Попередня Наступна

Електроенцефалографія



ЕЕГ - основний метод параклінічні діагностики функціонального стану головного мозку. Застосування ЕЕГ в комплексному клініко-інструментальному обстеженні новонароджених істотно підвищує об'єктивність оцінки стану центральної нервової системи.

Основи методу

Поверхнева (нашкірних, скальпового) ЕЕГ відображає сумарні зміни соматодендрітних біоелектричних потенціалів нейронів кори мозку, пов'язані з збудливими і гальмівними впливами, що приходять через інтернейронов зв'язку. На функціональний стан великих груп кіркових нейронів (і, відповідно, на електроенцефалограму) впливають два основних фактори. Перший з них - надходження інформації із зовнішнього середовища за специфічними сенсорним каналам, яке призводить до виникнення мозаїки процесів функціональної активації і інактивації в різних зонах неокортексу. Другий - неспецифічна модуляція діяльності кори мозку. На різних рівнях стовбура мозку, в структурах лімбічної системи, в базальних відділах переднього мозку і у фронтальному неокортексі розташовані нейронні системи, здатні змінювати її функціональний стан через висхідні та низхідні дифузні зв'язку з більшістю областей кори. У межах кожної з цих систем виділяють активують і пригнічують (сомногенних) системи. Їх взаємодія визначає як організацію циклу «сон-неспання», так і більш тонкі градації функціонального стану кори мозку в рамках кожної з фаз циклу. Ці факти і лежать в основі використання ЕЕГ для діагностики ступеня порушення функціонального стану ЦНС.

Для отримання коректної діагностичної інформації необхідна реєстрація електроенцефалограми від різних областей кори великих півкуль. Для цього використовуються енцефалографи, які мають досить велику кількість каналів (8 і більше). Біопотенціали відводяться від шкірних покровів голови за допомогою електродів і подаються на вхід енцефалографа через блок підсилення на реєструючий пристрій. Залежно від типу пристрою, що реєструє електроенцефалографи підрозділяються на традиційні «паперові» - пір'яні, і «безпаперові» - цифрові, що перетворюють аналоговий сигнал в цифрову форму, записуючі його і виводять на екран комп'ютера. Згідно з пропозицією Міжнародного комітету електоенцефалографістов, в лабораторіях всього світу використовується схема розташування електродів 10-20, розроблена з урахуванням рентгенологічних та паталогоанатомій даних і придатна для обстеження пацієнтів з різними розмірами і формою черепа. Зони реєстрації (місця відведення) електричної активності мозку мають буквені позначення відповідно до областями, над якими розташовуються електроди: О - потиличний (occipitalis), Р - тім'яної (parietalis), С - центральне (centralis), F - лобне (frontalis), Та - передневісочное (temporalis anterior) і Тр - задневісочних (temporalis posterior) відведення. Лоб полюсний позначається як Fр (p - polus). Референтні електроди, розташовані на мочках вух, позначаються як А (auricularis). Електроди, розташовані над лівою півкулею, прийнято позначати непарними цифрами, а над правим - парними.

Існують різні методики проведення ЕЕГ. В умовах ОРІТН найбільш часто застосовують моніторингові методики, що дозволяють оцінювати дані, одержувані протягом тривалого періоду спостереження. З них найбільш простим (і володіє дещо обмеженими можливостями) є так званий моніторинг церебральних функцій - виконання ЕЕГ за допомогою однієї пари біполярних електродів. Електроди при цьому встановлюються в тім'яних і фронтальних позиціях. Можливості методики:

- Дозволяє оцінювати безперервність активності та наявність пароксизмальними;

- Дозволяє контролювати ефективність протисудомної терапії.

Метод не дає можливості діагностувати вогнищеві ураження, визначати джерело судомної активності.

Більш інформативним є 12-годинний ЕЕГ-моніторинг та відеомоніторинг (відеозапис хворого паралельно з багатоканальної ЕЕГ). В даний час методика широко застосовується за кордоном в ОРІТН. У вітчизняній практиці дана методика використовується в основному в спеціалізованих неврологічних і нейрохірургічних стаціонарах. Метод ЕЕГ-моніторингу дозволяє:

- Оцінити ступінь зрілості нервової системи і діагностувати затримку або порушення її дозрівання;

- Діагностувати вогнищеві зміни, визначати рівень ураження ЦНС;

- Об'єктивно диференціювати епілептичні феномени від пароксизмальних станів несудорожним генезу;

- Оцінювати ефективність терапії. В силу високої інформативності ЕЕГ-моніторинг має велику прогностичну цінність, ніж моніторинг церебральних функцій.

У діагностиці з використанням ЕЕГ при наявності показань до проведення дослідження інформативність методу на 70% вище за умови дотримання наступних правил:

- У всіх випадках неясних пароксизмальних станів необхідно проведення ЕЕГ-моніторингу природного сну;

- Нічний, а у дітей раннього віку та денний ЕЕГ-моніторинг повинен проводитися до призначення лікування;

- ЕЕГ-моніторинг необхідно поєднувати з ЕКГ-моніторингом.

Слід вважати невірною практику дослідження сну під впливом медикаментозних препаратів, що спотворюють картину сну і пригнічують патологічну активність, яка має діагностичне значення.

Рутинна методика реєстрації, найбільш широко застосовувана як у спеціалізованих, так і стаціонарах загального профілю, має на увазі відведення біоелектричної активності від скальпового електродів, при якому в електроенцефалограмі представлена активність основних областей кори мозку. Згідно з прийнятими методичним рекомендаціям, ЕЕГ у дітей старше 3 років і дорослих людей здійснюється протягом 20 хв з проведенням стандартних функціональних проб («відкрити-закрити очі», гіпервентиляція і фотостимуляція). В силу вікових особливостей застосування подібної методики у новонароджених та дітей раннього віку неможливо.

Методика реєстрації електроенцефалограми у новонароджених і дітей першого року життя

Основні методичні вимоги до проведення ЕЕГ є загальними для дітей і дорослих [Зенков Л.Р., 2002]. Спосіб розташування електродів на голові дитини повинен відповідати Міжнародної схемою відведень [система «10-20»] або модифікованої міжнародною схемою із зменшеною кількістю електродів. Останнім часом, завдяки відносно широкому поширенню сучасних апаратно-програмних комплексів, в педіатрії все частіше застосовують розширену систему «10-20» зі збільшеним числом електродів. Враховуючи важливість топографічного картування біоелектричної активності для діагностики та прогнозу в неонатології, таке збільшення кількості відвідних електродів видається цілком виправданим і навіть необхідним. При монополярной реєстрації як референтного рекомендується використовувати відведення від двох об'єднаних один з одним електродів, розташованих на мочках вух. Не слід застосовувати так званий усереднений референтний електрод (average reference). При невеликій кількості активних електродів (при дослідженні немовлят) виникає хибне уявлення про характер просторового поширення амплітуд ЕЕГ-ритмів. Ще більш невдалим вибором слід визнати цефалического референтний електрод С "який часто використовується в дослідженнях немовлят з практичних міркувань. Так як топографічний максимум багатьох діагностично важливих компонентів ЕЕГ відповідає розташуванню електрода С" то при такому референті топографічний розподіл біопотенціалів по конвекситальной поверхні різко змінено або навіть перекручено [Stroganova TA, Orechova EV, 2004]. Використання різних схем відведень (ланцюжком, поперечне і т.д.) при біполярної реєстрації відповідає звичайним правилам, викладеним у посібниках з клінічної ЕЕГ [Зенков Л.Р., 2001].

Слід підкреслити три принципово важливих умови проведення ЕЕГ у дітей раннього віку в діагностичних цілях:

- Висновок повинен ґрунтуватися на реєстрацію ЕЕГ і поліграфічних показників (електроокулограмми, електрокардіограми, електроміограма, дихання, шкірно-гальванічної реакції) основних фаз циклу «сон-неспання». Інформація, отримана в ході реєстрації одного стану (будь то неспання або одна з фаз сну) не дає права судити про аномалії ЕЕГ-патерну.

- Оцінка ЕЕГ-патернів в циклі «сон-неспання» повинна виходити з скоригованого віку дитини (вік, в свою чергу, повинен враховувати термін недоношеності).

За правилами Міжнародної електроенцефалографічне Асоціації, неприпустимо базувати висновок лише на комп'ютерній оцінці електроенцефалографії без даних експертного візуального аналізу ЕЕГ-патерну. Ця вимога особливо важливо для неонатальної ЕЕГ, враховуючи відсутність нормативних даних для ЕЕГ і високу ймовірність низької якості вихідної записи через труднощі проведення ЕЕГ у дітей раннього віку.

Семіотика змін електроенцефалограми при патологічних станах нервової системи у новонароджених та дітей раннього віку

Аномалії на електроенцефалограмі в періоді новонародженості і в грудному віці проявляються наступним чином:

«Негативні» симптоми, тобто відсутність властивих віком та станом дитини форм ритміки, фонові аномалії;

поява аномальних графоелементов (грубої пароксизмальної активності, умовно-епілептіфрмних елементів ЕЕГ);

регуляторні зміни (порушення в циклі «сон-неспання»).

Для діагностики судом ЕЕГ вважається основним параклінічним методом. Особливості цієї патології у новонароджених (короткочасність, фрагментарність, атипичность, висока частота несудорожним пароксизмальних станів, медикаментозна седація у зв'язку з необхідністю ШВЛ) роблять необхідним моніторинг ЕЕГ щоб уникнути гиподиагностики і гіпердіагностики судом, що важливо у зв'язку з серйозністю прогнозу. Прогностична цінність отриманих даних висока безвідносно етіології пошкодження, проте найбільш значимі дані, отримані в перебігу перших 10 днів життя дитини. Відомо також, що надійний прогноз можливий лише на основі серії реєстрацій, стійкість аномалій електроенцефалограми при повторному дослідженні служить підставою для несприятливого прогнозу розвитку.
Максимально інформативною в плані прогнозу розвитку є перша категорія порушень розвитку - порушення фонової активності, оскільки ці відомості можуть змінити оцінку тяжкості ураження ЦНС дитини. Навіть у випадку неонатальних судом наявність або відсутність фонових порушень за даними ЕЕГ дає більше підстав для характеристики прогнозу, ніж наявність епілептичної активності або пароксизмальних змін електроенцефалограми. Крім того, ряд пароксизмальних патернів, розцінюємо як аномальні в більш старшому віці, є нормальним компонентом електроенцефалограми в неонатальному періоді.

Типологічна класифікація патернів електроенцефалограми сну у дітей у віці 1 міс

Для експертної оцінки електроенцефалограми сну у дітей у віці 1 міс ми пропонуємо представлену нижче систему критеріїв. В основу цієї системи покладено дані літератури з клінічної оцінці малюкової електроенцефалограми, експериментальні дані про нормальний і аномальний онтогенетическом формуванні біоелектричної активності мозку людини в структурі циклу сну на першому році життя, багаторічний клініко експериментальний досвід співробітників лабораторії вікової фізіології НДІ мозку РАМН та Лабораторії вікової психогенетики ПІ РАО, і результати комплексного проспективного обстеження групи дітей різного гестаційного віку, які перенесли перинатальні постгіпоксіческая ураження ЦНС, співробітниками кафедри неонатології ФУВ РГМУ.

Критерії експертної оцінки ЕЕГ-патерну сну.

- Структура сну:

? неможливість ідентифікації 2-х основних фаз сну - активованого і медленноволнового сну. При тривалій реєстрації сну дитини (не менше 30 хв) сон представлений однотипним ЕЕГ-патерном;

? наявність у структурі сну фази «проміжного сну», що не відповідає прийнятим критеріям фаз активованого і медленноволнового сну, вклинюється між фазами активованого і медленноволнового сну і триває більше 1 хв (див. розділ 3-4);

? відносна тривалість фаз активованого, проміжного і медленноволнового сну в структурі циклу. Збільшення відносної тривалості активованого більше 50% і проміжного сну більше 10-20% від тривалості повного циклу сну;

спонтанне переривання (пробудження дитини) у циклі сну.

ЕЕГ повільнохвильової фази сну.

- Фізіологічні ритмічні компоненти.

? Дельта-активність.

? Депресія дельта-активності (зниження амплітуди дельта-активності менше 50 мкВ):

А помірна (30-50 мкв);

А виражена (10-20 мкв);

А груба (менше 10 мкВ).

? Альтернація дельта-активності (періодичні зниження і підвищення амплітуди синхронізованою дельта- активності з різницею амплітуд більше 25%):

А тенденція (різниця амплітуд 25-50%);

А виражена (різниця амплітуд 50-75%);

А груба (по типу патерну «спалах-пригнічення»).

? Порушення топографічного розподілу дельта-активності по областях кори головного мозку:

А згладженість топографічного розподілу (відмінності в амплітуді дельта-активності між задніми і передніми відділами кори менше 50% зі збереженням амплитудного переважання в задніх областях кори);

А відсутність зональних відмінностей;

А збочення топографічного розподілу (максимальна амплітуда дельта-активності в передніх відділах півкуль).

? Веретена сну (сигма-ритм).

? Відсутні рудиментарні сонні веретена (з локалізацією в центрально-парієтальних відділах, частотою 1215 Гц, амплітудою 8-10 мкВ, тривалістю 0,5-6 сек, часто з межполушарной амплітудно-частотної асиметрією або перетіканням).

- Патологічні графоелементи.

? Пароксизмальні графоелементи (що мають певне початок і закінчення, чітко виділяються з фонової активності і перевершують по амплітуді фон не менш ніж на 50%. Найбільш часті форми: фронтальні і центральні гострі хвилі, спалахи мультифокальних гострих хвиль, білатерально-синхронні спалахи дельта-тета хвиль тривалістю 0,5-1,5 сек і більше, часто мають у складі спалаху гострі хвилі. Обов'язково вказується топографічний розподіл пароксизмів, амплітудно-частотний склад).

? Одиничні, слабко виражена пароксизмальна активність (не більше 2-3-х спалахів за 10 хв реєстрації спокійного сну, за амплітудою перевищують фонову активність не більше, ніж в 2 рази).

? Помірні, средневираженних пароксизмальна активність (не більше 5-6 спалахів за 1 хв реєстрації спокійного сну, за амплітудою перевищують фонову активність в 2 рази і більше).

? Виражена пароксизмальна активність (більше 5-6 спалахів за 1 хв реєстрації спокійного сну, за амплітудою перевищують фонову активність в 2 рази і більше).

? Епілептиформні графоелементи. Обов'язково вказується тип і топографічний розподіл епілептиформних графоелементов, локальний або генералізований характер реєстрації.

? Стійка амплітудно-частотна асиметрія (відмінності амплітуд між гомотопічні відведеннями в двох півкулях більш 25-50%).

? Локальна.

? Межполушарная.

На підставі сукупності даних критеріїв ми виділили 5 типів загального ЕЕГ-патерну сну у дітей місячного віку з перинатальними ураженнями ЦНС. Ці типи патернів відображають послідовні градації оцінки функціонального стану мозку дитини з наростанням ступеня тяжкості порушення від першого до п'ятого типу. При визначенні тяжкості порушення першочергове значення має ступінь відхилення загального ЕЕГ-патерну сну від характеристик, відповідних нормальному ходу дозрівання біоелектричної активності мозку в перший місяць життя дитини. Перший тип ЕЕГ-патерну («норма») передбачає відповідність функціонального стану мозку дитини діапазону нормальних варіацій, властивих здоровим дітям цього віку. Другий тип («затримка дозрівання») характеризує затримку становлення регуляції функціонального стану сну із збереженням основних характеристик фізіологічних ритмів, властивих цьому стану. Третій тип («порушення дозрівання») відображає наявність патологічних змін в електричної активності мозку на тлі сохранного або зміненого формування механізмів регуляції сну. Четвертий тип («патологія») відповідає патологічних змін в електричної активності мозку на тлі грубого порушення формування механізмів сну. П'ятий тип («пригнічення біоелектричної активності») відповідає найважчим змінам функціонального стану ЦНС і являє собою глибокі порушення процесів генерації електричної активності мозку (див. Табл. 27-12). Використання даної класифікації при проведенні ЕЕГ у дітей різного гестаційного віку, які перенесли перинатальне ураження ЦНС, в скоригованому віці 1 міс дозволяє з високою точністю і надійністю прогнозувати результат їх психомоторного розвитку до кінця першого року життя. Реєстрація ЕЕГ-патерну четвертий або п'ятий типів дозволяє прогнозувати формування ДЦП, в той час як перший і другий типи припускають нормальний рівень психомоторного розвитку, незважаючи на тяжкість перенесеного церебрального ураження.

Показання до обстеження

Проведення ЕЕГ в режимі моніторингу безмедикаментозного сну новонародженому і дитині раннього віку показано для:

- Діагностики та диференціальної діагностики судомних станів і пароксизмальних станів несудорожним генезу;

- Оцінки відповідності рівня зрілості ЦНС віку дитини та діагностики затримки розвитку;

- З'ясування ступеня тяжкості ушкодження ЦНС (в комплексі клініко-інструментальних методів);

- Встановлення прогнозу перебігу захворювання та можливого результату пошкодження ЦНС;

- Обліку терапевтичної ефективності і визначення тривалості медикаментозного лікування.

Слід підкреслити відсутність нозологічної специфічності даних ЕЕГ.

Протипоказання до обстеження

Абсолютних протипоказань до проведення ЕЕГ не існує. У пацієнтів в критичному стані ЕЕГ використовують для оцінки ступеня тяжкості церебрального пошкодження і прогнозу. В даний час найбільш складним питанням в клінічній практиці залишається діагностика смерті мозку.

Згідно Практичним рекомендаціям Міжнародної Федерації Клінічної нейрофізіології (1999), діагностика смерті мозку базується в основному на клінічних критеріях (ареактівность кома, втрата стовбурових рефлексів, апное). Нейрофізіологічні дослідження - важливі додаткові, що підтверджують методи.

Для встановлення смерті мозку пацієнт повинен відповідати таким критеріям:

- Втрата всіх мозкових функцій;

- Неможливість відновлення;

- Відома етіологія коми.

При клінічному обстеженні для встановлення смерті мозку має бути виявлено відсутність наступних показників жізнедеяфтельності:

- Зрачкового рефлексу;

- Корнеального рефлексу;

- Реакції на слуховий і зоровий стимули;

- Окуловестибулярний рефлексу (симптому «лялькових очей»);

- Реакції на калорическую пробу;

- Дихального напруги при пробі з апное.

Клініцист зобов'язаний упевнитися, що відсутність реактивності не пов'язане з наркотичною інтоксикацією, метаболічними порушеннями або нервово-м'язової блокадою. Повинні бути оцінені наступні параметри:

- Температура тіла не нижче 32,2 ° С;

- Систолічний АТ не менше 80 мм рт.ст .;

- Немає токсичного рівня препаратів, що пригнічують нервову систему;

- Ні блокади нервово-м'язової провідності.

Проти наявності нервово-м'язової блокади можуть свідчити наявність сухожильних рефлексів, наявність примітивних реакцій на ноцицептивні подразники, або наявність м'язової реакції на електричну стимуляцію моторних нервів. У рекомендаціях з діагностики смерті мозку вказується, що остаточного висновку обов'язково передує період спостереження. При цьому на початку і в кінці періоду спостереження повинні бути дані документовані висновки фахівців про клінічний стан хворого. Якщо причиною коми є не аноксия, такий період становить 24 год. Період спостереження може бути скорочений при проведенні наступних об'єктивних підтверджують обстежень з 12 до 6 год у разі неаноксіческой коми, з 24 до 12 год у разі аноксичний коми:

- ЕЕГ;

- Ангіографія;

- Радіоізотопне дослідження кровотоку.


Прийняті критерії смерті мозку підсумовує табл. 27-13.

Як об'єктивного тесту, що підтверджує смерть мозку, можливо застосувати транскраниальную ДГ. Однак у зв'язку з тим, що смерть мозку діагностується на підставі комплексу критеріїв, спеціально не обмовляється використання цієї методики, вона не може бути використана до того, як її вживання для встановлення смерті мозку буде частиною загальноприйнятої клінічної практики.

Рекомендації з діагностики смерті мозку у дітей, крім критеріїв, прийнятих у дорослих, включають наступні:

- Смерть мозку не встановлюють у дитини у віці менше 7 діб життя. Клінічні та електрофізіологічні критерії для раннього неонатального періоду до теперішнього часу не розроблені.

- Для дітей віком від 7 діб життя до 2 міс для діагностики смерті мозку необхідно дворазове клінічне обстеження та дворазова ЕЕГ з інтервалом 48 год.

- Для дітей віком від 2 місяців до 1 м необхідно дворазове клінічне обстеження і двократне ЕЕГ- обстеження з інтервалом в 24 год.

- Для дітей старше 1 м необхідно дворазове обстеження з інтервалом в 12 ч. Без застосування підтверджуючих тестів. Якщо проводять єдину ЕЕГ, період спостереження може становити 6 ч.

При цьому спеціальний пункт рекомендує діагностувати смерть мозку «з обережністю у дітей до 5 років».

Незважаючи на наявність таких рекомендацій, більшість педіатрів не відчувають себе впевнено в питанні встановлення смерті мозку без проведення підтверджуючих тестів.

Рекомендований монтаж відведень для реєстрації електроенцефалографії при визначенні смерті мозку приведений у табл. 27-14. Інші параметри реєстрації ідентичні таким у дорослих. Реєстрація проводиться при калібруванні 20 мкВ / см.

Технічні стандарти проведення ЕЕГ для діагностики смерті мозку включають наступні рекомендації:

- Накладення не менше восьми скальпового електродів, повинні бути представлені всі області конвекситальной поверхні голови. Зазвичай це схема «10-20» зі зменшеною кількістю електродів. Як мінімум, повинні бути встановлені електроди Fpb Fp2, C3, C3, C4, ObO2, T3, T4.

- Використовуються відведення з великими - не менше 10 см - межелектродного відстані. Це дозволяє краще детектувати низькоамплітудні ЕЕГ-активність. Мінімальний монтаж приведений у табл. 27-14.

- Межелектродное опір (імпеданс) має бути не більше 10 кому, але не менше 100 Ом. Низьке поделектродное опір досягається при використанні спеціальних гелів. Амплітуда реєстрованої церебральної активності при надмірно низькому імпедансі також може бути вкрай низькою.

- Чутливість входів, що сприймають сигнал, повинна бути не менше 2 мкВ / мм при більшості реєстрацій.

- Використовують фільтр низьких частот в 1 Гц і фільтр високих частот 30 Гц.

- Використовують ЕКГ-моніторинг та моніторинг інших фізіологічних параметрів. Моніторинг ЧДД необхідний для диференціації природи повільної активності, що виявляється за даними ЕЕГ і викликаної діяльністю дихального центру.

- Записують ЕЕГ-реактивність на слухову, зорову і тактильну стимуляцію.

- Час реєстрації становить не менше 30 хв, при цьому отримана запис повинна бути відносно безартефактной.

- Перевіряють правильність реєструючої системи шляхом торкання електродів і викликаючи появу високоамплітудних артефактів. Це дозволяє переконатися, що плоска крива не є наслідком технічних факторів.

- Електроенцефалограма, передана фахівцеві за допомогою телекомунікацій, не може використовуватися для підтвердження діагнозу смерті мозку.

- Запис має бути проведена висококваліфікованим фахівцем.

Додаток

Таблиця 27-12. Типологічна класифікація електроенцефалограми сну в скоригованому віці 1 міс у дітей з перинатальними постгіпоксіческая ураженнями ЦНС
Тип ЕЕГ Основні характеристики
1-й тип «норма» Ідентифікуються фази спокійного і активованого сну, фаза невизначеного сну


  відсутній або продовжується менше 1 хв. Початок сну в спокійній або активованої фазі. Патерн спокійного сну відповідає скоригованим віком, або з окремими ознаками незрілості: амплітуда дельта-активності - 50-150 мкВ; зональні відмінності дельта-активності правильні, або збережені, але кілька згладжені, без грубої міжпівкульна асиметрії; рудиментарний сигма-ритм з топическим максимумом в центрально - тім'яних відведеннях; пароксизмальна активність відсутня або слабко виражена; аномальні графоелементи відсутні або поодинокі
2-й тип «затримка дозрівши-вання» Ідентифікуються фази спокійного і активованого сну, фаза невизначеного сну більше 1 хв. Початок сну в активованої фазі, подовження латентного періоду спокійного сну. Патерн електроенцефалограми спокійного сну без виражених змін, але з ознаками незрілості: амплітуда дельта-активності - 50-150 мкВ; дельта-активність з зберігається тенденцією до альтернаціі; зональні відмінності дельта-активності збережені, але кілька згладжені, без грубої міжпівкульна асиметрії; рудиментарний сигма -ритм відсутній або видно поодинокі ритмічні послідовності; пароксизмальна активність від слабо вираженою до помірної; аномальні графоелементи відсутні або поодинокі
3-й тип «порушення дозрівши-вання» Ідентифікуються фази спокійного і активованого сну, тривала фаза невизначеного сну. Початок сну в активованої фазі, подовження латентного періоду спокійного сну. Патерн електроенцефалограми спокійного сну з вираженими змінами або з ознаками глибокої незрілості: амплітуда дельта-активності варіює в межах 10-100 мкв і ширше, або стійка міжпівкульна асиметрія при нормальній амплітуді; дельта-активність з тенденцією до альтернаціі або явна альтернація; зональні відмінності дельта- активності згладжені або відсутні, але не перекручені; рудиментарний сигма-ритм відсутній або поодинокі ритмічні послідовності; пароксизмальна активність від слабо вираженою до вираженої; кількість патологічних графоелементов від одиничних до помірного
4-й тип «пато-логія» Ідентифікація фаз спокійного і активованого сну утруднена, основний час сну займає фаза невизначеного сну. Патерн електроенцефалограми спокійного сну з грубими змінами: амплітуда дельта-активності варіює в межах 10-100 мкв і ширше, або стійке зниження амплітуди менше 30 мкВ; дельта-активність альтернирующая; зональні відмінності дельта-активності відсутні або нестійке збочення; можлива стійка міжпівкульна асиметрія при нормальної амплітуді; рудиментарний сигма-ритм відсутній; пароксизмальна активність від слабо вираженою до вираженої; кількість патологічних графоелементов від помірного до вираженого
5-й тип «угне тение біоелектричної активності» Ідентифікація фаз спокійного і активованого сну утруднена або неможлива, основний час сну займає фаза невизначеного сну. Патерн електроенцефалограми спокійного сну з грубими змінами: амплітуда дельта-активності варіює в межах 10-100 мкв і ширше, або стійке виражене зниження амплітуди менше 10-15 мкв; дельта-активність представлена патерном «спалах-пригнічення активності» або загальна депресія активності (10 -15 мкВ і менше); зональні відмінності дельта-активності перекручені або відсутні; можлива стійка міжпівкульна асиметрія; пароксизмальна активність від слабо вираженою до вираженої; кількість патологічних графоелементов від помірного до вираженого, можливі множинні розряди умовно епілептиформні активності
 Таблиця 27-13. Критерії смерті мозку
КритерійПідтверджують дані
Базові критерії смерті мозку   втрата всіх мозкових функцій; неможливість відновлення; відома причина коми
Відсутність мозкових реакцій при - Зіничний рефлекс;
клінічному огляді   рогівковий рефлекс; слухова і зорова стимуляція; окуловестибулярний рефлекс («лялькових очей»); калорична проба; апнотіческая проба


Фізіологічні умови (вимоги) для встановлення смерті мозку температура не нижче 90 ° F (32,2 ° С); систолічний тиск не менше 80 мм рт.ст., нема токсичного рівня препаратів, що пригнічують нервову систему; немає блокади нервово-м'язової провідності
Об'єктивні методи дослідження при підтвердженні смерті мозку ЕЕГ; ангіографія; радіоізотопне дослідження кровотоку
Період спостереження При наявності об'єктивних підтверджуючих тестів 6 год .; Якщо причина коми не аноксия, то без проведення об'єктивних підтверджуючих тестів 12 ч.; При аноксичний комі без проведення об'єктивних підтверджуючих тестів 24 год.
 Таблиця 27-14. Монтаж відведень при діагностиці смерті мозку

К  Мо
аналнтаж
1 -СЗ Fp1
2 O, СЗ
3 -С4 Fp2
4 O, С4-
5 -Тз Fp1
6 O, Тз-
7 -Т4 Fp2
8 O2 Т4-
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Електроенцефалографія"

  1. Особистісний та професійний розвиток та його моніторинг
    В рамках сучасної концепції менеджменту, що орієнтується на модель працівника як "соціальної людини" і розглядає персонал як ключового ресурсу, що проявляється в постійному і комплексному розвитку персоналу, максимальної уваги до індивідуального своєрідності окремих працівників, особливого значення набувають процедури узгодження, гармонізації розвитку особистісних і
  2. Основний зміст дисертаційного дослідження відображено в таких публікаціях автора
    МОНОГРАФІЇ 1.Орестова В.Р. Випереджальна ідентифікація державних службовців: акмеологічна концепція. М .: МААН, 2010 - 12, 5 д.а. 2.Орестова В.Р. Формування особистісної ідентичності. М .; МААН, 2005 - 11,3 д.а. 3.Орестова В.Р. Ідентифікація особи: методологія, методика та досвід дослідження. М .: МАІ, 2010 - 13, 8 д.а.
  3. Прикладна акмеологія в структурі акмеологического знання
    Акмеологическое знання, незалежно від його рівня, характеризується двома функціями: пояснення і перетворення відповідного комплексу проблем (об'єкта - предмета). Розподіл акмеології на теоретичну і емпіричну пов'язано з рівнем знання (теоретичне і емпіричне). Поділ на фундаментальні та прикладні теорії - з орієнтацією (функцією) акмеології: чи вирішує вона власне наукові
  4. Список літератури
    Акмеологія: методологія, методи та технології: Матеріали наукової сесії, присвяченої 75-річчю члена-кореспондента РАО, Президента МААН Н.В. Кузьміної. / Под ред. А.А. Деркача. - М .: РАГС, 1998. 2. Акмеологія / Под ред. А.А. Деркача - М .: Изд-во РАГС, 2002. 3. Ананьєв Б.Г. Людина як пізнання. - СПб .: Питер, 2001. 4. Бодалев А.А. Вершина в розвитку дорослої людини. - М .:
  5. Додаток 2
    Зразок заповнення таблиці «Інформація про гендерні характеристиках в анкеті" Гендерні характеристики особистості "»
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка