Попередня Наступна

Дифтерія

Дифтерія - гостра інфекція, що викликається СогупеЬайегшш diphtheriae, симптоматика якої обумовлена виробленням токсину - позаклітинного білкового продукту токсигенного штаму збудника.

Етіологія. Збудник дифтерії - Corynebacterium diphtheriae, або паличка Леффлера, - нерівномірно фарбуються грамположительная, неспороносні, нерухома плеоморфна бактерія. Колбоподібні здуття на її кінцях, які не є істинним морфологічним ознакою, відображають результати вирощування на неадекватною живильному середовищі (Леффлера). Дифтерійні палички найкраще ростуть на спеціальних поживних середовищах, що містять інгібітори, здатні пригнічувати і уповільнювати зростання інших мікроорганізмів.

Токсигенні і нетоксигенні мікроорганізми зустрічаються серед гладких і серед шорсткуватих штамів, вироблення екзотоксину визначається в кожному із трьох типів колоній коринебактерий. Обробка дифтерійних штамів бактеріофагами, що несуть гени токсигенності, сприяє збільшенню числа збудників, які продукують токсин. Однак розмноження фагів не є необхідною умовою вироблення токсину, яка визначається генетичними факторами і умовами культивування. Утворюють токсин, мабуть, ті клітини, в яких відбувається спонтанна індукція профагов в фаги.

Захворювання викликають токсігенний і нетоксигенні штами дифтерійної палички, але тільки перші, токсигенні, відповідальні за розвиток таких ускладнень, як міокардит та неврити.

Епідеміологія. Дифтерія - поширене по всьому світу захворювання, яке відрізняється сезонністю: пік захворюваності припадає на осінні та зимові місяці. Зараження відбувається при контакті з хворим або бактеріоносієм. Бактерії передаються повітряно-крапельним шляхом, роль побутового шляху зараження невелика.

Патогенез і патоморфологія. Спочатку інфекція локалізується на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів, рідше - на кон'юнктивальної оболонці, ранових поверхнях шкіри або в області статевих органів. Через 2-4 дні інкубаційного періоду штами збудника з бактериофагом починають продукувати токсин, який спочатку адсорбується на клітинній стінці, потім долає її і втручається в процеси білкового синтезу клітини, сприяючи ферментативному розщепленню никотинамидадениндинуклеотида з подальшим утворенням неактивної трансферази аденозіндіфосфорібози. При цьому припиняється синтез клітинних білків внаслідок порушення переносу амінокислот від РНК до подовжується поліпептидам.

Некроз тканин найбільш виражений по периферії зон розмноження дифтерійних збудників. У цих ділянках розвивається запальна реакція, разом з процесами некрозу сприяє утворенню характерних нальотів, спочатку легко видаляються. У міру збільшення продукції токсину зона ураження стає ширше і глибше, на її поверхні з'являються фібринозні накладення, швидко трансформуються в щільні, міцно фіксовані плівки від сірого до чорного кольору в залежності від вмісту в них крові. Також до їх складу входять фібрин і клітини поверхневого епітелію. Відділення плівки викликає кровотечу, так як епітеліальний шар міцно входить до її складу. В процесі одужання плівки відшаровуються самостійно.

Набряк навколишніх м'яких тканин може приймати загрозливі розміри. Плівки і набряклі м'які тканини можуть нависати над дихальними шляхами, порушуючи їх прохідність і викликаючи задуха, що може супроводжуватися розширенням гортані і трахеобронхіального дерева.

Токсин, що утворюється на місці розмноження дифтерійних паличок, потрапляє в потік крові і розноситься по всьому організму. Коли мигдалини, зів і ковтка вже покриті дифтерійними плівками, починається токсемия.

Токсин надає руйнівний вплив найбільше на серце, нервову систему і нирки. Після фіксації токсину в клітинах до розвитку клінічної симптоматики проходить латентний період. Міокардит зазвичай розвивається через 10-14 днів, а захворювання нервової системи - не раніше 3-7-го тижня після початку захворювання. Для дифтерії найбільш характерні токсичний некроз і гіалінова дегенерація органів і тканин.

Клінічні прояви. Симптоматика дифтерії визначається локалізацією інфекції, імунологічним статусом макроорганізму і ступенем вираженості токсемії. Інкубаційний період - 1-6 днів. Класифікація на підставі початкової локалізації інфекції:

1) дифтерія носа зустрічається переважно у маленьких дітей. Спочатку характеризується слабкою ринореей при відсутності загальних порушень. Поступово виділення з носа стає серозно-кров'янистого кольору, а потім і слизисто-гнійним.
На верхній губі і у носових ходів з'являються екскоріації, може з'явитися неприємний запах. На носовій перегородці видно білі плівки. Повільне всмоктування токсину і слабка вираженість загальних порушень обумовлюють запізнілу діагностику;

2) дифтерія мигдаликів і глотки - більш важка форма захворювання. Для початку захворювання властиві непомітне, поступове підвищення температури тіла, анорексія, нездужання і фарингіт. Через 1-2 дні в зіві з'являються плівки, поширеність яких залежить від імунного статусу хворого. При частковому імунітеті плівки можуть не утворюватися. На початку захворювання плівка тонка, сірого кольору, що розповсюджується з мигдалин на м'яке і тверде небо, що нагадує густу павутину. Ця ознака відрізняє дифтерію від інших форм мембранозного тонзиліту. У подальшому плівки товщають, поширюються на стінки глотки або гортань і трахею.

Шийний лімфаденіт в деяких випадках супроводжується набряком м'яких тканин шиї, в інших може бути сильно виражений, нагадуючи бичачу шию. Набряклі тканини м'які і безболісні, теплі на дотик. Ці ознаки спостерігаються у дітей у віці старше 6 років.

Протягом дифтерії глотки залежить від поширеності плівок і кількості продуцируемого токсину. У важких випадках можуть розвиватися порушення дихання та циркуляторний колапс. Частота пульсу збільшується непропорційно температурі тіла, яка підвищується незначно або залишається в межах норми. Нерідко спостерігається параліч м'якого піднебіння. Ступор, кома і летальний результат можуть наступити протягом 7-10 днів. У менш важких випадках дитина одужує поступово, нерідко у неї розвивається міокардит або неврит. У легких випадках захворювання одужання настає через 7-10 днів, незабаром після відшаровування плівок;

3) дифтерія гортані розвивається при поширенні плівок з мигдалин і з носоглотки. Ізольована дифтерія гортані зустрічається рідко і частіше протікає зі слабко вираженими явищами інтоксикації. Клінічна симптоматика нагадує картину звичайного інфекційного крупа: гучне утруднене дихання, наростаючий стридор, хрипи і сухий кашель. Надгрудинной, підключичні і міжреберні втягнення на вдиху вказують на сильну обструкцію гортані, яка за відсутності заходів може закінчитися летально. Раптова і часто фатальна обструкція гортані може наступати при легкій формі дифтерії у випадку, якщо частково відшарувалися плівки закупорюють дихальні шляхи.

Важкі випадки дифтерії супроводжуються поширенням плівок на всі трахеобронхиальное дерево. Ознаки токсемії слабо виражені у дітей при ізольованій дифтерії гортані. При більш важких формах поєднаного ураження гортані і носоглотки відзначаються виражені токсемия і обструкція дихальних шляхів;

4) для дифтерії шкіри характерні виразки з чіткими краями і дном, покритим дифтерійній плівкою. Ця форма захворювання частіше зустрічається в країнах жаркого клімату і являє собою значну епідемічну небезпеку;

5) дифтерія кон'юнктивальної оболонки зазвичай обмежується місцевим процесом, при цьому відзначається почервоніння повік, їх набряклість і утворення плівок;

6) дифтерія вух характеризується зовнішнім отитом з довгостроково персистирующим і видає неприємний запах гнійним виділенням.

Описані випадки і дифтерії вульвовагинальной форми. Крім того, дифтерійна інфекція одночасно може локалізуватися в декількох місцях.

Діагноз. Дифтерія діагностується:

1) на підставі клінічних даних;

2) при підтвердженні виділення збудника; 3) за допомогою методу флуоресцентних антитіл.

Мікроскопічне дослідження дифтерійних плівок вважається нераціональним.

Диференційний діагноз. Легкі форми дифтерії носа необхідно диференціювати з чужорідними тілами в носі, синуситом, аденоідітом і вродженим сифілісом; дифтерію мигдаликів і глотки - зі стрептококовим фарингіт, зазвичай супроводжується більш сильними болями при ковтанні, високою температурою тіла і вельми легко відокремлюваними плівками, які покривають тільки мигдалини. У деяких хворих дифтерія зіву і стрептококовий фарингіт співіснують; дифтерію мигдаликів і глотки - з інфекційний мононуклеоз, небактеріальним мембранозний тонзилітом, первинним герпетическим тонзилітом, деякими хворобами крові (агранулоцитоз і лейкозом), посттонзіллектоміческімі змінами, токсоплазмозом, туляремією, сальмонельоз та цитомегаловірусною інфекцією, ангіною Венсана; дифтерію гортані - з крупом іншої етіології, гострим епіглотиту, ларинготрахеобронхіту, аспірацією сторонніх тіл, окологлоточного і заглотковий абсцес, папіломами гортані, гемангіомами і лімфангіома.


Ускладнення. Раптова смерть через оклюзії просвіту гортані або трахеї відшарувалася дифтерійній плівкою; звуження дихальних шляхів внаслідок значного набряку тканин шиї; міокардит після важких і навіть легких форм дифтерії, але частіше при поширених ураженнях і запізнілою постановці діагнозу; неврологічні ускладнення (параліч м'якого піднебіння, параліч окорухового нерва, неврит діафрагмального нерва і параліч діафрагми, параліч кінцівок); поразка вазомоторних центрів; гастрит, гепатит і нефрит.

Лікування. Основа лікування - нейтралізація вільного дифтерійного токсину та знищення збудника за допомогою антибіотиків. Єдиним специфічним лікувальним засобом служить дифтерійний антитоксин, одержуваний з сироватки гіперімунізованих коней.

Антитоксин слід вводити якомога раніше внутрішньовенно і в кількостях, достатніх для нейтралізації всього циркулюючого в організмі токсину. Вводять його одноразово для того, щоб уникнути сенсибілізації кінської сироваткою при повторному її запровадження, попередньо провівши пробу на чутливість до чужорідних білків. Дози антитоксина підбирають емпірично: при легких формах дифтерії носа або глотки призначають 40 000 ОД, а при більш важких - 80 000 ОД. Дозу 120000 ОД призначають при найбільш важких формах дифтерії глотки і гортані. Ту ж дозу антитоксину вводять при множинної локалізації інфекції, масивному набряку і давності захворювання більше 48 год.

Антибіотики (еритроміцин і пеніцилін, амоксицилін, рифампіцин, кліндаміцин) призначають з метою припинення подальшого вироблення токсину дифтерійній паличкою, а скасовують після триразового отримання негативних результатів посіву на дифтерійні палички.

Підтримуюча терапія. З метою попередження розвитку міокардиту при дифтерії призначається строгий постільний режим на 2-3 тижні; електрокардіографія - 2-3 рази на тиждень протягом 4-6 тижнів для своєчасної діагностики починається міокардиту. Строгий постільний режим абсолютно необхідний при розвитку міокардиту. При наявності симптомів серцевої недостатності, крім випадків дифтерійній аритмії, хворим міокардитом призначають препарати наперстянки, у важких випадках - преднізолон протягом 2 тижнів у добовій дозі 1-1,5 мг / кг.

Необхідно підтримувати гідратацію організму на оптимальному рівні, відсмоктувати виділення з носоглотки, уважно стежити за ковтальним рефлексом і змінами голосу, проводити трахеостомию для забезпечення прохідності дихальних шляхів.

Їжа повинна бути рідкою і висококалорійної. У разі паралічу м'якого піднебіння або м'язів глотки годувати дитину слід через шлунковий зонд з метою попередження аспірації.

Вакцинацію необхідно проводити особам, які перенесли дифтерію, так як у половини з них не розвивається міцний імунітет і можливі рецидиви захворювання.

Профілактика дифтерії включає:

1) імунізацію із застосуванням дифтерійного анатоксину - дифтерійного токсину, позбавленого токсичний властивостей, адсорбованого на гидроксиде алюмінію (АД-анатоксин). Останнім часом АД-анатоксин входить в якості становить компонента в комплексні вакцини АКДС, АДС, АДС-М та ін. Первинна вакцинація проводиться починаючи з 3-місячного віку вакциною АКДП трикратно з інтервалом 45 днів. Перша ревакцинація - через 12-18 місяців після третьої вакцинації, друга - через 6-7 років АДС-токсином, третя - в 16 років і далі через 10 років АДС-токсином; 2) ізоляцію хворих, припинення шляхів поширення інфекції і спостереження за контактами. Хворі вважаються заразними до тих пір, поки у них виявляються збудники в місці інфекції. Ізоляцію припиняють після отримання трьох негативних результатів посіву. Прогноз та наслідки залежать від тяжкості первинної інтоксикації і термінів початку лікування. Сприятливий результат більш ймовірний при локалізованих формах дифтерії ротоглотки і носа. При токсичних формах частота і тяжкість ускладнень залежать від тяжкості форми та строків розпочатого лікування протидифтерійної сироваткою. Летальний результат може наступити у випадку важкого міокардиту або паралічу дихальної мускулатури.

Діти з гіпертоксіческой формою дифтерії ротоглотки помирають у перші 2-3 дні хвороби при явищах важкої інтоксикації.

Перенесена дифтерія залишає імунітет, що зберігається у 50% хворих протягом не менше 1 року. Повторні випадки захворювання рідкісні, але вакцинувати проти дифтерії необхідно і осіб, які перенесли це захворювання.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Дифтерія"

  1. Ігрові технології навчання
    Гра являє собою складний соціо-культурний феномен, якому присвячено безліч філософсько-культурологічних, психолого-акмеологічних і педагогічних досліджень. До теперішнього часу є достатньо опрацьована система класифікації методів активізації навчання, їх визначень і ознак. Розвиток ігрових методів навчання відбувається з урахуванням взаємозв'язку індивідуального
  2. Наукова новизна і теоретична значущість
    Вперше виявлено типи розуміння «розуміння-прийняття» і «розуміння-відкидання» маніпуляції. З теоретичних позицій суб'єктно-діяльнісного підходу в психології, в рамках яких підкреслюється активність людини, проаналізовано теоретико-психологічні підстави зв'язку розуміння і поведінки. Вперше проблема розуміння маніпуляції розглянута у зв'язку з макіавеллізмом та іншими рисами
  3. Педагогічні системи і автоматизовані навчальні комплекси
    Автоматизовані навчальні системи і комплекси використовують поєднання аудіовізуальних засобів для пред'явлення аудіовізуальної інформації, засобів контролю та управління пізнавальним процесом (що включає засоби організації різних видів навчальної діяльності, у тому числі творчої) і формування навчальної програми в ході процесу навчання за рахунок колективної творчої діяльності,
  4. Ресурс
    Пропонована технологія [4] розвиває навички самомотівірованія, зняття стресу і страху, зміни особистісних рис, позбавлення від шкідливих звичок і комплексів (схема наведена на Рис. 1.). РІС. 1. Схема психотехнології "Ресурс". 1. Проблема: у позиції 1 спогад / уявлення / негативної події / стану / (NS) викликає негативне відчуття (NF). 2. Згадати / представити / то
  5. ДОЛЯ відмінниця
    Блищить в руках голочка, Стоїть у вікні зима ... Зростаюча Попелюшка Шиє туфельку сама. Давид Самойлов "Інструкції", одержувані дівчатками щодо інтелектуальних досягнень, часто суперечливі: з одного боку, треба вчитися добре - з іншого боку, тобі це все одно не допоможе, це не головне, це понарошку. Маючи такий закручений, суперечливий набір "приписів", дівчинка
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка