Попередня Наступна

Електролітний склад крові в період новонародженості



Основними електролітними компонентами позаклітинної і внутрішньоклітинної рідини служать іони натрію і калію. Концентрація електролітів змінюється в процесі росту плода і новонародженого (табл. 19-9).

Таблиця 19-9. Зміна відносного вмісту натрію, калію і хлору в організмі плоду і новонародженого (у відсотках від маси тіла)

Гестаційний вік Вміст натрію,% Вміст калію,% Вміст хлору%
  маси тіла маси тіла маси тіла
24 тижнів 99 40 70
28 тижнів 91 41 67
32 тижнів 85 40 62
36 тижнів 80 41 56
40 тижнів 77 41 51
Через 1-4 тижні від      
моменту народження 73 42 48
 Нормальні концентрації електролітів у крові наведено в табл. 19-10. Таблиця 19-10. Зміст основних електролітів у крові

Показник Концентрація, ммоль / л
Натрій 135-145
Калій 3,5-5,5
Хлор 101-111
Магній 0,74-1,15
Іонізований кальцій  
менше 72 год життя 1,1-1,4
більше 72 год життя 1,2-1,5
Загальний кальцій  
доношений немовля 2-2,75
недоношена дитина 1,75-2,75
 Новонародженим в стані крайнього ступеня тяжкості і новонародженим з екстремально низькою масою тіла для регулярної оцінки КОС, вмісту електролітів і глюкози в крові доцільна постановка артеріальних катетерів (в променеву, пупочную артерії). При цьому безперервна інфузія гепарину в дозі 0,25 Од / мл (катетер в пупкової артерії) або 1 Од / мл (катетер в периферичної артерії) у фізіологічному розчині сприяє їх більш тривалому використанню і зменшує ймовірність тромбоутворення. Враховуючи високий ризик ускладнень, встановлювати артеріальні катетери повинен висококваліфікований медичний персонал в умовах ОРІТН ПЦ або багатопрофільної дитячої лікарні. Частота забору крові на лабораторні аналізи залежить як від тяжкості стану новонародженої дитини, так і його гестаційного віку (табл. 19-11). Необхідно використовувати мікрометоди для запобігання надлишковій крововтрати.

Таблиця 19-11. Кратність визначення концентрації електролітів, глюкози та креатиніну в крові у новонароджених різного гестаційного віку

Гестаційний Обумовлені Частота проведення лабораторних аналізів
вік показники  
25 тижнів і менше Натрій, калій, хлор Кожні 8-12 год до моменту досягнення нормального рівня,
    потім кожні 24 год
  Глюкоза У міру необхідності
  Кальцій Кожні 12-24 ч. Якщо показник знижується, то забір крові
    виробляють кожні 8-12 год до моменту досягнення
    нормального рівня. Далі кожні 24 год, якщо дитина не
    отримує кальцій додатково
  Креатинін Кожні 8-12 год, потім кожні 24 год
26-30 тижнів Натрій, калій, хлор Кожні 12-24 год до моменту досягнення нормального рівня,
    потім у міру необхідності
  Глюкоза У міру необхідності
  Кальцій Кожні 12-24 ч. Потім кожні 24 год, якщо дитина не отримує
    кальцій додатково
  Креатинін Кожні 12-24 год, потім кожні 24 год
30-34 тижнів Натрій, калій, хлор Кожні 18-24 год до моменту досягнення нормального рівня,
    потім у міру необхідності
  Глюкоза У міру необхідності
  Кальцій Кожні 18-24 ч. Потім кожні 24 год, якщо дитина не отримує
    кальцій додатково
  Креатинін Кожні 18-24 год, потім тільки при підозрі на ОПН
34 тижнів і більше (при Натрій, калій, хлор Кожні 18-24 год до моменту досягнення нормального рівня,
проведенні інфузіон-   потім у міру необхідності
ної терапії) Глюкоза У міру необхідності
  Кальцій Кожні 18-24 ч. Потім кожні 24 год, якщо дитина не отримує
    кальцій додатково
  Креатинін Кожні 18-24 год, потім тільки при підозрі на ОПН
34 тижнів і більше Натрій, калій, хлор При вираженому зниженні маси тіла, надлишкової швидкості
(Інфузійну терапію   діурезу
не проводять) Глюкоза У міру необхідності
  Кальцій Кожні 18-24 ч. Потім кожні 24 год, якщо дитина не отримує
    кальцій додатково
  креатинин Тільки при підозрі на ОПН
 НАТРИЙ

Натрій - основний катіон позаклітинної рідини, що підтримує стабільність внутрішньосудинного русла і інтерстиціального обсягу. Його екскреція у новонародженого в основному відбувається з сечею та калом. Після народження надходження рідини в організм немовляти невелика, отже, знижені СКФ, швидкість діурезу і виділення натрію з сечею. Цей період характеризується від'ємним балансом натрію в організмі. Протягом декількох, днів на тлі збільшення надходження в організм екзогенної рідини і натрію, розвивається натрийурез. Паралельно з цим зменшується обсяг позаклітинної рідини, зростають її втрати, що призводить до підвищення рівня натрію.

- Гіпернатріємія - підвищення концентрації натрію в крові більше 145 ммоль / л.
Основними причинами цього стану бувають ниркова недостатність, надлишкова невідчутна втрата рідини при використанні джерел променистого тепла або в результаті фототерапії, глюкозурія на тлі використання концентрованих розчинів глюкози, діарея і надмірне надходження в організм екзогенного натрію (інфузія плазми, натріюгідрокарбонату та ін.). Нерідко гіпернатріємія служить ознакою дегідратації. Для клінічної картини важкої гіпернатріємії характерні інтенсивне зниження маси тіла, розвиток метаболічного ацидозу, тахікардії, артеріальної гіпотонії і судомного синдрому. У глубоконедоношенних новонароджених гіпернатріємія вважають одним з факторів, що провокують розвиток ВШК. Основні способи корекції гіпернатріємії - обмеження надходження натрію і симптоматична терапія.

- Гипонатриемия - зниження концентрації натрію в крові менше 135 ммоль / л.

? Недоношені діти більш інтенсивно втрачають натрій, ніж доношені, що частіше призводить до розвитку гіпонатріємії. Надлишкові втрати натрію можуть бути обумовлені зниженою реакцією канальців нирок на альдостерон (псевдогіпоальдостеронізм), первинної або вторинної надниркової недостатністю, підвищеною секрецією АДГ [в тому числі реакцією на стрес (важку асфіксію)], безконтрольним використанням діуретиків (фуросемід), діареєю або дефіцитом надходження екзогенного натрію.

? Клінічні прояви гипонатриемии, пов'язаної з патологічними втратами, різноманітні: зниження маси тіла, тургору тканин, тахікардія, неспокій, зменшення швидкості діурезу, підвищення відносної щільності сечі, а у важких випадках гіпонатріеміческая дегідратація (метаболічний ацидоз, зниження артеріального тиску, судоми). При гіпонатріємії розведення внаслідок надмірної інфузії водних розчинів глюкози або невідповідної продукції АДГ розвивається гіпонатріеміческая гипергидратация: з'являються набряки шкіри та підшкірної клітковини.

? У випадках гипонатриемии, пов'язаних з надмірними втратами натрію, проводять корекцію дефіциту шляхом збільшення кількості введеного натрію, яке розраховують за такою формулою:

Na (ммоль / л) = [Na в нормі (135 ммоль / л) - Na у даного хворого (ммоль / л)] х маса тіла х 0,35 (обсяг позаклітинної рідини).

? При вираженій гіпонатріємії рекомендують внутрішньовенно вливати концентрований 5,85% розчин натрію. 30% розрахованого об'єму вводять внутрішньовенно повільно струйно, а залишився кількість рівномірно протягом доби разом з іншими розчинами для інфузійної терапії. У разі гіпонатріємії розведення терапія повинна бути спрямована на обмеження обсягу введеної рідини.

? Тривала гипонатриемия призводить до затримки росту і розвитку тканин організму, збільшення частоти розвитку БЛД і несприятливих неврологічних наслідків.

ХЛОР

Хлор - основний аніон позаклітинної рідини. В організмі хлор знаходиться переважно в іонізованому стані у формі аніонів солей натрію, калію, кальцію і магнію. У крові хлориди присутні головним чином у вигляді натрію хлориду. Вони відіграють важливу роль у підтримці КОС, регуляції градієнта осмотичного тиску між кров'ю і тканинами і балансу води в організмі.

Зміна концентрації іонів хлору в крові, як правило, відзначають при відповідній зміні концентрації натрію, рідше калію. З цієї причини корекцію гіперхлоремії і гипохлоремии проводять у відповідність з правилами лікування гіпернатріємії і гіпонатріємії.

КАЛІЙ

Калій - катіон, домінуючий у внутрішньоклітинному просторі організму людини. У теж час його концентрація в інтерстиціальній рідині і плазмі крові становить тільки 3,5% від вмісту натрію. Слід пам'ятати, що при гострих порушеннях водно-електролітного балансу зміни концентрації калію в клітинах і плазмі крові не завжди корелюють між собою. При цьому відзначають зворотну взаємозв'язок між вмістом калію та рН крові.

Незалежно від гестаційного віку втрати калію з сечею та калом в 2 рази більше, ніж натрію. У новонароджених рівень калію в крові значно збільшується протягом перших 24-72 год життя, що обумовлено транспортом калію з внутрішньоклітинного в позаклітинний простір і низькою екскрецією з сечею. У недоношених з терміном гестації більше 30 тижнів ці зміни розглядають як варіант постнатальної адаптації. У 25-50% випадків у групі недоношених дітей з масою менше 1000 г розвивається гіперкаліємія, при якій необхідна корекція. - Критерієм гиперкалиемии в ранньому неонатальному періоді служить підвищення концентрації калію в крові більше 6,5 ммоль / л, а після 7 днів життя - більше 5,5 ммоль / л. Основними причинами гиперкалиемии бувають ОПН і незрілість канальців, гемоліз або важка ішемія тканин, що супроводжується виходом внутрішньоклітинного калію в позаклітинний простір (ВШК, внутрішньосудинний гемоліз, ДВС-синдром, важкі метаболічні порушення), гостра надниркова недостатність (АГС, крововиливи в наднирники, первинний або транзиторний неонатальний гіпоальдостеронізм), ятрогенні ускладнення і втрати калію з СМЖ (при лікворі). Гіперкаліємія супроводжується зміною нервово-рефлекторної діяльності: млявістю, зниженням рухової активності і пригніченням рефлексів. Нерідко відзначають рясні зригування, функціональну кишкову непрохідність, запори. У серцево-судинній системі виявляють суправентрикулярну і

вентрікулярную тахікардію, фібриляцію шлуночків, аритмію і брадикардію, у важких випадках розвивається поперечна блокада і зупинка серця. Найбільш рання ознака гиперкалиемии за даними ЕКГ - високий (що становить понад 50% амплітуди зубця R), гострий зубець Г, скорочення інтервалу ST і збільшення інтервалу PR. Лікування гіперкаліємії полягає у скасуванні препаратів калію, внутрішньовенному повільному (протягом 5-10 хв) введенні 0,5-1 мл / кг маси тіла (1-2 ммоль / кг маси тіла) 10% розчину кальцію глюконату, 1-2 ммоль / л натріюгідрокарбонату (алкалізації). При клінічно значущої гіперкаліємії внутрішньовенно протягом 30 хв, за допомогою інфузійного насосу, вводять розчин глюкози та інсуліну в дозі 1 ОД на 25 мл 20% розчину глюкози (1 ОД на 5 г глюкози). Для збільшення виділення калію з сечею необхідно призначати діуретики (фуросемід) в дозі 1-2 мг / кг маси тіла. При цьому слід скасувати нефротоксичні ЛЗ. При гіперкаліємії, пов'язаної з анурією, показаний перитонеальний діаліз (ПД).

- Гіпокаліємія - стан, при якому концентрація калію в крові становить менше 3,5 ммоль / л. У новонароджених частіше вона виникає через великі втрат рідини з блювотними і каловими масами, надлишкового виведення калію з сечею, особливо при тривалому призначенні діуретиків, проведенні інфузійної терапії без додавання калію. Терапія глюкокортикоїдами (преднізолон, гідрокортизон), інтоксикація серцевими глікозидами так само супроводжуються розвитком гіпокаліємії. Клінічно для гіпокаліємії характерні порушення серцевого ритму (тахікардія, екстрасистолія), поліурія.
За даними ЕКГ відзначають подовження інтервалу QT, депресію сегмента ST, негативний або низький, розширений зубець Г, нерідко зубець U. Терапія гіпокаліємії заснована на заповненні рівня ендогенного калію. Кількість вводиться калію розраховують за такою формулою:

К (ммоль / л) = [К в нормі (135 ммоль / л) - До цього хворого (ммоль / л)] х х масу тіла х 0,35 (обсяг позаклітинної рідини).

- В екстрених ситуаціях рекомендовано внутрішньовенне введення калію хлориду в дозі 0,5 ммоль / кг маси тіла протягом години. В інших випадках розраховану кількість вводять рівномірно протягом доби.

КАЛЬЦІЙ

Кальцій - двовалентний катіон, який для підтримки водно-електролітного балансу менш значущий, ніж натрій і калій, але відіграє активну роль у багатьох біохімічних процесах організму. У крові новонародженого майже 50% кальцію пов'язано з білками і іншими органічними і неорганічними аніонами, і тільки частина його знаходиться в іонізованому стані. Кальцій у вигляді фосфату депонований в кістках. В організмі відбувається постійний інтенсивний обмін кальцію між позаклітинної рідиною і кістковою тканиною. Після народження концентрація кальцію в крові знижується, досягаючи мінімуму через 24-48 ч. На тлі постнатального збільшення концентрації ПТГ відбувається мобілізація кальцію з кісток і поступове заповнення його дефіциту в крові до кінця першого тижня життя.

- При гіперкальціємії вміст загального кальцію в крові перевищує 2,74 ммоль / л, а іонізованого кальцію - 1,25 ммоль / л. Причини розвитку гіперкальціємії різноманітні: Ятрогенна гіперкальціємія, некрози підшкірної жирової клітковини, ідіопатична інфантильна гіперкальціємія, синдром Вільямса, гіперпаратиреоїдизм (первинний і вторинний), інтоксикація вітаміном А, тривалий прийом сечогінних ЛЗ (тиазидов) і вітаміну D. У неонатальному періоді найбільш часто відзначають ятрогенну гиперкальциемію , обумовлену надлишковим надходженням в організм кальцію або призначенням тіазиднихдіуретиків. Вона проявляється у вигляді порушення смоктання, блювання та запорів, неврологічної симптоматики (зниження м'язового тонусу, судомами), порушення серцевого ритму, нефрокальциноза і нефролітіазу. Лікування гіперкальціємії полягає в проведенні інфузійної терапії 0,9% розчином хлориду натрію розчином і введенні диуретических Л С (форсований діурез), призначенні преднізолону (у дозі 2 мг / кг маси тіла на добу) або гідрокортизону (по 1 мг / кг маси тіла кожні 6 год).

- Неонатальна гипокальциемия - патологічний стан, що розвивається при концентрації кальцію в крові менше 2 ммоль / л (іонізованого кальцію менш 0,75-0,87 ммоль / л) у доношених і 1,75 ммоль / л (іонізованого кальцію менш 0,62- 0,75 ммоль / л) у недоношених новонароджених. Перинатальними факторами ризику розвитку гіпокальціємії вважають недоношеність, асфіксію (оцінка за шкалою Апгар <7 балів), інсулінозалежний цукровий діабет у матері, вроджену гіпоплазію паращитовидних залоз. Виділяють 3 варіанти неонатальних гіпокальціємії:

- Рання форма (в перші 3 діб життя);

- Середня форма (на 5-10 діб життя);

- Пізня форма (на 3-му тижні життя і пізніше).

Патогенетичний механізм розвитку ранньої неонатальної гіпокальціємії включає наступні фактори: припинення надходження кальцію через плаценту після народження, посилення викиду кальцитоніну і низька секреція ПТГ. Захворювання часто протікає безсимптомно, але в ряді випадків відзначають порушення дихання (тахіпное, апное) і неврологічну симптоматику (синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, судоми). Терапія ранньої неонатальної гіпокальціємії при відсутності симптомів захворювання полягає в спостереженні за новонародженим і додатковому введенні 10% розчину кальцію глюконату в дозі (по елементарному кальцію) 75мг / кг маси тіла на добу в інфузійний розчин. При виникненні гипокальциемических судом рекомендовано внутрішньовенне введення 10% розчину кальцію глюконату в дозі 10 мг / кг маси тіла протягом 10 хв. У всіх інших випадках кальцій вводять протягом доби рівномірно. При застосуванні препаратів кальцію необхідний клінічний моніторинг стану новонародженого, оскільки їх передозування супроводжується розвитком аритмії, а порушення техніки введення - некрозом м'яких тканин у місці введення препарату.

МАГНИЙ

Магній - другий за значимістю внутрішньоклітинний катіон. Він входить до складу клітинних структур і регулює їх метаболізм, а так само процеси біосинтезу циклічного аденонізін монофосфату і гліколізу. Вміст магнію в позаклітинному просторі незначно, але саме цей елемент бере участь в утворенні електричного потенціалу нервових закінчень. Гомеостаз магнію тісно пов'язаний з кальцієм, особливо в нирках, тонкій кишці і опорно-руховому апараті. Максимальну концентрацію магнію відзначають в кістковій тканині. У комплексі з білками знаходиться 35% від загального вмісту магнію, а інша частина - у вигляді вільних іонів.

- Гіпермагніємія - ятрогенное стан, що виникає при концентрації магнію в крові більше 1,5 ммоль / л. До основних причин її виникнення відносять надмірне надходження магнію в організм плоду незадовго до пологів, через введення матері великої кількості магнію (лікування прееклампсії, використання сульфату магнію з метою гострого та хронічного токолізу), надлишкове призначення магнію новонародженому при проведенні повного ПП, а також в процесі лікування синдрому легеневої гіпертензії. Надлишок магнію в організмі новонародженого призводить до розвитку периферичної нервово-м'язової блокади. У клінічній картині цього стану домінують пригнічення нервово-рефлекторної діяльності, м'язова гіпотонія, поява або посилення дихальної недостатності, зниження моторики кишечника. Терапія гіпермагніємії полягає у скасуванні препаратів магнію та проведенні інфузійної терапії в режимі форсованого діурезу. Гіпомагніємію діагностують при вмісті магнію в крові менше 0,66 ммоль / л, однак клінічні прояви розвиваються в основному при зниженні цього показника менше 0,5 ммоль / л. Відомі такі фактори, що призводять до розвитку гіпомагніємії: цукровий діабет та гіпомагніємія у матері, патологічні втрати рідини (блювання, діарея), недоношеність або ЗВУР, а також ятрогенні причини [терапія осмотическими і петльовими діуретиками, антибактеріальна терапія (карбенициллин, тикарциллин, аміноглікозиди)] . До клінічних проявів гіпомагніємії відносять млявість, спастичність в кінцівках, а при супутній гипокальциемии - судоми. Можливі напади тахікардії або брадикардії, апное. Патогенетичне лікування полягає у внутрішньовенному (внутрішньом'язовому) введення 25% розчину магнію сульфату в дозі 0,4 мл / кг маси тіла кожні 8-12 год і далі 1 раз на добу (до усунення ознак гіпомагніємії).

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Електролітний склад крові в період новонародженості"

  1. Особистісні якості в системі професійної майстерності кадрів управління та проблема їх вдосконалення
    У різних дослідженнях, проведених з метою виявлення найбільш важливих компонентів професійної майстерності керуючих, що вносять найбільший внесок у забезпечення продуктивності всієї професійної діяльності, автори приходять до того висновку, що, крім різного роду процесуальних навичок, істотний, а часом і вирішальний внесок у досягнення високої ефективності управлінської
  2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
    У Запровадження обгрунтовуються актуальність досліджуваної проблеми, наукова новизна, теоретична і практична значущість, визначаються об'єкт, предмет, мета і завдання дослідження, формулюються гіпотези і положення, що виносяться на захист, називаються використані
  3. Прикладні наукові напрямки акмеології
    Як і у будь-який інший нової науки, у розвитку акмеології чітко проглядаються дві тенденції - до інтеграції акмеологічного знання і його диференціації. Прояв цих тенденцій є закономірним: те ж саме відбувалося приблизно чверть століття тому з психологічної наукою, коли деякі її теоретичні положення переглядалися на основі системного підходу. Інтегративні
  4. Список літератури
    Агаджанян Н.А., Дегтярьов В.П., Русанова Є.І. Здоров'я студентів. - М .: Російський університет дружби народів, 1997. - 199 с. 2. Айзман Р.І. Валеологічна педагогіка / Актуальні проблеми валеології в освіті. // Матеріали другої Всеросійської науково-практич. конф. - Липецьк, 1999. - С. 9-11. 3. Акмеологія: Підручник. / К.А. Абульханова, А.А. Бодалев, А.К. Маркова та ін .; під заг. ред.
  5. Додаток 1
    Анкета «Гендерні характеристики особистості» Інструкція. «Вам пропонується ряд висловлювань. Вкажіть ступінь вашої згоди щодо кожного висловлювання, поставте знак «+» у відповідній графі. {Foto57} У кожному пункті з двох суджень виберіть тільки одне - те, яке більшою мірою відображає вашу позицію, і обведіть відповідний йому номер (1 або 2). {Foto58}
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка