Наступна

Ешеріхіози

Ешеріхіози - гострі інфекційні захворювання переважно дітей раннього віку, що викликаються різними сероварами патогенної кишкової палички. Характеризуються розвитком патологічних процесів в шлунково-кишковому тракті з інфекційно-токсичним і діарейним синдромом, рідше - ураженням інших органів або генерализацией процесу аж до сепсису.

Певні штами кишкової палички можуть викликати гостру діарею у дітей. Їх класифікують на:

1) ентеропатогенні (ЕПКП) (Escherichia coli). Це особливі серотипи збудників з групи кишкових паличок, що обумовлюють діарею у дітей молодшого віку;

2) ентеротоксигенні (ЕТКП) - виробляють токсин, який сприяє розвиткові діареї;

3) ентероінвазівние (ЕІКП) Е. coli, здатні руйнувати кишковий епітелій, що викликає нагадують дизентерію захворювання;

4) вистилають.

Етіологія. Е. coli - грам рухома аеробне (факультативно анаеробна) паличка, у якої виділяють більше 150 груп антигенів О, 93 групи антигенів К і 52 групи антигенів Н. Кожна з груп антигенів може існувати незалежно від інших.

Епідеміологія. Ентеропатогенні кишкові палички служать етнологічним фактором при спалахах епідемій діареї в дитячих садках і дитячих відділеннях лікарень. Після введення їх випробуваним у останніх розвивається діарея, але серотипи ентеропатогенних паличок можуть виявлятися і в осіб без ознак діареї, а спалахи її в дитячих колективах аж ніяк не обов'язково пов'язані з виділенням цього мікроорганізму.

Ентеротоксигенні кишкові палички, які продукують термолабільних ентеротоксин, викликають захворювання тільки при масивної інфекції, тому спалахи епідемій розвиваються при значному забрудненні продуктів харчування або джерел водопостачання.

Патогенез. Механізм розвитку діареї при зараженні ЕПКП недостатньо розшифрований. Деякі штами, які при зараженні добровольців масивними дозами викликали діарею, не володіли інвазивністю і не продукували ентеротоксин. Інші ж продукували ентеротоксин зразок токсину дизентерійної палички першого типу.

ЕТКП можуть продукувати термостабільний, термолабільних токсин або той і інший одночасно, генетичний контроль за продукцією яких здійснюється переносимими плазмидами. Термолабільних ентеротоксин близький холерного токсину. Він зв'язується з ганглиозидов епітеліальних клітин в якості їх рецептора і активує клітинну аденілциклазу, в результаті чого підвищується внутрішньоклітинна концентрація аденінмонофосфата і посилюється виділення води і хлоридів.
Термостабільний ентеротоксин активує гуанілатциклазу, посилює секреторну активність шлунково-кишкового тракту. Генетична інформація, що кодує стійкість збудника до антибіотиків, закладена в тій же плазміді, несе інформацію про продукцію ентеротоксину. Тому широке і неконтрольоване використання антибіотиків сприяє поширенню як стійких до лікарських препаратів, так і продукують ентеротоксин форм Е. coli.

ЕІКП можуть проникати в клітини кишкового епітелію і розмножуватися в них зразок шигелл, в результаті чого розвиваються набряк, гіперемія, виразка слизової оболонки і посилюється ексудація в просвіт кишечника. У калі з'являється домішка слизу і крові, збільшується кількість лейкоцитів.

Четвертим патогенетичним механізмом є адгезія, вистилання і пошкодження ворсинчатой поверхні кишкового епітелію зі зниженням активності пристінкових ферментів, але без інвазії. За серологічної характеристиці ці кишкові палички відносяться до типу ЕПКП.

Клінічні прояви. Для діареї, обумовленої ЕПКП, характерні водянисті випорожнення, частота яких може досягати 10-20 разів на день, і невелике підвищення температури тіла. Інші загальні порушення можуть бути відсутні. У калі відзначається домішка слизу, але кров відсутня. Спонтанне лікування настає через 3-7 днів. У маленьких дітей можуть розвиватися блювання, дегідратація і електролітні порушення з ацидозом.

Для «діареї мандрівників», обумовленої ЕТКП, характерно раптова поява частих (10-20 разів на добу) калових рідких випорожнень через 1-2 тижні після прибуття в країну. Найчастіше гостра діарея супроводжується сильними болями в животі, нудотою, блювотою. Підвищення температури тіла і загальна слабкість можуть бути вираженими. Захворювання, викликане зараженням термостабільним токсином, зазвичай протікає в легшій формі з несильними болями в животі, нудотою і незначним підвищенням температури тіла.

У хворих при зараженні ЕІКП симптоматика розвивається через 18-24 год (інкубаційний період) раптово підвищується температура тіла, з'являється важка діарея з позивами і тенезмами, спостерігається домішка слизу і крові в калі. Хворі скаржаться на болі в животі, міалгії, озноб, головний біль.

Захворювання, що викликається вистилають штамами Е. coli, характеризується поступовим початком і хронічним перебігом. Діти повільно ростуть, погано переносять деякі харчові продукти.

Діагноз. Гастроентерит, спричинений ЕПКП, можна запідозрити при раптовому спалаху епідемії діареї, особливо в дитячому колективі.
Можливий діагноз може бути поставлений при виявленні одного і того ж серотипу кишкової палички у кількох хворих дітей. Аналогічні серотипи Е. coli можуть бути виявлені також в носоглотці, зіві і шлунку хворих. Серотіпірованіе кишкових паличок в звичайних умовах не проводиться, необхідність у подібних дослідженнях виникає лише при спалахах епідемії в дитячих або в інших закритих колективах. Ідентифікація ЕТКП і ЕІКП вимагає спеціальних методів, що застосовуються в даний час лише в деяких науково-дослідних лабораторіях. Точний діагноз ентероколіту, пов'язаного з пошкодженням поверхневого ділянки клітин кишкового епітелію, можна поставити тільки після біопсії кишечника.

Лікування. Основними елементами лікування у дітей є корекція і підтримання водно-електролітного рівноваги. Профузні проноси і блювота, що викликають значну дегідратацію, служать показанням для госпіталізації дитини і внутрішньовенного введення йому рідин.

У дітей молодшого віку при діареї, обумовленої ЕПКП ефективний, неоміцин. Рецидиви після припинення лікування зустрічаються у 20% дітей.

Результати лікування антибіотиками при діареї, викликаної ЕТКП, у дітей не вивчені.

«Діарея мандрівників» (в 60% випадків викликана ЕТКП) добре піддається терапії триметоприм-сульфометоксазол або тільки одним триметопримом при ранньому їх призначенні. На тлі цього лікування швидко нормалізується стілець, припиняються болі в животі, нудота і блювота.

Лікування діареї, викликаної ЕІКП, розроблено недостатньо. Зазвичай хворі не потребують госпіталізації і видужують через 1 тиждень навіть без прийому антибіотиків, у рідких випадках потрібно призначення ампіциліну.

Велике значення в терапії діареї, викликаної вистилають штамами кишкової палички, може мати пероральний прийом неоміцину, а також правильне парентеральне харчування.

Профілактика. Спалаху епідемії діареї, викликаної ЕПКП, в дитячих колективах вимагають проведення всіх заходів щодо попередження кишкових інфекцій. У дитячих колективах необхідно ввести групову систему. Профілактична терапія «діареї мандрівників» може бути ефективною. Проте зазвичай її не рекомендують через швидкого розвитку стійкості збудника і небезпеки побічної реакції на антибіотики.

Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Ешерихіози"

  1. Методика і технологічні елементи акмеологічного тренінгу
    Основний етап проведення тренінгу власне і є самим акмеологічних тренінгом, в рамках якого реалізуються різні антропотехніческіе процедури (навчальні, власне тренінгові та ігрові), проводиться складна і має велике методичне значення екзаменаційна процедура, застосовується комплекс службових методик, спрямованих на підвищення ефективності тренінгу. На початку
  2. Основні характеристики людини в різні періоди його вікового розвитку
    План 1. Основні характеристики людини в період дитинства. 2. Основні характеристики людини в дошкільному віці. 3. Основні характеристики людини в молодшому шкільному віці. 4. Основні характеристики людини в підлітковому і юнацькому віці. 5. Основні характеристики людини в період ранньої дорослості. 6. Основні характеристики людини в період середньої
  3. Принцип детермінізму розвитку
    План 1. Механістична трактування детермінізму. 2. Особливості акмеологічного розуміння детермінації. 3. Структурні типи детермінації розвитку. Ключові слова: детермінація, потенційне і актуальне, змістовна і динамічна сторони. - Детермінація - особливим чином організована структура причинно-наслідкових взаємодій, що забезпечує творчі ефекти
  4. Сутність акмеологічних технологій особистісного та професійного розвитку
    План 1. Місце технології в системі науки і практики. 2. Феномен "технологія". 3. Феноменологія "психотехнології". 4. Сутність акмеологічних технологій. 5. Акметектоніка. Ключові слова: технологія, психотехнология, акмеологические технології, акметектоніка. - Технологія - спосіб, вид, момент людської діяльності. - Психотехнология - цілеспрямована і впорядкована
  5. Додаток 1
    Опитувальник «Ваше ставлення до фемінізму» Вам пропонується ряд тверджень. Якщо ви згодні з твердженням, то поставте поруч з номером відповідного затвердження знак «+», якщо не згодні - «-». 1. Жінка повинна виконувати більшість справ по дому. 2. Жінці варто залишатися вдома до тих пір, поки не виростуть діти. 3. Чоловік зобов'язаний повністю забезпечувати дружину і дітей. 4.
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка