Попередня Наступна

Дихальна недостатність



Дихальна (вентиляційно-легенева) недостатність характеризується такими порушеннями, при яких легеневий газообмін погіршений або вчиняється ціною надмірних енергетичних витрат.

Види дихальної недостатності:

1) вентиляційна;

2) распределительно-дифузійна (шунтодіффузіонная, Гіпоксеміческая);

3) механічна.

Клініка.

I ступінь. Задишка варіює без участі допоміжної мускулатури в акті дихання; у спокої, як правило, відсутня. Ціаноз періоральний, непостійний, що посилюється при неспокої, зникає при диханні 40-50% -ним киснем; блідість обличчя. Артеріальний тиск нормальний, рідше помірно підвищений. Ставлення пульсу до числа подихів одно 3,5-2,5: 1; тахікардія. Поведінка неспокійне або не порушено.

II ступінь. Задишка в спокої постійна, за участю допоміжної мускулатури в акті дихання, втягнення поступливим місць грудної клітки; може бути і з переважанням вдиху або видиху, т. е. свистяче дихання, крекчуче видих. Ціаноз періоральний обличчя, рук постійний, що не зникає при диханні 40-50% -ним киснем, але зникає в кисневій палатці; генералізована блідість шкіри, пітливість, блідість нігтьових лож. Артеріальний тиск підвищений. Ставлення пульсу до числа подихів одно 2-1,5: 1, тахікардія. Поведінка: млявість, сомнолентность, адинамія, що змінюються короткочасними періодами збудження; зниження м'язового тонусу.

III ступінь. Задишка виражена (частота дихання - більше 150% від норми); поверхневе дихання, періодична брадіпное, десинхронізація дихання, парадоксальне дихання. Зменшення або відсутність дихальних шумів на вдиху. Ціаноз генералізований; є ціаноз слизових оболонок, губ, не проходить при диханні 100% -ним киснем; генералізована мармуровість або блідість шкіри з синявою; липкий піт. Артеріальний тиск знижений. Ставлення пульсу до числа подихів варіює. Поведінка: млявість, сомнолентность, свідомість і реакція на біль пригнічені; м'язова гіпотонія, кома; судоми.

Причини гострої дихальної недостатності у дітей.

1. Респіраторні - гострий бронхіоліт, пневмонія, гострий ларинготрахеїт, несправжній круп, бронхіальна астма, вроджені вади розвитку легенів.

2. Серцево-судинні - вроджені захворювання серця, серцева недостатність, набряк легенів, периферичні дисциркуляторні порушення.

3. Нейром'язові - енцефаліт, внутрішньочерепна гіпертензія, депресивні стани, поліомієліт, правець, епілептичний статус.

4. Травми, опіки, отруєння, оперативні втручання на головному мозку, органах грудної клітки, отруєння снодійними, наркотичними, седативними препаратами.

5. Ниркова недостатність.

Диференціальна діагностика. Гострих бронхиолитов у дітей

1-го року життя проводиться з бронхіальною астмою, облітеруючий бронхиолитом, вродженими вадами судинної системи і серця, вродженої часткової емфіземою, бронхолегеневої дисплазією, муковісцидоз, стороннім тілом, гострою пневмонією.

Гострих бронхиолитов у дітей старшого віку проводиться з алергічними альвеоліту, аспіраціяей чужорідних тіл, з бронхіальною астмою, гастроезофагеальним рефлюксом і з аспірацією їжі в дихальні шляхи, паразитарними пневмоніями. Обструктивний синдром проявляється почастішанням дихання до 70 в 1 хвилину і вище; занепокоєнням дитини, що змінює пози в пошуках найбільш зручною; помітним на видиху напругою міжреберних м'язів; появою утрудненого вдиху з втягнення поступливих місць грудної клітки; центральним ціанозом (одна з ознак - ціаноз мови); зниженням РО2; підвищенням РСО2.

Лікування. Лікування обструктивного синдрому: необхідна постійна подача кисню через носовий катетер або носові канюлі, введення b-агоністів в аерозолі (2 дози без спейсера, а краще 4-5 доз через спейсер ємністю 0,7-1 л), парентерально або всередину: сальбутамол ( вентолин), тербуталін (бріканіл), фенотерол (беротек), беродуал (фенотерол + іпратропію бромід), орципреналін (алупент, астмопент). Разом з b-агоністом в / м вводять один з кортикостероїдних препаратів - преднізолон (6 мг / кг - з розрахунку 10-12 мг / кг / добу). При відсутності ефекту від введення b-агоністів застосовують еуфілін разом з кортикостероїдами в / в крапельно (після навантажувальної дози 4-6 мг / кг, постійна інфузія в дозі 1 мг / кг / год). В / в вливання рідини проводять тільки за наявності ознак зневоднення. Про ефективність лікувальних заходів судять по зниженню частоти дихання (на 15 і більше в 1 хвилину), зменшенню втягнення межреберий та інтенсивності експіраторних шумів.

Показання до ШВЛ при обструктивному синдромі:

1) ослаблення дихальних шумів на вдиху;

2) збереження ціанозу при диханні 40% -ним киснем;

3) зниження больової реакції;

4) падіння РаО2 нижче 60 мм рт. ст .;

5) збільшення РаСО2 вище 55 мм рт. ст.

Етіотропна терапія починається з призначення противірусних засобів.

1. Хіміотерапія - ремантадин (інгібує специфічну репродукцію вірусу на ранній стадії після проникнення в клітину і до початку транскрипції РНК) з 1-го року життя, курс 4-5 днів - арбідол (механізм такий же + індуктор інтерферону), з 6-річного віку - по 0,1, старше 12 років - 0,2, курс - 3-5 днів - аміксин застосовують у дітей старше 7 років. При аденовірусної інфекції місцево (інтраназально, на кон'юнктиву) використовуються мазі: оксолінова мазь 1-2% -ва, флореналь 0,5% -ний, бонафтон 0,05% -ний.

2. Інтерферони - нативний лейкоцитарний інтерферон (1000 од / мл) 4-6 разів на день в ніс - рекомбінантний а-інтерферон (реоферон, гріпферон) більш активний (10 000 од / мл) интраназально, віферон у формі ректальних супозиторіїв.


3. Індуктори інтерферону:

1) циклоферон (метілглукаміна акрідонацетат), неовир (кріданімод) - низькомолекулярні речовини, що сприяють синтезу ендогенних а-, в-, і у-інтерферонів;

2) аміксин (тілорон) - рибомунил (в гострій стадії респіраторного захворювання застосовується за схемою (по 1 пакетику 075 мг або 3 таблетки по 0,25 мг вранці натщесерце 4 дні). Жарознижувальні препарати в педіатричній практиці не

використовують - амідіпірін, антипірин, фенацетин, ацетилсаліцилова кислота (аспірин). В даний час в якості жарознижуючих у дітей використовуються тільки парацетамол, ібупрофен, а також, коли необхідно швидко знизити температуру політично суміш, вводять в / м по 0,5-1,0 мл 2,5% -них розчинів аміназину і прометазину (піпольфену ) або, що менш бажано, анальгіну (50% -ний р-р, 0,1-0,2 мл / 10 кг маси тіла. Симптоматична терапія: протикашльові препарати показані тільки у випадках, коли захворювання супроводжується непродуктивним, болісним, болючим кашлем , призводить до порушення сну, апетиту і загального виснаження дитини. Застосовують у дітей будь-якого віку при ларингіті, гострому бронхіті та інших захворюваннях, що супроводжуються болісним, сухим, нав'язливим кашлем. Переважно використовувати ненаркотичні протикашльові препарати. Муколітичні препарати використовують при захворюваннях, що супроводжуються продуктивним кашлем з густий, в'язкого мокротиння. Для поліпшення її евакуації при гострих бронхітах краще використовувати мукорегулятори - похідні карбоцестеіна або муколітичні препарати з відхаркувальний ефект. Муколітичні препарати не можна використовувати з протикашльовими препаратами. Відхаркувальні препарати показані, якщо кашель супроводжується наявністю густої, в'язкої мокроти, але відділення її утруднено. Протикашльові препарати центральної дії.

1) наркотичні: кодеїн (0,5 мг / кг 4-6 разів на день);

2) ненаркотичні: синекод (бутамірат), глаувент (глауцина гідрохлорид), фервекс від сухого кашлю (містить також парацетамол і вітамін С).

Ненаркотичні протикашльові препарати периферичної дії: либексин (преноксдіазін гідрохлорид), левопронт (леводропропізін).

Протикашльові комбіновані препарати: туссінплюс, дигідрогеноцитратпісля, бронхолитин (глауцін, ефедрин, лимонна кислота, масло базиліка).

Муколітичні засоби.

1. Власне муколітичні препарати:

1) протеолітичний фермент;

2) дорназа (Пульмозім);

3) ацетилцистеин (АЦЦ, мукобене);

4) карбоцистеин (бронкатар, мукодін, мукопронт, флювік).

2. Муколітичні препарати з відхаркувальний ефект:

1) бромгексин (бізолвон, броксін, Сольвін, флегамін, фулпен);

2) амброксол (амбробене, амброгексал, амбролан, лазолван, амбросан).

3. Відхаркувальні лікарські засоби:

1) бронхолитин (глауцін, ефедрин, лимонна кислота, масло базиліка);

2) глицерам (солодка);

3) доктор МОМ (солодка, базилік, оман, алое);

4) колдрекс (терпінгідрат, парацетамол, вітамін С). Бронхолитические препарати застосовують при обструктивних

формах бронхіту. Перевага віддається симпатомиметикам в-агонистам у вигляді аерозолю. в2-адреноміметики:

1) сальбутамол (вентолин);

2) фенотерол (беротек);

3) сальметерол (тривалої дії);

4) формотерол (дія починається швидко і діє довго).

У програмі «ГРЗ у дітей: лікування та профілактика» (2002 р) сказано, що застосування еуфілін менш бажано через можливі побічних дій. Протизапальні препарати. Інгаляційні глюкокортикостероїди:

1) беклометазон (альдецін, бекотид та ін.);

2) будесонід (будесонід міте і форте, пульмікорт);

3) флунізолід (інгакорт);

4) флутиказон (фликсотид).

Нестероїдні протизапальні препарати Ереспал (фенспірид) - протидіє бронхоконстрикции і має протизапальну дію в бронхах.

Показання: лікування функціональних симптомів (кашель і мокрота), супроводжуючих бронхолегеневі захворювання. Антигістамінні препарати призначаються, коли ГРЗ супроводжується появою або посиленням алергічних проявів (блокатори гістамінових Н1-рецепторів).

Препарати I покоління: діазолін, димедрол, піпольфен, супрастин, тавегіл, фенистил.

Препарати II покоління: зиртек, кларитин, семпрекс, телфаст, еріус.

Імунотерапія.

1. Рибомунил - рибосомальних імуномодулятор, до складу якого входять рибосоми основних збудників інфекцій ЛОР-органів і органів дихання, які надають вакцинують дію, і мембранні протеоглікани, що стимулюють неспецифічну резистентність організму.

2. Бронхомунал, ІРС-19 - бактеріальні лізати, що включають бактерії основних пневмотропних збудників і надають в основному імуномодулюючу дію.

3. Ликопид - мембранні фракції основних бактерій, що викликають респіраторні інфекції, стимулюють неспецифічну резистентність організму, але не сприяють виробленню специфічного імунітету проти збудників.

Показання для призначення Рибомунілу.

1. Включення в реабілітаційні комплекси:

1) рецидивні захворювання ЛОР-органів;

2) рецидивуючі захворювання органів дихання;

3) часто хворіють діти.

2. Включення в комплекс етіопатогенетичної терапії:

1) гострий отит;

2) гострий синусит;

3) гострий фарингіт;

4) гострий тонзиліт;

5) гострий ларинготрахеїт;

6) гострий трахеобронхіт;

7) гострий бронхіт;

8) пневмонія.

Імуноглобуліни для в / в введення, зареєстровані і дозволені до застосування в РФ.


1. Імуноглобуліни людини нормальні (стандартні) для в / в введення:

1) імуноглобулін нормальний людини для в / в введення (Імбіо, Росія);

2) імуноглобулін (Biochemie GmbH, Австрія);

3) інтраглобін (Biotest Pharma GmbH, Німеччина);

4) октагам (Oktapharma AG, Швейцарія);

5) сандоглобулин (Novartis Pharma services, Швейцарія);

6) ендобулін (Immuno AG, Австрія);

7) Біава В. І. (Pharma Biajini S. p. A, Італія);

8) вігам-ліквід (Bio Products Laboratory, Великобританія);

9) вігам-С (Bio Products Laboratory, Великобританія).

2. Імуноглобуліни для в / в введення, збагачені антитілами класу IgM, - пентаглобин (Biotest Pharma GmbH, Німеччина).

Немедикаментозні методи лікування.

1. ЛФК.

2. Електропроцедури (УВЧ, СВЧ, діатермія) показані при синуситі, лимфадените; при захворюваннях органів грудної клітки ефективність їх не доведена, в тому числі і електрофорез лікарських засобів.

3. Теплові та дратівливі процедури. Сухе тепло при синуситі, лимфадените, вологий компрес при отиті (суб'єктивне полегшення). Розтирання жиром не ефективні і застосовуватися не повинні. Гірчичники, банки, пекучі пластирі та розтирання болючі, чреваті опіками і алергічними реакціями.

Стани, які не є показаннями до застосування антибіотиків при ГРВІ.

1. Загальні порушення: температура тіла менше 38 С або більше 38 С менше 3 днів, фебрильні судоми, зниження апетиту, головний біль, міалгія, герпетичні висипання.

2. Синдроми: риніт, назофарингіт, тонзиліт, ларингіт, бронхіт, трахеїт, кон'юнктивіт.

3. Респіраторні синдроми: кашель, гіперемія зіву, осиплість голосу, розсіяні хрипи, обструкція дихальних шляхів, утруднення дихання.

Ознаки вірогідною бактеріальної інфекції: температура тіла вище 38 С з 3 дня і більше, асиметрія хрипів при аускультації, втягнення грудної клітки, важкий токсикоз, лейкоцитоз більше 15 000 та / або більше 5% юних форм паличкоядерних, прискорена ШОЕ більше 20 мм / год, біль у горлі і нальоти (можлива стрептококова ангіна), біль у вусі (гострий отит), закладеність носа протягом 2-х тижнів і більше (синусит), збільшення лімфовузлів (лімфаденіт), задишка без обструкції (пневмонія). (Див. Табл. 1, 2)

Таблиця Вибір стартового препарату при пневмонії

Вік, форма Етіологія Стартовийпрепарат Заміна при неефективності
1-6 міс., Типова (фебрильна з инфильтративной тінню) E. coli, ін. Ентеробактерії, стафілокок, рідше - пневмокок і H. influenzae типу b Всередину, в / в: амоксицилін / клавуланат в / в, в / м: ампіцилін + оксацилін, або цефазолін + аміноглікозид В / в, в/м:цефуроксим,цефтриаксон,цефотаксим,линкомицин,ванкомицин,карбапенем
6 міс. -6 Років, типова неускладнена (гомогенна) Пневмокок (+ H.influenzae бескапсульних, рідше - типу b) Всередину: амоксицилін, оспен, азитроміцин, макролід (при непереносимості лактамов) .В / м: пеніцилін Всередину: амоксицилін / клавуланат, цефуроксим-аксетіл.В / в, в / м: пеніцилін, лінкоміцин, цефазолін, цефуроксим
6-15 років, атипова (негомогенная) M. pneumoniae, C. pneumoniae Всередину: азитроміцин, макролід Всередину: ін. Макролід, доксициклін (> 12 років)
 Таблиця Вибір стартового антибіотика прівнутрібольнічной пневмонії

Вік, форма Етіологія Стартовийпрепарат Заміна при неефективності
6-15 років, ускладнена плевритом або деструкцією Пневмокок, H. influenzae типу b, рідко - стрептокок В / в, в / м: пеніцилін, ампіцилін, цефуроксим, амоксицилін / клавуланат В / в, в / м: цефалоспорин I-III покоління, левоміцетин + аміноглікозид
Терапія до пневмонії Вероятнийвозбудітель Рекомендуемиепрепарати
Не проводилася Як прівнебольнічнойпневмоніі Вибір препарату, як прівнебольнічнойінфекціі
Пеніцилін, ампіцилін Стафілококкмікоплазма В / в, в / м: оксацилін, лінкоміцин, цефазолін, ванкоміцінВнутрь: макролід
Цефалоспорин I покоління, оксацилін, лінкоміцин E.Coli, інша грамнегативна флора, резистентний стафілокок Всередину, в / в: захищені пеніциліни. В / в, в / м: аміноглікозид, цефалоспорин 2-3 покоління, ванкоміцин
Терапія до пневмонії Вероятнийвозбудітель Рекомендуемиепрепарати
Аміноглікозид Пневмокок або резистентна грам- негативна флора, резістентнийстафілококк В / в, в / м: пеніцилін, ампіцилін, при відсутності ефекту: цефтріаксон, карбапенем, ванкоміцин, уреїдопеніциліни, рифампіцин, за життєвими показниками - аміноглікозид у високих дозах (гентаміцин 15 мг / кг / добу; амикацин - 30-50 мг / кг / добу).
Аміноглікозид + цефалоспорин II-III покоління Псевдомонади, серрацій, інша грамнегативна флораРезістентний стафілокок Парентерально: карбапенем, Тиментин, азтреонам, за життєвими показниками - аміноглікозид у високих дозах (гентаміцин 15 мг / кг / добу; амикацин - 30-50 мг / кг / добу). Ванкоміцин, рифампіцин
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Дихальна недостатність"

  1. «Концептуальні засади психолого-акмеологічного супроводу підлітків з делінквентною поведінкою»
    У другій главі дисертації наведено матеріали, присвячені обґрунтуванню напрямків, умов і рекомендацій щодо вдосконалення системи психолого-акмеологічного супроводу підлітків з деліквентною поведінкою. Тут же представлена структурно-функціональна модель та обґрунтовані принципи психолого-акмеологічного супроводу соціалізації підлітків з делінквентною поведінкою.
  2. Опис психосемантической модифікованої методики «Кодування»
    Розроблена для цілей даного дослідження методика є модифікацією методики «Кодування» (Н. В. Дворянчиков, 1998) в частині обробки результатів тестування. Завдання, що стоїть перед випробуваним, як і в методиці «Кодування», полягає в підборі асоціацій на слова «Я», «Чоловік», «Жінка», «Дитина» в рамках заданих предметних класів. Інструкція випробуваному Випробуваному
  3. Практична значимість дослідження
    Акмеологічна комплексно-цільова програма вдосконалення акмеологической експертизи у професійній діяльності державних службовців може бути використана для студентів та слухачів у системі вищої професійної освіти, при додатковій підготовці та перепідготовці кадрів державної служби, в процесі навчання у вищих навчальних закладах, в ході адаптації молодих
  4. Соціальна акмеологія
    Соціальна акмеологія як напрям прикладної акмеології набула виразні наукові обриси зовсім недавно при розробці проблем професіоналізму соціальних працівників у складних умовах перехідного періоду *. * Ляшенко А. І. Професіоналізм у сфері соціальної роботи В кн. Основи загальної та прикладної акмеології / Под ред. А. А. Деркача. - М .: РАГС і ВАД, 1995; Філіппова Г. П.
  5. РОБОТА: А З Ч А С Т Ь Е - В Т Р У Д Е?
    Фраза «всі мужики - сволочі» часто приписується стихійним феміністкам. І адже якщо щастя немає в особистому житті, то воно в ... Однак не все так просто ... Як же з гендерної точки зору влаштований ринок праці, ка кі шанси знайти гідну роботу мають жінки і чоловіки, які особливості жіночої кар'єри - в відміну від чоловічої? Трудові відносини - це та сфера життя, де відмінності між
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка