Попередня Наступна

Ексудативно-катаральний діатез



Ексудативно-катаральний діатез (ЕКД) - конституціональна особливість дитини, при якій є схильність до рецидивуючим інфільтративно-десквамозний уражень шкіри і слизових оболонок, розвитку алергічних реакцій, затяжного перебігу запальних процесів, лімфоїдної гіперплазії, лабільності водно-сольового обміну.

Е п і д е м і о л о г і я. За даними вітчизняних авторів, прояви ЕКД спостерігаються у 55-60% дітей і найбільш виражені на 1-2-му році життя. За останні 30 років захворюваність ЕКД збільшилася в 5 разів.

Е т і о л о г і я. Факторами є: сімейна схильність до алергічних захворювань, патології ШКТ, хронічним запальним хвороб; несприятливий перебіг вагітності (гестози вагітних, загроза переривання вагітності, несумісність матері і плоду по системі АВ0; Rh-фактору та ін.).

Мають значення похибки в організації догляду та вигодовування: незбалансований раціон харчування, раннє штучне вигодовування, порушення санітарно-гігієнічного режиму.

П а т о г е н е з. В основі діатезу лежать порушення обміну речовин, пов'язані з спадково зумовленими змінами активності деяких ферментних систем. Надлишок минералокортикоидов при відносній недостатності глюкокортикоїдів сприяє затримці в організмі дитини натрію, хлору і води. Розвиток діатезу пов'язано з недостатньою дифференцировкой ШКТ і харчовою алергією. Низька активність ферментів, дефіцит місцевих IgA призводять до неповного розщеплення білків їжі і всмоктуванню їх через підвищено проникну стінку кишечника в кров. Там вони грають роль чужорідних антигенів, викликаючи патохимическую і патофизиологическую фази (минаючи імунологічну) алергічної реакції негайного типу з вивільненням гістаміну та інших біологічно активних речовин. Атопічний (реагиновий) механізм буває тільки у 25-30% дітей з ЕКД. В інших випадках розвивається неімунний (псевдоіммунний) механізм. Він викликаний: 1) підвищеною реактивністю рецепторів гладких кліток з легко виникає гістамінолібераціей та інших медіаторів (під дією ряду речовин - лібераторів гістаміну, таких, як яєчний білок, білок коров'ячого молока, шоколад, полуниця, консерванти, бактеріальні токсини і ін.) І дією неспецифічних факторів (перегрівання, ГРЗ, УФО та ін.); 2) недостатньою інактивацією біогенних амінів у крові та кишкової стінки (низька активність гістамінази і здатність до гістамінопексіі та ін.).

К л і н і ч е з до а я до а р т и н а. Розрізняють два типи ЕКД - пастозний і еретіческій. При пастозністю типі діти схильні до надлишкової маси тіла за рахунок підвищеної гідрофільності тканин. Зовні вони повні, пухкі, малорухливі. Шкіра та слизові оболонки бліді, елементи діатезу на шкірі соковиті, часто спостерігається мокнуча екзема. При еретіческом типі діти зниженого харчування, неспокійні, висипання на шкірі сухі, сверблячі.

Клінічні прояви діатезу виникають рано, в перші тижні і місяці життя. Найбільш характерні ураження шкіри і слизових оболонок.

Шкірні елементи при ЕКД представлені сірими або жовтими жировими лусочками на голові (гнейс), почервонінням шкіри і мелкопластінчатим висівкоподібному лущенням на шкірі щік («молочна кірка»), мокнучій екземою особи, почесухой, кропив'янкою, строфулюсом та ін. Типові наполегливі попрілості в шкірних складках з першого місяця життя, незважаючи на хороший догляд за дитиною. З боку слизових оболонок характерний «географічний язик», рецидивирующая молочниця порожнини рота, часті кон'юнктивіти і блефарити, запальні захворювання верхніх дихальних шляхів (риніти, фарингіти, ларингіти, бронхіти, обструктивні бронхіти при ГРІ), легко ускладнюються пневмоніями, наполегливо протікають вульвовагиніти у дівчаток і баланіти у хлопчиків, інфекції сечових шляхів (пієліт, пієлоцистити). Затяжний риніт у дітей з ЕКД протікає з рясним слизово-серозним виділенням при нормальній температурі тіла та задовільному стані. Всі ці захворювання легко розвиваються у зв'язку з приєднанням вторинної інфекції на тлі підвищеної ексудації слизових оболонок.

Поблизу уражених ділянок шкіри та слизових оболонок (особливо при екземі) відзначається збільшення лімфатичних вузлів (наслідок інфікування).


Часто буває нестійкий стілець при нормальному харчуванні (ексудативні диспепсії), велика кількість епітелію в екскретів (сеча, кал).

Для дітей з ЕКД характерні алергічні реакції на медикаменти і вакцини, раннє формування алергічних захворювань (атопічний дерматит, харчова алергія, бронхіальна астма та ін.).

У дітей з ЕКД, що мають одночасно рецидивуючі інфекції, можливі спадкові імунодефіцитні стани; у дітей з важкими неінфекційними кишковими розладами - недостатність дисахаридаз кишечника, ексудативна ентеропатія; з відставанням психічного розвитку - фенілпіровиноградна олігофренія (хвороба Феллінга), синдром Кнапп-Комровера (спадкова ксантуренурія - вітамін В6-залежна), порушення обміну триптофану (хвороба Хартнупа) і стани, обумовлені підвищеною потребою в пиридоксине.

Д і а г н о з ЕКД зазвичай не важкий, але необхідно диференціювати його з атопічний дерматит (дитячої екземою).

Лабораторна діагностика. У крові часто відзначаються лейкоцитоз, лімфоцитоз, еозинофілія, ознаки анемії, нерідко тромбоцитопенія. У біохімічному аналізі крові - гіпо- та диспротеїнемія, зниження рівня IgA, і підвищення - IgE, гіпохолестеринемія, зниження НЕЖК, метаболічний ацидоз, підвищення вмісту Na і Cl. У сечі виявляються епітелій, еозинофільні лейкоцити, слиз.

Т е ч е н н ЕКД хвилеподібний, наприкінці другого року життя прояви його пом'якшуються і поступово ліквідуються, однак у 25-30% дітей ЕКД може трансформуватися в атопічний дерматит, бронхіальну астму та інші алергічні захворювання.

Л е ч е н н включає організацію режиму і харчування, корекцію метаболічних порушень, стабілізацію біоценозу кишечника, місцеве лікування уражень шкіри і слизових оболонок. Важливо дотримання санітарно гігієнічного режиму, ретельний догляд за шкірою, часта зміна пелюшок, регулярне купання дитини. Не рекомендується використовувати у дітей перших місяців життя одноразові підгузники з целюлози (памперси).

Оптимальним для дітей першого року життя є грудне вигодовування за умови дотримання годуючої матір'ю і дитиною гіпоалергенної дієти (див. Харчова алергія).

При доведеною алергії до коров'ячого молока дітей переводять на вигодовування соєвими сумішами, сумішами з гидролизатом білка («Фрісопеп», «пептид-тутелі», «Пепти-джуніор» та ін.).

Виключення продуктів на основі молока особливо важливо у віці до 1 року. До 2-3 років діти переносять молоко набагато краще.

Прикорм дітям з діатезом дають в ті ж терміни, що і здоровим, - в 5,5-6 міс. Перший прикорм повинен бути обов'язково овочевим. Для приготування овочевого пюре рекомендуються кабачки, патисони, білокачанна і цвітна капуста, ріпа, картопля, гарбуз (світлі сорти). До овочевої страви додають рослинне масло. Картопля необхідно перед варінням вимочувати протягом 12-18 год у холодній воді.

Для другого прикорму рекомендуються низькоалергенні каші - кукурудзяна, гречана, пшоняна, рисова. Манна каша виключається. До каш додається топлене вершкове або рослинне масло. Каші готують на воді або спеціальної суміші (соєва суміш або гідролізат). Рис, так само як і картоплю, попередньо вимочують у воді.

Для харчування дітей з діатезом переважно використовувати безмолочні каші промислового виробництва: фірми «Гербер», «Біч-Нат» - рисову, вівсяну, ячмінну; фірми «Хайнц» - рисово-кукурудзяну, рисово-кукурудзяну з яблуком; фірми «Нестле» - рисову, рисово-соєву та ін. Ці каші збагачені вітамінами, мінеральними солями і залізом і не вимагають варіння.

В якості третьої прикорму дається овочеве або овоче-круп'яні страви (кабачки з кукурудзяною крупою, гарбуз з грец і інші поєднання).

М'ясне пюре дітям з діатезом рекомендується з яловичини, нежирної свинини, кролятини, білого м'яса індички, конини. Куряче м'ясо, як правило, викликає загострення процесу.

Для приготування пюре м'ясо виварюють у двох водах: протягом 30 хв в одній, потім воду зливають і варять 1,5-2 год в інший.

Замість вареного м'яса можна використовувати спеціальні дитячі м'ясні консерви вітчизняного виробництва - «Коник-Горбоконик», «Чебурашка», «Вінні-Пух», а також однокомпонентні м'ясні консерви фірм «Гербер», «Біч-Нат» та ін.
Страви з риби дітям першого року життя не рекомендуються, надалі вони вводяться з великою обережністю.

З фруктів і ягід використовують яблука зеленою і білого забарвлення (антонівка, білий налив, Семиренко), грушу, білу смородину, білу черешню, жовту сливу, агрус, лохину, брусницю.

З дієти дитини виключаються м'ясні бульйони (їх замінюють овочевими), смажені страви, м'ясні та рибні копченості, ковбасні вироби, гострі приправи, а також консервовані продукти, за винятком спеціальних консервів для дітей. У харчовому раціоні обмежують цукор на 50%, сіль (їжу не досолюють), збільшують частку рослинних жирів до 30%.

При ЕКД важливо вести харчовий щоденник, в ньому батьки повинні детально записувати, що і в якій кількості з'їв малюк, якою була його реакція (стан шкіри, занепокоєння, свербіж, зміна стільця). Щоденник допоможе виявити саме ті продукти, які не переносить дитина.

Медикаментозна терапія ЕКД включає призначення антигістамінних препаратів і мембраностабилизаторов (кетотифен, хромоглікат натрію): кларитин по 0,005 г (1 чайна ложка 1 раз на день), тавегіл по 0,025 мг / кг на добу на 2 прийоми або фенкарол, супрастин по 1-2 мг / кг на добу протягом 5-7 днів, чергуючи препарати при необхідності. Кетотифен (задитен) застосовують по 0,025 мг / кг на добу в 2 прийоми, курс 1,5-3 міс. Показано також призначення вітамінів: В6 (піридоксальфосфат) по 0,01-0,05 г 3 рази на день (до 50-75 мг / сут під контролем реакції сечі на ксантуреновой кислоту), В5 і В15 по 0,05 г 2-3 рази на день, вітамін Е (токоферол) по 5 мг / кг на добу, курс лікування 2-3 тижнів, вітамін А протягом 3-4 тижнів в дозі 5000-10 000 МО на добу. При нестійкому стільці поряд з ферментними препаратами (абомин по 1 / 4-1 / 2 таблетки 3 рази на день, панкреатин по 0,1-0,2 г 3 рази на день, креон, панцитрат та ін.) Призначають еубіотики (біфідум- або лактобактерин по 2-3 дози 3 рази на день протягом 1-2 міс), ентеросорбенти («Ваулен» по 50-100 мг / кг в день, карболен по 1 таблетці 3 рази на день і ін.).

При рецидивуючих інфекціях призначають біостимулятори: екстракт елеутерококу по 2 краплі на рік життя, настоянку женьшеню, китайського лимонника по 1 краплі на рік життя протягом 3-4 тижнів. З цією ж метою показані глицирам з розрахунку 1-2 мг / кг на добу або етимізол з розрахунку 1 мг / кг на добу в 2 прийоми, курс 7-14 днів.

Для лікування уражень шкіри і слизових оболонок проводять такі заходи:

а) щодня купають дитину у кип'яченій воді з додаванням відварів рослин (череди, фіалки, кропиви, кореня валеріани, м'яти, кори дуба та ін.), житніх і пшеничних висівок, крохмалю, вівсяної соломи з урахуванням індивідуальної чутливості;

б) зудять мокнучі висипання на обличчі підсушують примочками 1% розчину резорцину, 0,1% розчину риванолу, 0,25% розчину нітрату срібла, а також обробляють 1% саліцилової-цинкової маззю, аерозолем «Пантенол», болтушками з тальком і окисом цинку . Хороший ефект дає місцеве застосування кортикостероїдів у вигляді мазей, кремів, емульсій: Дермозолон (бетаметазон + кліохінол), целестодерм В (бетаметазон + гарамицин), пімафукорт (гідрокортизон + неоміцин + натамицин, застосовується з 12 міс), Акрідерм (тридерм) (бетаметазон + гентаміцин + клотримазол), адвантан, Елідел; призначають 2 рази на день, середній курс 7-14 днів.

При інфікуванні екзематозних висипань використовують 1-2% водні розчини анілінових барвників (метиленовий синій, брильянтовий зелений, генціанвіолет).

П р о ф і л а к т и к а. Для попередження алергічних реакцій важлива індивідуалізація плану щеплень і підготовка дитини до щеплення неспецифічної гипосенсибилизирующей терапією (антигістамінні препарати, вітаміни С, Р, В6, В5, Е за 2-3 дні до і 5-7 днів після щеплення) з урахуванням індивідуальної реакції на щеплення , у тому числі на попередню.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Ексудативно-катаральний діатез"

  1. Критерії виділення прикладних областей акмеології
    Аналіз розвитку акмеологічного знання дозволяє виділити наступні критеріальні підходи формування прикладних областей акмеології: 1. Побудова об'єктно-предметного поля акмеології в системі суспільних і соціальних відносин говорить про правомірність економічної, політичної, педагогічної, управлінської, соціальної, соціокультурної і т. П. Акмеології, де для всіх цих
  2. Основний зміст дисертації відображено в таких публікаціях автора
    Монографії: 1. Загальний універсальний закон розвитку, розвиток когнітивних структур хімічного знання і хімічні здібності. Єкатеринбург: Видавництво Уральського університету, 2008. 512 с. 2. Психологія спеціальних здібностей: диференційно-інтегративний підхід. М .: Изд-во «Інститут психології РАН», 2011. 320 с. Статті у наукових журналах, рекомендованих ВАК: 3. Формування
  3. Передмова
    Ще кілька років тому у фахівців, що працюють в області людинознавства, термін «акмеологія» викликав подив, а у деяких навіть неприйняття, однак зараз, коли з'явилися десятки книг, захищено велике число докторських і кандидатських дисертацій, в яких, як правило, досить чітко і глибоко ставляться і висвітлюються проблеми цієї нової науки, опір, і про це можна говорити
  4. Вдосконалення стилю професійної діяльності, оптимізація взаємовідносин між окремими групами професійних умінь і навичок, збільшення числа "ступенів свободи" суб'єкта професійної діяльності
    Даний критерій ефективності є унікальним критерієм акмеологічного тренінгу програмно-цільової спрямованості, оскільки саме справжній тренінг спрямований на виконання завдання вдосконалення професійної майстерності як цілого і володіє достатнім методичним потенціалом для її вирішення. Крім зростання рівня володіння окремими навичками та психокорекції готівкового стану
  5. Додаток
    Експертна карта для проведення гендерної експертизи уроку Предмет _____ Клас ____ Кількість учнів у класі (м / д) ____ Стаж роботи вчителя ____ Тема уроку ___ {foto84} {foto85} Зміст уроку (підкреслити потрібне): маскулинно, Фемінінність, гендерно-нейтрально. Матеріали уроку (підкреслити потрібне): сексистські,
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка