Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Володін Н.Н. (Ред.). Неонатологія. Національне керівництво. Частина I, 2008 - перейти до змісту підручника

Доплерівське дослідження интракраниального кровотоку у новонароджених



Ультразвукове дослідження інтенсивності кровотоку в магістральних артеріях головного мозку у новонароджених дітей - порівняно нова методика діагностики. Метод базується на властивості ультразвукового сигналу, відбитого від рухомого об'єкту, певним чином змінювати свою частоту в залежності від швидкості і напряму руху (ефект Доплера). В даний час в неонатології застосовуються дуплексні допплерівські системи, які дозволяють у В-режимі визначити пульсацію судини, встановити в його просвіті контрольний доплеровский обсяг і отримати спектральну допплеровскую криву (спектральна ДГ) кровотоку в даному посудині. Кольорове (енергетичне) допплерівське картування дозволяє вибрати оптимальну позицію для вимірювання швидкості з мінімальною похибкою, а також отримати зображення венозних судин мозку. Режим тривимірної ультразвукової ангіографії дозволяє повертати і спостерігати з різних сторін посудину (див. Кліп «Допплерографія передньої мозкової артерії»), отримувати додаткову діагностичну інформацію, зокрема про будову великого артеріального кільця (Вілізіева кола) мозку (див. Кліп «Тривимірна реконструкція судин Вілізіевского кола ») кола.

Параметри допплеровской кривої

Криву частотного спектра піддають якісному аналізу (напрям, амплітуда і форма кривої). Кількісна оцінка включає аналіз швидкостей кровотоку (максимальної систолічної та мінімальної діастолічної) і розрахунок уголнезавісімих індексів. В неонатології найбільш вживемо індекс резистентності, який визначає периферичний судинний опір, не залежить від діаметра посудини і величини кута інсонаціі. Значення індексу резистентності для новонароджених дітей становить 0,70 + -0,02. Високий індекс корелює з підвищеною резистентністю судин мозку і зниженням швидкостей кровотоку, низький - зі зниженням резистентності та підвищенням швидкостей кровотоку.

Доплерівське дослідження кровотоку проводять за умови збереження спокою новонародженого, бажано в стані фізіологічного сну, із збереженням оптимальної температури тіла і режимів вентиляції. Розміри контрольного об'єму становлять 2-3 мм, що дозволяє повністю перекрити просвіт судини і уникнути накладення сигналів від близько розташованих судин. Кут інсонаціі повинен бути мінімальним. Необхідно вибирати найбільш прямолінійні ділянки судини далеко від біфуркацій для збереження ламінарного потоку крові.

Оптимальні підходи для виявлення мозкових судин у дітей раннього віку (рис. 27-11).



Рис. 27-11.

 Схема розташування інтракраніальних артерій

в С .1.

1 - передня мозкова артерія; 2 - внутрішня сонна артерія; 3 - задня мозкова артерія; 4 - основна артерія.

Передня мозкова артерія

Найзручніша і проста позиція для її виявлення - серединне сагітальній розтин.
Зазвичай права і ліва передні мозкові артерії розташовані дуже близько один до одного, що не дозволяє розрізняти їх як окремі судини. Роздільно ці артерії можна побачити, застосовуючи енергетичне картування. Для отримання показників кровотоку контрольний обсяг встановлюють в області коліна мозолистого тіла.

Внутрішня сонна артерія

Для отримання показників використовують вертикальну частину судини після його виходу з каротидного каналу над рівнем турецького сідла у фронтальній площині. Далі, над рівнем переднього клиновидного відростка, внутрішня сонна артерія ділиться на передню і середню мозкові артерії.

Основна артерія

Посудина досліджується в серединному сагиттальном зрізі на передній поверхні мосту або у фронтальній площині в декількох міліметрах за місцем виявлення внутрішньої сонної артерії.

Середня мозкова артерія

Основним орієнтиром у пошуку артерії служить латеральна борозна на кордоні лобової і скроневої часток. Найбільш вдалий кут її інсонаціі досягається при транскраніальної скануванні через скроневу кістку (аксіальна площина).

Зміни мозкового кровотоку, пов'язані з ростом і розвитком дитини

Показники церебральної гемодинаміки здорового новонародженого визначаються, насамперед, гестаційним віком і наявністю (або відсутністю) гемодинамічнозначущу функціонуючого артеріального протоку. Зі збільшенням постнатального віку і ваги протягом перших місяців життя відзначається поступове підвищення максимальної, мінімальної та середньої швидкостей кровотоку, зниження індексу резістенстності в артеріях і підвищення середньої швидкості у великих венозних колекторах. Найбільші зміни відбуваються в перші 2-4 дні життя, що пов'язано із закриттям фетальних комунікацій і поступовим зниженням резистентності мозкових судин. При інтерпретації даних спектральної ДГ судин головного мозку необхідно також враховувати вплив таких чинників, як гематокрит, paO2 і paCO2, концентрацію глюкози в крові, ОЦК.

При аналізі показників интракраниального кровотоку зазначено, що для новонароджених з церебральною ішемією I-II ступеня в цілому характерні ті ж закономірності в зміні церебральної гемодинаміки, що і для здорових новонароджених, проте при більш низьких лінійних швидкостях кровотоку (більшою мірою діастолічної). З 4-х діб життя достовірних відмінностей лінійних швидкостей мозкового кровотоку у здорових новонароджених і дітей з ішемією II ступеня, як правило, не відзначається, що пов'язано з оборотністю виявлених порушень, їх функціональним характером. Нормальна Ехографіческая характеристика головного мозку при НСГ, а також відсутність достовірних відмінностей індексу резистентності у здорових дітей і новонароджених з ішемією свідчать про збереження ауторегуляції мозкової гемодинаміки. При аналізі показників мозкової гемодинаміки при церебральної ішемії III ступеня, що супроводжується формуванням внутрішньочерепних крововиливів, відзначається зниження всіх параметрів, що характеризують інтракраніальний кровотік у новонароджених.
Ступінь і швидкість зміни церебральної гемодинаміки при різних формах крововиливів різні. У новонароджених з перивентрикулярного крововиливом III-IV ступеня відзначаються низькі лінійні швидкості як систолічного, так і діастолічного кровоплину, що зумовлено високою судинної резистентністю. Дана тенденція зберігається протягом усього раннього неонатального періоду. Крива швидкості кровотоку може мати флюктуирующий характер. У випадках з летальним результатом діастолічний кровотік (після виключення функціонуючого артеріального протоку) в перші 6-8 год життя, як правило, не визначається. Факт зниження швидкостей кровотоку (особливо діастолічної) при масивних перивентрикулярних крововиливах, високі ІР мозкових артерій, флюктуирующий характер кровотоку є несприятливими прогностичними ознаками - більшість таких дітей гинуть. Стабілізація показників допплерограмми служить критерієм ефективності проведеної терапії.

Перинатальні ураження мозку з ішемічними вогнищевими ураженнями (перивентрикулярной і субкортікальной лейкомаляції) характеризуються стабільно високою резистентністю мозкових судин протягом усього раннього неонатального періоду. Максимальне підвищення індексу резистентності має місце у хворих з ПВЛ (рис. 27-12). Падіння діастолічної швидкості кровотоку свідчить про зниження интракраниального кровотоку і наростанні ішемії мозку. Надалі індекс резистентності знижується незначно. У дітей у віці 3-4 тижнів з підвищенням перивентрикулярной ехогенності і дрібними псевдокистами відзначається високий, довгостроково зберігається незалежно від проведеного лікування індекс резистентності (0,8-0,9). Виражена внутрішньочерепна гіпертензія і високий індекс резистентності в цих випадках є несприятливими прогностичними ознаками, що відображають тяжкість і незворотність уражень мозку. У дітей з феноменом фізіологічної підвищеної перивентрикулярной ехогенності (перивентрикулярного ореолом) відзначається негруба гіпоперфузія мозкової паренхіми і артеріальна гіпотонія. З 7-х діб АТ у цих новонароджених відповідає аналогічним показникам у здорових дітей. Це є переконливим аргументом на користь збереження механізмів ауторегуляції церебрального кровотоку при феномені підвищеної перивентрикулярной ехогенності і свідчить про особливості кровопостачання перивентрикулярной області у дітей даного гестаційного віку.



Рис. 27-12.

 Індекс резистентності у новонароджених

при різних варіантах цереброваскулярних порушень у ранньому неонатальному періоді

ПВК - перивентрикулярна крововилив I-IV ступеня; ПВО - періветрікулярний ореол.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Допплеровское дослідження интракраниального кровотоку у новонароджених"

  1. Кількісні та якісні виміри
    Якісна оцінка і кількісний вимір в психологічних дослідженнях і практичних застосуваннях з формальної точки зору можуть розглядатися як окремі випадки більш загальної процедури вимірювання. У першому наближенні, приписування числових значень для подання властивостей можна назвати виміром. В результаті вимірювання, в кожному конкретному випадку з вимірюваним властивістю асоціюється
  2. Загальні особливості методології акмеології
    Загальні особливості методології визначаються тим, що акмеологія використовує общеметодологические принципи і підходи, вироблені людством на рубежі XXI століття, і одночасно розкриває їх пояснювальний для свого предмета значення. Крім загальних методологічних принципів сучасного гуманітарного, природничого та точного знання, вона звертається до більш спеціальним, більш конкретним
  3. Постановка проблеми і організація експериментального дослідження
    Якщо виділені нами закономірності розвитку концептуальних структур хімії та хімічних здібностей відповідає реальності, то організація формуючого експерименту за програмою, розробленою відповідно до закономірностей становлення даних структур повинна привести до більш високого росту показників спеціальних здібностей порівняно з навчанням, що не враховує дані закономірності.
  4. Співвідношення акмеологічного і психологічного підходів до особистості
    Акмеологічний підхід до особистості виробляється в рамках психологічної науки з опорою на психологічне визначення її сутності. Однак він розглядає особистість в більш широкому контексті комплексного підходу до людини, розробленого Б.Г. Ананьєва і філософської антропології, запропонованої С.Л. Рубінштейном (остання є філософське вчення про специфіку буття людини в
  5. Риторика на демографічні та гендерні теми і реальна практика
    «Основи соціальної концепції», як і інші загальноцерковні документи, лише декларація деяких принципів, які реально не обговорювалися, а значить, і не сприймалися Церквою як соціальним інститутом. Важко сказати, прочитали їх у єпархіальних управліннях благочинні, не кажучи вже про парафіяльних батюшка, але, у всякому разі, посилаються на них у єпархіальній і парафіяльний пресі не часто.
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка