Попередня Наступна

Епштейна-Барра вірусна інфекція (інфекційний мононуклеоз)

Інфекційний мононуклеоз - гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом Епштейна-Барра з групи Герпетиформний, що характеризується гарячковим станом, ангіною, збільшенням лімфатичних вузлів, печінки та селезінки, появою атипових мононуклеарів у периферичній крові і гетерофільних антитіл.

Етіологія. Вірус за своєю морфологічної структурі не відрізняється від вірусу простого герпесу. Вірус вперше був виявлений при електронній мікроскопії культури клітин злоякісної лімфоми Беркітта. Перші культури вірусу були отримані Epstein і Вагг. До цих пір вірус вдавалося переносити тільки на лімфоцити або на лімфобластів.

Тепер вірус вдається культивувати декількох типах епітеліальних клітин.

Незважаючи на те що більшість атипових лімфоцитів являють собою Т-лімфоцити, реплікація вірусу відбувається тільки у В-лімфоцитах.

Після зараження вірусом in vitro лімфоцитів останні набували здатність нескінченно зростати. Це властиво лише лімфоцитам, отриманим від осіб, раніше вже інфікованих вірусом Епштейна-Барра.

Епідеміологія. ЕБВ поширений повсюдно. Інфікування протікає по-різному в залежності від віку. Попадання ЕБВ в дитячий організм частіше не супроводжується якими-небудь клінічними симптомами або протікає по типу ГРЗ (атипова форма).

Типовим клінічним проявом гострої ЕБВ-інфекції вважається інфекційний мононуклеоз.

У дітей перших 3 років життя первинне попадання ЕБВ в організм проявляється нерідко як ГРЗ з так званим мононуклеозоподібний синдромом.

Коли ЕБВ потрапляє вперше в організм дітей більш старшого віку, то в 45% випадків виникає типова клінічна картина інфекційного мононуклеозу.

Джерело інфекції - хворі безсимптомними і маніфестними (стертими і типовими) формами хвороби, а також вірусоносії. Основний шлях передачі - повітряно-крапельний, нерідко - за допомогою інфікованої слини, рідше - вертикальний (від матері до плоду).

Клінічні прояви. Інкубаційний період у підлітків та юнаків становить 30-50 днів, у дітей він коротший, але точні терміни не встановлені. Починається захворювання непомітно і поступово. Хворий скаржиться на слабкість, стомлюваність, головні болі, нудоту, болі в горлі. Продромальний період може тривати 1-2 тижні. Поступово болі в горлі посилюються, підвищується температура тіла, що змушує хворого звернутися до лікаря. При обстеженні знаходять ознаки помірного або вираженого фарингіту, значне збільшення мигдаликів, іноді покритих нальотом.
У деяких хворих нерідко виявляють енантему у вигляді петехій, що локалізуються переважно на кордоні твердого та м'якого піднебіння. Температура тіла підвищується до 39 ° С у 85% хворих.

До характерних ознак відноситься і збільшення лімфатичних вузлів, печінки і селезінки. Найчастіше збільшуються вузли на задній поверхні шиї.

До інших клінічними ознаками відносяться припухлість повік і висипання. Плямисто-папульозний висип зустрічається у 3-15% хворих. Виражена клінічна симптоматика зберігається протягом 2-4 тижнів, після чого стан хворих поступово поліпшується.

Слабкість, стомлюваність і зниження працездатності зберігаються ще протягом кількох місяців. Повторне захворювання серологічно не задокументовані. Прогноз сприятливий, якщо не розвинуться ускладнення.

Важкі форми захворювання, що супроводжуються вираженою клінічною симптоматикою, у дітей зустрічаються частіше. По клініці можуть нагадувати захворювання у дорослих, часто виявляються тонзилітом, лихоманкою неясного генезу і не піддаються ідентифікації респіраторними захворюваннями.

Чим молодша дитина, тим менш характерні розвиваються у нього симптоми, в першу чергу це відноситься до збільшення печінки, селезінки і лімфатичних вузлів.

Атиповий лімфоцитоз у дітей зазвичай відсутня, але антитіла в крові з'являються значно пізніше, нерідко лише в період реконвалесценції. У віці до 2 років інфекційний мононуклеоз зазвичай протікає безсимптомно. Деякі пацієнти скаржаться на слабкість, стомлюваність і підвищення температури тіла протягом 1 року і більше після інфекційного мононуклеозу.

Онкогенна активність вірусу Епштейна - Барра. Збудник інфекційного мононуклеозу являє собою один з факторів, що сприяють розвитку лімфоми Беркітта (ЛБ) (у країнах Африки та Азії) і носоглоткової карциноми (в основному у чоловічого населення, в Китаї).

Лімфома Беркітта - злоякісне захворювання лімфоїдної тканини, локализующееся поза лімфатичних вузлів - у верхній щелепі, нирках, яєчниках.

Назофарингеального карцинома - злоякісне пухлинне захворювання носоглотки.

Нещодавно виявлена асоціація поліклональних В-клітин лімфом з вірусом Епштейна-Барра у хворих з порушеним імунітетом. ДНК цього вірусу виявлена в пухлинах і в пухлинних клітинах. Такі пухлини спостерігалися у хворих з вродженим і набутим імунодефіцитом після пересадки органів. Первинні В-клітинні лімфоми в ЦНС можуть бути пов'язані з вірусом Епштейна-Барра.

Ускладнення. До найбільш грізним ускладнень відносяться розрив селезінки, наступаючий переважно протягом 2-го тижня захворювання; набряк мигдалин і слизової оболонки глотки, який може стати причиною закупорки верхніх дихальних шляхів; менінгіт з переважанням одноядерних клітин в спинномозковій рідині, поперечний мієліт, паралічі, енцефаліт та синдром Гієна-Баре; іноді у хворих порушується сприйняття простору і розмірів предметів (синдром «Аліса в країні чудес»); міокардит та інтерстиціальна пневмонія; гемолітична анемія з позитивною пробою Кумбса і реакція аглютинації на холоді з антигеном i, специфічним для еритроцитів; тромбоцитопенічна пурпура та апластична анемія, істотно ускладнюють діагностику; гепатит та ін.


Діагноз. Поліморфізм клінічних проявів і залучення в патологічний процес імунної системи змушують підтверджувати діагноз за допомогою лабораторних методів дослідження, зокрема з використанням методів серологічної діагностики, що дозволяють виявити в сироватці крові хворих гетерофільних антитіла по відношенню до еритроцитів різних тварин. Гетерофільні антитіла при інфекційному мононуклеозі відносяться до класу імуноглобулінів М. Диференціальний діагноз. Інфекційний мононуклеоз диференціюють:

1) з дифтерією ротоглотки, що супроводжується ангіною;

2) з ГРВІ, особливо аденовірусної етіології, коли може

бути виражений мононуклеозоподібний синдром;

3) з гострим лейкозом, коли інфекційний мононуклеоз супроводжується високим лейкоцитозом і лимфоцитозом;

4) з вірусним гепатитом, супроводжується жовтяницею.

Лікування. Специфічного лікування не існує. Призначають

симптоматичну і патогенетичну терапію залежно від форми хвороби. При всіх формах хвороби як базисну терапію застосовують жарознижуючі засоби, десенсибілізуючі препарати, антисептики для купірування місцевого процесу, вітамінотерапію, при функціональних змінах з боку печінки - жовчогінні засоби. Антибактеріальна терапія призначається за наявності виражених накладень в ротоглотці, виникненні ускладнень.

У важких випадках, при різкому збільшенні лимфаденоидной тканини носоглотки і ротоглотки, призначають кортикостероїди.

Для лікування затяжних форм хвороби доцільно призначення імунокоректорів.

Профілактика. Специфічна профілактика інфекційного мононуклеозу не розроблена. Протиепідемічні заходи у вогнищі інфекції не проводяться.

Хворий в гострому періоді ізолюється. Госпіталізація при легких формах хвороби необов'язкова.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Епштейна-Барра вірусна інфекція (інфекційний мононуклеоз)"

  1. Місце технології в системі науки і практики
    Будь-яка наука і галузь практики використовує в наукових і практичних цілях апарати: концептуальний та інструментальний. Перший включає принципи, поняття, термінологію, систему категорій, теорій, законів і закономірностей. Другий складається з методів, методик і технологій, спрямованих на вирішення наукових і практичних завдань. Зазначений науково-прагматичний алгоритм закономірно поширюється і
  2. Основні характеристики людини в період ранньої дорослості
    Розвиток пізнавальних психичес процесів у період ранньої дорослості (20-40 років) носить нерівномірний гетерохронний характер. Так, розвиток психофізіологічних функцій продовжується на початковій стадії періоду ранньої дорослості і досягає свого оптимуму до 25 років. Потім розвиток сенсорно-перцептивних характеристик стабілізується і зберігається до 40-річного віку. У той же час розвиток
  3. Додаток 2 до глави 4
    Методики особистісних особливостей, пов'язані з маскулінність-фемінінність 1) «Психологічний підлога» Інструкція випробуваному. Оцініть, будь ласка, наскільки виражені у Вас деякі якості. Прочитайте першу пару якостей і визначте, до якого з полюсів Ви ближче, Якщо у Вас не виражено ні одна з якостей, Ви обводьте 0. Якщо якесь якість пари Вам притаманне, але не дуже явно, обведіть 1
  4. Суб'єктивні показники
    Суб'єктивні показники підвищення рівня володіння професійними вміннями та навичками складаються з оцінок учасниками свого рівня володіння продуктивними технологіями діяльності, ступеня необхідності таких технологій, придбаних в ході тренінгу, для своєї повсякденної професійної діяльності, а також ефективності тренінгу. Проведене після закінчення тренінгу формалізоване
  5. Додаток 2
    Варіанти виконаного студентами завдання Завдання Варіант 1 Вірш демонструє, що хлопчики повинні рівнятися на тата (не плакати, не боятися). Папа (Чоловік) абсолютно спокійний (як і личить чоловікові), а на противагу йому дівчинка плаче. Автор повідомляє нам, що «дівчисько дурна», отже, тато-чоловік - розумний. Діти ще раз отримують інформацію про те, що чоловіки розумніші
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка