Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Володін Н.Н. (Ред.). Неонатологія. Національне керівництво. Частина I, 2008 - перейти до змісту підручника

Ексфоліативний дерматит Ріттера



ВИЗНАЧЕННЯ

Захворювання являє собою злоякісну різновид піококкової пемфігоіда.

КОД ПО МКБ-L 00 Синдром стафілококового ураження шкіри у вигляді ожогоподобний бульбашок.

Епідеміологія

Така ж, як при пухирчатці новонароджених.

ПРОФІЛАКТИКА

Збігається з профілактикою пемфігуса.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Прийнятій класифікації немає. Виділяють 3 стадії хвороби - еритематозну, ексфоліативний і регенеративну.

ЕТІОЛОГІЯ

Часто пов'язана зі стафілококом II фаговой групи, фаготип 71 або 71/55, продукують екзотоксин - ексфоліатін. Деякі автори відносять його до змішаного стафілококової-стрептококової захворюванню, так як відомі випадки висівання стрептокока.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенетичні механізми ідентичні таким при пухирчатці новонароджених.

Клинич ська КАРТИНА

Захворювання починається з почервоніння, тріщин. Злущування верхніх шарів епідермісу навколо рота або біля пупка (еритематозна стадія). Далі виникає серозне просочування шкіри, на тлі яскравої еритеми з'являються великі сферичні напружені міхури, після розтину і злиття яких є великі мокнучі ерозійні поверхні (ексфоліативна стадія). При потягивании за обривки епідермісу навколо ерозій відбувається його відшарування в межах видимо здорової шкіри (позитивний симптом Нікольського). Процес за 1-3 дні охоплює все тіло дитини, що вельми нагадує опік II ступеня. Регенеративна стадія характеризується зменшенням гіперемії та набряклості шкіри, відбувається епітелізація ерозивних поверхонь. Після дозволу процесу рубців не залишається. У розпал захворювання стан новонароджених важке або вкрай важкий, виражені інфекційний токсикоз, фебрильна лихоманка, симптоми ексикозу внаслідок випоту ексудату. Чим молодший дитина, тим важче протікає захворювання. Нерідко у новонароджених виникає пневмонія, отит, ОМФАЛ-літ, ентероколіт, пієлонефрит, флегмона, сепсис. В даний час хворих з важкими формами ексфоліативного дерматиту можна спостерігати порівняно рідко. Зазвичай це абортивна форма хвороби, при якій видно пластинчасте лущення і незначна гіперемія шкіри.
Відшарування епідермісу відбувається тільки в межах рогового шару, ерозій не виникає. Загальний стан хворих задовільний або середньотяжким.

ДІАГНОСТИКА

Фізикальні дослідження

Почервоніння і мацерація шкіри з подальшим виникненням млявих бульбашок, відшарування епідермісу, утворення ерозій. Позитивний симптом Нікольського.

Лабораторні дослідження

Для гемограми характерна гіпохромна анемія, лейкоцитоз, нейтрофільоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, еозинофілія, збільшення ШОЕ. У біохімічному аналізі крові зустрічається гіпопротеїнемія, гіпохолестеринемія. Для визначення етіології захворювання проводять бактеріологічне дослідження крові або виділень з бульбашок з антибіотикограмою.

Диференціальна діагностика

Дані анамнезу дозволяють виключити опіки. Також диференційний діагноз проводять з бульозної епідермолізом і сифилитической пузирчаткой (див. Розділ «Пухирчатка новонароджених»). Десквамативна еритродермія Лейнера можлива у більш старших дітей і починається з аногенітальний області або великих складок, проявляючись еритематозно-Ексфоліативний змінами без утворення міхурів. Вогнища ураження розташовані на тулубі, обличчі, волосистій частині голови, поступово досягають найбільших проявів до 2 міс життя, потім ексфоліативний дерматит зникає. Ерозивні ділянки менш яскраво і соковито пофарбовані, вогнища ураження носять жовтуватий відтінок, лусочки жирні, жовтуваті, що нагадує себорейний екзему. Бульозна форма вродженої іхтіо-зіформной еритродермії виникає до народження. Виникає генералізована еритродермія з наявністю пухирів, ерозій, виразок (особливо виражених на місцях травм), гіперкератозом долонь і підошов у поєднанні з аномаліями кісток, зубів, зниженням інтелекту. Хвороба протікає на тлі нормальної температури, інтоксикація та зміни в крові відсутні.

Показання до консультації фахівців

При утрудненнях в діагностиці показана консультація дерматолога. Для призначення фізіотерапевтичних методів лікування потрібна консультація фізіотерапевта.

Приклади формулювання діагнозу

Ексфоліативний дерматит Ріттера.

ЛІКУВАННЯ

Цілі лікування

Санація шкірних покривів, дезинтоксикация, корекція порушеного гомео- стазу.


Показання до госпіталізації

Госпіталізація обов'язкова.

Немедикаментозне лікування

Дітям необхідний кувезний режим під контролем температури тіла, після вимірювання якої проводять корекцію температури навколишнього середовища. Якщо дозволяє стан, 1-2 рази на день дитини купають у стерильній воді при температурі 37-38 ° С з додаванням відварів ромашки квіток, чистотілу великого трави, череди трави. Використовують стерильні м'які пелюшки. Залишки омертвілого епідермісу обережно видаляють, зрізуючи їх стерильними ножицями. Годувати дітей слід нативним грудним молоком грудьми, через соску або зонд з урахуванням тяжкості стану. Бокс, в якому лежить дитина, підлягає кварцування 4 рази на добу.

Медикаментозне лікування

У місцевій терапії використовують компреси з алюмінієм ацетатом, стерильним фізіологічним розчином натрію хлориду з додаванням 0,1% розчину срібла нітрату, а також змазування 0,5% розчином калію перманганату. На невеликі ділянки ексфоліаціі можна накладати мазь з бацитрацином або мупіроцин. У стадії регенерації використовують пом'якшувальні креми з 0,1% вітаміном А та ін. З метою підсушування серозного вмісту застосовують присипку з 5% цинку оксиду з тальком. Неуражені ділянки шкіри змазують 1-2% водними розчинами анілінових барвників. При ексфоліативний дерматит Ріттера показана антибактеріальна терапія: при стафілококової етіології - оксацилін, цефалоспорини I-II покоління, при виявленні стійких штамів стафілокока - ванкоміцин, лінезолід, при інших збудників антибактеріальну терапію проводять з урахуванням чутливості. У комплексі лікування важлива роль відводиться імунотерапії (імуноглобулін людини антистафілококовий, імуноглобулін людський). З метою дезінтоксикації та корекції Гомі-стазу (гипопротеинемии) доцільна інфузійна терапія з включенням 10% розчину глюкози, альбуміну.

Подальше ведення

Описано в розділі «Везікулопустулёз».

ПРОГНОЗ

При неважких абортивних формах вихід сприятливий. При розвитку важких ускладнень (сепсис) можливий летальний результат.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Ексфоліативний дерматит Ріттера"

  1. Критерії та рівні професіоналізму педагога
    Професіоналізм педагога - це інтегральна характеристика особистості педагога, що припускає володіння ним видами професійної діяльності та наявність у педагога поєднання професійно важливих психологічних якостей, що забезпечують ефективне вирішення професійних педагогічних завдань з навчання і виховання (дітей, дорослих навчаються). Професіоналізм педагога повинен відповідати ряду
  2. Організаційне середовище робочої команди як зовнішнє умова розвитку колективного "акме"
    Що стосується релевантних (т. Е. Доречних) нашого обговорення елементів організаційної середовища (або, як її ще називають, організаційного контексту) робочої команди, то до них, згідно з сучасними науковими даними, можуть бути віднесені: організаційна культура, групові завдання, ступінь автономії робочої команди, інтерактивна зворотний зв'язок, винагороди і визнання, навчання та консультування,
  3. ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
    Для підвищення ефективності процесу реабілітації підлітків з делінквентною поведінкою в умовах трудової зайнятості на спеціалізованому підприємстві пропонується реалізувати наступні науково-обґрунтовані рекомендації: 1. Керівникам і психологам центрів соціально-психологічної підтримки підлітків з делінквентною поведінкою необхідно оцінювати рівень реабілітаційного потенціалу
  4. Соціокультурний контекст акмеологічного пізнання
    На кінець XX в. і напередодні III тисячоліття при виникненні глобально-кризових проблем - екологічних, демографічних, соціальних - особливої гостроти набуває пошук нових можливостей і ресурсів для їх раціонального рішення. Один з конструктивних шляхів для цього пов'язаний зі створенням інноваційних високих технологій, причому не тільки в традиційній виробничій області, але також і в
  5. ДОДАТОК
    Опитувальник для визначення стратегії самопрезентації особистості в одязі (Е. А. Петрова) Інструкція: "Перед Вами питання, що визначають Вашу манеру одягатися. На кожне питання виберіть з двох варіантів відповідей і обведіть букву, відповідну йому, кружком: а) як більшість людей навколо мене. б) як подобається мені, не озираючись на інших. Відповідаючи, пам'ятайте, що немає
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка