Попередня Наступна

Фетальні і неонатальні аритмії



Порушення ритму серця і провідності у новонароджених - продовження аритмій внутрішньоутробного періоду, їх своєчасне виявлення і лікування багато в чому залежать від пренатального скринінгу. Завдяки розвитку пренатальної Ехо-КГ в даний час існує можливість точної реєстрації серцевого ритму плода з 19-ї по 41-й тиждень гестації.

Епідеміологія

Фетальні аритмії спостерігаються в 1-2% вагітностей, можуть бути самостійними захворюваннями або неспецифічними симптомами інших патологічних станів.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Класифікація фетальних аритмій (по Sweha A. and Наекег T., 1999).

- За ЧСС:

? тахікардітіческіх;

? брадікардітіческіе.

- За перебігом:

? доброякісні;

? злоякісні.

- За прогнозом:

? перспективні;

? неперспективні.

До доброякісних і перспективним аритмій відносять аритмії, не пов'язані зі структурною аномалією серця, не призводять до СН і причиною яких не є імунологічні порушення.

До неперспективним і злоякісним аритмій відносять тахиаритмии з проявами СН і повну поперечну блокаду.

Виділяють три основних групи фетальних аритмій:

- Нерегулярний ритм (85% всіх аритмій);

- Тахиаритмии (10% всіх аритмій);

- Брадиаритмии (5% всіх аритмій).

ЕТІОЛОГІЯ

Порушення серцевого ритму і провідності у плода обумовлені як кардіальним, так і екстракардіальними причинами.

- Кардіальні причини фетальних аритмій:

? ВПС: загальний відкритий атріовентрикулярний канал, коригувати ТМА, аномалія Ебштейна, дефект міжпередсердної перегородки або її аневризма в області овального вікна;

? пухлини серця;

? КМП і міокардити;

? фокальна фибромускулярная дисплазія коронарних артерій.

- Екстракардіальні причини фетальних аритмій можуть бути обумовлені як захворюваннями матері, так і патологією плода:

? цукровий діабет, гіпоглікемія, патологія щитовидної залози;

? інфекційно-запальна патологія;

? системні захворювання сполучної тканини;

? антифосфоліпідний синдром;

? порушення водно-електролітного і кислотно-лужного балансів;

? прийом ЛЗ (антиаритмічні засоби, антидепресанти);

? гіпоксія плода;

? патологічні нервово-рефлекторні дії при грижі стравохідного отвору діафрагми, дивертикулі Меккеля.

Порушення ритму і провідності у новонароджених зумовлено:

- Перенесеної внутрішньоутробної гіпоксією з розвитком перинатального ураження ЦНС гіпоксично-ішемічного генезу;

- Родової травми;

- Вадами розвитку головного мозку;

- Лактазной недостатністю з явищами метеоризму;

- Електролітними порушеннями.


Близько половини дітей з перинатальним ураженням ЦНС мають різноманітні порушення серцевого ритму і провідності.

Зовнішні впливи на серце також призводять до порушення серцевого ритму і провідності.

ПАТОГЕНЕЗ

Придушення активності синусового вузла або збільшення швидкості спонтанної деполяризації нижчих відділів провідної системи (тобто коли функцію основного водія ритму беруть на себе інші ділянки провідної системи серця, у тому числі волокна міокарда) призводить до розвитку порушень ритму і провідності внаслідок електрофізіологічних механізмів, таких як ектопія, мікро- або макроріентрі на тлі функціонуючих нередуцірованних додаткових провідних шляхів.

ДІАГНОСТИКА

Інструментальні дослідження

1. Електрокардіограма плода. Реєструють з черевної стінки матері, в окремих випадках (як правило, в процесі пологів) - безпосередньо з голівки плоду. На отриманих кривих виявляють погано читаються комплекси QRS, хвиля Р виявляється рідко.

2. Метод магнітокардіографії дозволяє візуалізувати зубці Р і QRS, ідентичні одержуваних при ЕКГ. Вартість дослідження невиправдано висока.

3. Фетальна Ехо-КГ. Дослідження серця проводять в М-режимі в верхівкової проекції чотирьох камер (при цьому нахилена площина променя датчика проходить через стінку передсердя, атріовентрикулярний клапан і стінку шлуночка). Аналіз руху цих структур дозволяє визначити наявність атріовентрикулярної блокади, характер тахікардії (синусова, надшлуночкова або шлуночкова), місце виникнення ектопічного скорочення. Додаткове використання допплерехокардіографіі дає можливість розрахувати інтервали між скороченнями передсердь і шлуночків, що впливає на вибір терапії.

4. допплерехокардіографіі дозволяє оцінити порушення кровотоку в різних камерах серця, магістральних і пупкових судинах, характеризуючи наслідки порушень ритму. Обмеження методу: ожиріння матері, багатоводдя, незручне положення плоду і т. П.

5. Добове моніторування ЕКГ за методом Холтера.

6. ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ електрофізіологічне дослідження - високоефективний метод діагностики порушень серцевого ритму, що дозволяє визначити механізми їх розвитку.

Для визначення тахи- або брадикардії постнатальних аритмій орієнтуються на показники ЧСС, наведені в табл. 26-2.

Таблиця 26-2. Нормальна частота серцевого ритму у новонароджених та дітей раннього віку (по Moak JP, 2000)

ВікЧастота серцевого ритму, в хвилину
  Мін Средн Максимальн
  ая яя ая
1 день 88 123 168
1-2 дні 57 123 170
3-6 87 129 166
днів      
1-3 86 148 188
тижні      
1-2 114 149 204
місяці      
 Нерегулярний ритм

Нерегулярний ритм представлений синусовой аритмією плода, що відбиває його фізичну активність.
Структурні зміни серця знаходять лише у 1-2% пацієнтів з таким діагнозом.

ВИЗНАЧЕННЯ

Екстрасистолія - часте порушення серцевого ритму плода, являє собою передчасне збудження і скорочення серця, що задається імпульсом, що походить із різних ділянок провідної системи серця.

КЛАСИФІКАЦІЯ

За локалізацією ектопічного вогнища екстрасистолії діляться на надшлуночкові і шлуночкові.

ЕТІОЛОГІЯ

Причина виникнення - хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода.

ДІАГНОСТИКА

Інструментальні дослідження

При Ехо-КГ виявляють поліморфні порушення - передсердні скорочення, що передують шлуночкових, неповні компенсаторні паузи в скороченнях, зворотний кровотік з передсердя в нижню порожнисту вену.

ЛІКУВАННЯ

Екстрасистоли як передсердні, так і шлуночкові не вимагають антиаритмического лікування.

ПРОГНОЗ

Близько 40% екстрасистолій зникають в процесі вагітності, ще 50% - після народження. Екстрасистолії можуть бути передвісником злоякісної тахіаритмії (0,5-2% випадків) у зв'язку з чим вимагають динамічного спостереження.

Передчасні шлуночкові скорочення

ВИЗНАЧЕННЯ

Передчасні шлуночкові скорочення - рідкісний вид аритмій (близько 4%) поєднуються з ураженням міокарда або провідних шляхів.

ДІАГНОСТИКА

Інструментальні дослідження

На допплерехокардіографіі реєструють характерні зміни діастолічного наповнення шлуночків, також більш раннє, ніж скорочення передсердь, потовщення вільної стінки шлуночків. Можлива регургітація на атріовентрикулярних клапанах.

ЛІКУВАННЯ

Передчасні шлуночкові скорочення дозволяються самостійно внутрішньоутробно або після народження.

ПРОГНОЗ

Всі різновиди нерегулярного ритму мають сприятливий прогноз, лише 1-2% з них переходять в постійну тахіаритмію.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Фетальні і неонатальні аритмії"

  1. Методологічні та теоретичні передумови дослідження
    суб'єктно - діяльнісний підхід у психології (С.Л. Рубінштейн, А.В. Брушлинский, К.А. Абульханова-Славська та ін.), аналіз актуальних проблем суб'єкта та особистості з позицій психології суб'єкта (А.В. Брушлинский), суб'єктно -системний підхід (Е.А. Сергієнко), психологія розуміння і психологія людського буття (В.В. Знаків). Саме з цих позицій, що підкреслюють активність людини,
  2. Основні напрямки вимірювання особистого і професійного розвитку
    Поряд з знанням того, як проводиться процедура вимірювання або як влаштована відповідна вимірювальна шкала, дуже важливо уявляти основні напрямки, в яких проводиться вимірювання при оцінці особистісного та професійного розвитку. Якщо цю оцінку розглядати на прикладі державної служби, то в першу чергу важливо оцінити такі аспекти особистості і професіонала як
  3. Професійна етика практичного психолога
    Практична етика - це невід'ємна частина будь проф-ної д-ти, що передбачає вплив на психіку іншого чола. Вона легалізується в різних формах: юридичних законах, посадових інструкціях, етичних кодексах професій і т. П. Етичним кодексом називається звід моральних правил поведінки, на базі яких будуються д-сть і взаимоотн-ня людей в тій чи іншій сфері їхнього спілкування. Він
  4. Сутність інформаційної акмеології та її зв'язок з процесом інформатизації суспільства
    Інформаційна акмеологія - наука про шляхи досягнення професіоналізму та компетентності у вирішенні завдань з пошуку, зберігання, ефективної обробці, використання і захисту інформації. З формується інформаційним суспільством в останнє десятиліття зв'язуються великі очікування. Вважається, що інформаційне суспільство володіє гігантським потенціалом для поліпшення якості життя всього людського
  5. P.P.S.
    Життя, тим часом, триває. Якщо це твоя єдина життя, то вона триває "тут і тепер". І все ж є хтось, кого "це хвилює": ти сама. І такі ж, як ти, - всі, хто готовий думати, вирішувати і чинити по-своєму. Не чекати справедливості, а просто робити для себе все, що можна. Дружити, любити, цікавитися багатьом і різним. Міняти оточення, якщо воно заважає розвитку, шукати
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка