють у досить широких межах і у здорових осіб в залежності від характеру харчування, типу нервової діяльності, умов навколишнього середовища; при функціональних розладах шлунка можлива гетерохілія у одного і того ж хворого, що може бути додатковим діагностичним критерієм тільки при динамічному спостереженні в сукупності з іншими ознаками.

Досить інформативним у діагностиці функціонального розладу шлунка є рентгенологічний метод дослідження, який дозволяє виявити такі рухові розлади, як спастичні скорочення або атонія шлунка, посилення або ослаблення перистальтики, гастроптоз, закид шлункового вмісту в стравохід і дуоденального - в шлунок, кардіоспазм і недостатність кардіального сфінктера, пилороспазм і атонію воротаря.

Допомагає діагностиці та гастроскопія, при якій можуть бути виявлені потовщення складок незміненій слизової оболонки за рахунок спастичних скорочень, швидке зригування вводиться повітря, болі

в шлунку і блювотні руху навіть при введенні невеликої його кількості, гастроспазм внаслідок подразнення блукаючого нерва, що характеризується різкими болями в епігастральній ділянці, блювотою або відрижкою вмісту шлунка, вегетативними розладами (холодний липкий піт, блідість, брадикардія, гіпотонія). Фіброскопія дає можливість проведення інтрагастральной тонометрии, реєстрації гіпотонії і дилатації шлунка.

У випадках, коли ФРЖ виникає після прийому великої кількості їжі, його необхідно диференціювати від харчової токсико- * інфекції, яка розвивається бурхливо, значно порушується загальний стан, підвищується температура тіла, з'являється рідкий стілець. У важких випадках розвиваються зневоднення і токсикоз, наступають втрата свідомості, марення, судоми. Хворіють звичайно кілька дітей. ФРЖ, що супроводжується болями в животі і блювотою, слід диференціювати від гострих хірургічних захворювань: непрохідності кишечника, апендициту, перитоніту, крупозноїпневмонії, глистной інвазії, мезаденита, менінгіту, дизентерії та ін.

ЛІКУВАННЯ. Повинно бути комплексним і включає усунення причин захворювання. Основна увага має бути спрямоване на нормалізацію режиму харчування, своєчасне лікування захворювань інших органів і систем, виключення алергенів, токсичних впливів, лікувальне харчування.


При підвищенні функціональної активності шлунка призначають варіанти дієти № 1 в залежності від вираженості гіперсекреторних розладів. При функціональних розладах шлунка гіпо- та астенічного типу призначають дієту № 2. При поєднанні секреторної недостатності з хронічним холециститом призначається дієта № 5.

При прийомі великого обсягу їжі, що супроводжується рясною блювотою, слід промити шлунок теплою кип'яченою водою, 1% -м розчином натрію гідрокарбонату або викликати блювоту шляхом натискання на корінь язика, давши попередньо 1 / 2-1-2 склянки теплої води. Дитину слід укласти в ліжко, зігріти, дати теплий солодкий чай, покласти грілку на живіт. У перші 1-2 дні показана щадна дієта. При харчової алергії - негайно виключити з харчування харчовий алерген, промити шлунок, дати сольове проносне, антигістамінні препарати, симптоматичні засоби.

З загальнозміцнюючих засобів призначають насамперед вітаміни, причому при гіперфункції шлунка перевагу слід віддавати вітамінам В6, В2, С, а при гіпофункції - В ,, Р, РР, В | 2, фолієвої кислоти, при вираженій астенії і кишкової дисфункції - у поєднанні з призначенням анаболічних стероїдів, білкових гідролізатів.

Нейро- та психотропні препарати впливають на порушену регуляцію функцій гастродуоденальної системи, у тому числі на коркові процеси, купируют больовий синдром. При гіперхлоргідріі і підвищеної моториці шлунка краще призначати М-холінолітики периферичного і прицільно-клітинного дії (метацин, гастроцепін та ін.), Які інгібують шлункову секрецію, усувають рухові розлади і, отже, больові відчуття, а також інші антисекреторні засоби - блокатори Н, рецепторів гістаміну (ранітидин, фамотидин), що не піддаються корекції М-холінолітиками і антацидами в поєднанні з психотропними засобами. При зниженні секреції і моторики доцільно призначати кофеїн, папаверин, еуфілін, що посилюють утворення цАМФ, при вираженій атонії - невеликі дози прозерину. Певною мірою стимулюють секрецію і тонус шлунка препарати калію і кальцію (панангін, хлорид калію, глюконат кальцію).

Седативні засоби призначають з урахуванням особистісних особливостей і вираженості вегетативних зрушень. При гіперфункції шлунка застосовують беллоид, белласпон, тазепам, еленіум, седуксен, при гіпофункції - валеріану, рудотель, грандаксин.

Обов'язковим компонентом лікувальних заходів повинна бути психотерапія, яка у хворих з невротичними порушеннями функцій шлунка є основним, а іноді і єдиним методом лікування.

Виділення засобів, що впливають на основні функції шлунка, певною мірою умовно, оскільки нейро- та психотропні препарати роблять подібну дію на функціональний стан шлунка. Так, для усунення дискінезії кардіального і пілоричного сфінктерів шлунка застосовують мотилиум (домперидон), який, будучи антагоністом периферичних і центральних дофамінових рецепторів, збільшує тривалість перистальтичних скорочень антрального відділу шлунка і дванадцятипалої кишки, підвищує тонус НСС, надає протиблювотну дію. Препарат призначають у вигляді суспензії з розрахунку 2,5-5 мл на 10 кг маси тіла 3 рази на добу. Можна застосовувати також сульпирид (еглоніл), но-шпу, галідор і церукал (реглан, прімперан, метоклопрамід). Але церукал слід призначати дітям старше 3 років і короткочасно, оскільки можливі побічні явища (головний біль, запаморочення, посилення перистальтики кишечника та ін.). При гіперсекреції і гіперхлоргідріі призначають антациди (вікалін, оксид магнію, Алмагель, фосфалюгель, маалокс, гелюсіл) через 1 - 1,5 год після їжі. Ощелачивающее дію антацидів можна підсилити, застосовуючи їх у поєднанні з холінолітиками (за відсутності гастроезофагального і дуоденогастрального рефлюксу), які, сповільнюючи евакуацію з шлунка, подовжують дію ощелачивающего фактора.

Замісну терапію призначають хворим з гіпо- та астенічним типом функціональних розладів шлунку. До засобів цієї групи відносяться абомин, ацідін-пепсин, натуральний шлунковий сік, препарати, що містять панкреатичні ферменти (креон, панкреатин, панзинорм, фестал, дігестал та ін.), Які особливо показані при явищах кишкової диспепсії, панкреатичної дисфункції. При супутньому хронічному холециститі доцільно призначати жовчогінні та протизапальні препарати (фламин, жовчогінний чай, нікодін та ін.).

З фізіотерапевтичних процедур при гіперфункції шлунка ефективні зігріваючі компреси, електрофорез з новокаїном, папаверином, діатермія, грязьові аплікації, озокерит, парафін, хвойні ванни, загальна гальванізація з бромом по Вермелья, гальванічний комір з хлоридом кальцію по Щербаку. При гіпофункції доцільно призначати струми Бернара, Ампліпульстерапія, циркулярний душ, перлинно-кисневі ванни.

Санаторно-курортне лікування показане в період ремісії. Залежно від типу функціонального розладу призначають відповідний питний режим: при підвищеній секреції мінеральну воду (Боржомі, Смирновська, Славяновская, Єсентуки № 4, Іжевська, Арзні) рекомендують в теплому вигляді, без газу, за 1,5-2 год до їди; при зниженій кімнатної температури - за 30 хв до їди.

Хворі з функціональними розладами шлунка підлягають диспансерному спостереженню і періодичному огляду 1-2 рази на рік, так як при тривалому перебігу цієї патології (більше 2 років) можуть виникнути глибокі деструктивні зміни слизової оболонки шлунка і розвинутися або хронічний антрааьний гастрит з підвищеною секреторною функцією (у хворих з гіпер- і нормостенічним типом), або при гіпо- та астенічному типі - хронічний дифузний гастрит із секреторною недостатністю. Крім того, функціональний розлад шлунка нерідко є початковою стадією гастриту і виразкової хвороби. Своєчасна діагностика сприяє цілеспрямованому лікуванню, яке призводить до одужання та профілактиці хронічних гастродуоденальних захворювань.

ПРОФІЛАКТИКА. Полягає у своєчасному лікуванні захворювань! органів травлення та інших систем, санації порожнини рота, дотриманні режиму харчування (регулярне харчування, виключення їжі всухом'ятку), вживання гострих і багатих грубою рослинною клітковиною страв. Дотримання режиму дня, ранкова гімнастика, водні процедури, аутотренінг (у дітей старшого віку) сприяють зміцненню нервової системи і, отже, можуть розглядатися як заходи профілактики функціональних розладів шлунку. Цьому ж сприяє дотримання дієти протягом 2-6 місяців після гострих інфекційних захворювань (дизентерія, вірусний гепатит, сальмонельоз), нефриту, глистових і протозойних інвазій, операцій, в першу чергу - на органах черевної порожнини.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Функціональне розлад шлунку"

  1. Методи дослідження
    Вибір методів дослідження визначався багатоплановим характером дослідницьких завдань. Для реалізації поставлених завдань було використано комплекс наукових методів, об'єднаних в рамках констатуючого дослідження і розвиваючого експерименту. Застосовувалися такі загальнонаукові методи дослідження, як теоретико-методологічний і логічний аналіз, синтез, побудова аналогій, порівняльний і
  2. Основні прийоми консультативної роботи
    В даний час основою для більшості алгоритмів психологічного консультування стала техніка емпатичних слухання, що є центральною у консультативному процесі. Без її освоєння консультант-психолог не може сприйматися як професіонал. Це необхідна, але не достатня складова професіоналізму консультанта. Для прискорення і полегшення контакту з клієнтом рекомендується
  3. Психологічний підхід до особистості
    Даний підхід включає в себе методологічні принципи: - Особистісний принцип, згідно з яким всі психічні процеси, стани, здібності являють собою не ізольовані функції, а в широкому сенсі здатності особистості, що мають її у своєму підставі. Наприклад, не просто сприйняття, пам'ять, мислення, а здатність особистості сприймати світ (бачити, чути і т. Д.), Запам'ятовувати,
  4. Зв'язки акмеології з обществознанием
    У чому виражаються зв'язку акмеології з науками сучасного суспільствознавства - як прикладними, соціальними, так і фундаментальними, філософськими? Зв'язку, зокрема, з філософією здійснюються за двома основними лініями: світоглядної та методологічної. В останньому випадку філософія визначає засоби побудови акмеології як комплексної дисципліни, яка, з одного боку, асимілює і
  5. Організація шлюбу: за згодою або з любові?
    У попередньому параграфі (п.2) були приведені фрагменти розповідей про те, як видаються заміж дівчата і юнаки, в т.ч. покоління 1970-х-1980-х років народження. Це в основному «шлюби за згодою», про шлюби по «любові» і в цьому поколінні розповідають історії «з поганим кінцем». Однак в біографічних інтерв'ю репрезентовані такі історії, наприклад, як син сам знайшов наречену, отримав її згоду,
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка