Попередня Наступна

Диференціальна діагностика гострих респіраторних захворювань

Грип, парагрип, аденовірусні і риновірусні захворювання мають багато спільних рис, що утруднюють їх диференціацію [Іванова В.В., 2002; 2003; Дріневскій В.П., 2001, 2004; Романцов М.Г., 2004].

Парагрип диференціюють від грипу, для якого характерні гострий початок з симптомами токсикозу, приєднання катарального синдрому, явища трахеїту. При розвитку стенозу гортані необхідно диференціювати від дифтерії гортані, для якої характерно прогресуюче наростання явищ стенозу без періодів поліпшення, перехід осиплости голосу в афонію, поглиблення дихальної недостатності на тлі вираженої інтоксикації, поява токсичного набряку шийної клітковини. При парагріппозних крупі утруднення дихання виникає гостро, нерідко під час сну дитини, охриплий голос часом знову стає дзвінким.

Аденовірусну інфекцію диференціюють від грипу та інших ГРЗ, інфекційного мононуклеозу, дифтерії очей, гастроентеритів бактеріальної природи, псевдотуберкульозу.

При грипі на перший план виступають симптоми інтоксикації, а при аденовірусні захворюваннях - катаральний синдром з ексудативним компонентом.

Для парагрипу характерне ураження гортані, а для аденовірусної інфекції - носоглотки в поєднанні з кон'юнктивітом і лимфаденопатией.

Тонзиліт, кон'юнктивіт, шийний лімфаденіт вимагають виключення інфекційного мононуклеозу, при якому немає симптомів ураження дихальних шляхів. Захворювання має гострий початок з симптомів інтоксикації. Збільшені багато груп лімфатичних вузлів, рано збільшуються печінка і селезінка, з'являється висип; типові зміни в периферичної крові: лімфомоноцитоз, атипові мононуклеари.

Плівчасті кон'юнктивіти слід диференціювати від дифтерії очей, при якій виражений набряк повік, у виділеннях - домішка сукровиця, відсутні регіональний лімфаденіт і ураження дихальних шляхів. Вирішальне слово належить виявленню збудника у виділеннях та ефективності сироваткової терапії.

При дисфункції кишечника у дітей з аденовірусної інфекцією необхідне ретельне бактеріологічне обстеження для визначення дійсної причини діареї. При ентероколітах бактеріальної природи симптоми ураження кишечника виступають на перший план, розвивається картина токсикозу з ексикозом, респіраторні симптоми відсутні.

Аденовірусні мезаденітом супроводжуються гострими нападами болю в животі, тому їх доводиться диференціювати від псевдотуберкульозу, апендициту. При останньому болю постійні, наполегливі, визначаються симптоми подразнення очеревини, немає респіраторних симптомів і кон'юнктивіту, в периферичної крові відзначаються лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищення ШОЕ. Псевдотуберкулез має гострий початок з симптомів інтоксикації, гіперемії та набряклості долонь і підошов, скарлатіноподобной висипки. Відзначаються ураження шлунково-кишкового тракту, сильні переймоподібні болі в животі, збільшення і болючість печінки, артралгія.

Респіраторно-синцитіальних інфекції диференціюють від грипу та інших ГРЗ, від бронхіальної астми.

Грип починається гостро з явищ інтоксикації, а для респіраторно-синцитіальних інфекції типово поступове початок з катарального синдрому, розвитку картини бронхіоліту; інтоксикація виражена слабо. Ураження бронхів і бронхіол можливо і при аденовірусної інфекції, але при останній виражений ексудативний компонент запалення верхніх дихальних шляхів, кон'юнктивіт немає притаманний респіраторно-синцитіальних інфекції.

Бронхіальна астма розвивається у дітей більш старшого віку, напади задухи знімаються спазмолітичними препаратами.

ГРЗ властива сезонність. В результаті циркуляції різних вірусів період високої захворюваності, як правило, припадає на зимовий час року і розтягується приблизно на 3 міс. Тим не менш, спалахи ГРЗ, викликані тим чи іншим вірусом, реєструються цілий рік.

Перенесений парагрип або респіраторно-синцитіальна інфекція, як правило, залишає після себе імунітет. Відносно стійкий імунітет виробляється до грипу, адено- і риновіруси, але велика кількість їх серотипів обумовлює повторні захворювання. Однак якщо перенесений грип залишає довічний імунітет до даної чи спорідненої різновиду вірусу, антигенний дрейф вірусів грипу (відносно невеликі антигенні зміни) підвищує сприйнятливість і викликає сезонний підйом захворюваності, нерідко досягає розмірів епідемії. Вірус грипу А, крім дрейфу, здатний до раптових мутацій з рекомбінацією фрагментів РНК (антигенний шифт), в результаті чого виникають пандемії з періодичністю 10-14 років, під час яких захворює практично все населення планети.

В основі поганий контрольованості грипу та ГРЗ лежить практична неможливість охопити все населення Росії (140 млн чоловік!) Протиепідемічними заходами. Наприклад, вакцинації (грип) або етіотропних хіміотерапевтичних препаратів явно недостатньо. Ці заходи дозволяють охопити лише 5% населення. Вибіркові контингенти (дошкільнята, школярі та інші групи ризику) отримують адекватну медичну допомогу, долею інших груп населення залишається самолікування. Можна перерахувати ряд об'єктивних причин поганої контрольованості грипу та ГРЗ (табл.1.4).?

Табл. 1.4.

 Причини поганої контрольованості грипу та ГРЗ



?

В основі епідеміології ГРЗ та грипу лежать перші дві з цих причин. Третя причина ставить під сумнів вакцинопрофілактику, ефективність якої доведена тільки відносно грипу при використанні полівалентних вакцин. Останні причини вказують на необхідність раціонально застосовувати весь комплекс лікарських засобів, що активують природний імунітет.

Максимальний клінічний ефект при лікуванні грипу та ГРЗ може бути досягнутий тільки при одночасному і послідовному прийомі препаратів, так як тільки в цьому випадку відбувається придушення реплікації вірусів з одночасною корекцією порушень систем імунітету та інтерферону.

В цілому обумовлене грипом зниження імунної резистентності, глибоке придушення функціональної активності різних ланок імунної системи призводять до загострення багатьох хронічних захворювань, а також до виникнення вторинних бактеріальних ускладнень. Це дає можливість розглядати ГРЗ як фактор, який значно підвищує захворюваність в цілому, і надавати лікуванню і профілактиці грипу особливу значимість і актуальність.

За 73 роки, що минули після відкриття в 1933 р вірусів грипу, детально вивчені особливості їх репродукції, закономірності мінливості, особливості патогенезу, реакції природного та адаптивного імунітету.
Сучасним охороною здоров'я розроблена і щорічно здійснюється послідовна система заходів щодо боротьби з грипом та ГРЗ. Постійно збільшується арсенал лікарських засобів, що використовуються при грипі та ГРЗ, який охоплює практично всі можливі способи впливу на інфекційний процес. Він включає розібрані етіотропні хіміопрепарати, а також засоби для иммунокорригирующей, патогенетичної і симптоматичної терапії. Сюди ж слід віднести і антибіотики широкого спектру дії для профілактики і лікування можливих постгрипозних бактеріальних ускладнень. Здавалося б, застосування сукупності зазначених коштів може істотно знизити захворюваність на грип та ГРЗ, так як кожен підхід достовірно знижує захворюваність цими інфекціями в 2-3 рази. Проте всі названі кошти поки не здатні забезпечити радикальний ефект і ГРЗ залишаються погано контрольованими.

Однією з причин зміни структури захворюваності на грип є досить широко застосовувана вакцинація проти грипу. В результаті екологічна ніша, що утворилася після витіснення вірусу грипу, заповнилася збудниками інших інфекцій, що не керованих засобами імунопрофілактики. В цілому захворювання дихальних шляхів з року в рік мають тенденцію до зростання. У сформованих умовах очевидною стає необхідність якісно нових підходів до профілактики та лікування ГРЗ, так як високоефективна вакцинація проти грипу не може захистити від інших збудників ГРЗ. Фактична неможливість охопити епідемічно значимий відсоток населення профілактичними щепленнями робить основними засобами профілактики ГРЗ антивірусні препарати.

Табл. 1.5.

 Характеристика сезонних підйомів ГРЗ, викликаних різними вірусами і їх серотипами





Клас хвороб органів дихання формується і набуває свої медико-статистичні особливості за рахунок ГРЗ. Рівень захворюваності на ГРЗ в різних віково-статевих групах є зменшеним зліпком такого хвороб органів дихання. Найбільша частка ГРЗ в структурі захворювань органів дихання (табл. 1.6-1.7) припадає на вік 1-6 років, найменша - на 10-14 років, в якому збільшується питома вага хронічних захворювань (тонзилітів, синуситів та ін.).

Про вагомої ролі часто хворіючих дітей у формуванні дитячої захворюваності можна судити за матеріалами табл. 1.8. Особливо виражене вплив на рівень захворюваності в ранньому та дошкільному віці.?

Табл. 1.6.

 Захворюваність дітей хворобами органів дихання

(На 1000 дітей відповідного віку і статі) [по В.Ю. Альбіцький, 2003]



Табл. 1.7.

 Структура хвороб органів дихання

(% До підсумку)



Табл. 1.8.

 Роль часто хворіючих дітей у формуванні захворюваності дитячого населення

(%)



Питома вага часто хворіючих дітей перших 10 років життя серед дитячого населення коливається в межах 20-28%.

На цих дітей припадає 42-53% від усіх захворювань дитячого населення. Питома вага часто хворіючих дітей раннього та дошкільного віку серед однолітків становить 25,4%, а їх «внесок» в загальну дитячу захворюваність перших 7 років життя дорівнює 49,5%. Серед дітей шкільного віку ці показники відповідно рівні 15,7 і 42,6%, а для всіх дітей (0-14 років) - 20,2 і 47,1%.

Таким чином, часто хворіють діти складають залежно від віку 1 / §-1/4 частина всього дитячого населення, обумовлюючи половину всієї дитячої захворюваності; рівень захворюваності часто хворіючих дітей формується за рахунок хвороб органів дихання. Отже, профілактика частих захворювань у дітей повинна включати в себе в першу чергу заходи, спрямовані на попередження хвороб дихальних шляхів і легенів.

Характеризуючи захворюваність часто хворіючих дітей хворобами органів дихання, можна відзначити, що її рівень має високу інтенсивність в тих вікових групах, в яких він найбільш високий у всій захворюваності дитячого віку, а саме у віці 1-2 роки і молодшому дошкільному віці. Друге, на що звертається нашу увагу, - це перевищення рівня захворюваності школярів віком 10-14 років над таким у дітей молодшого шкільного віку. Пояснити це можна інтенсивної гормональною перебудовою в період розпочатого статевого дозрівання, коли посилюється зниження резистентності організму часто хворіючих школярів. Підтверджує це положення той факт, що серед епізодично хворіючих дітей стрибка захворюваності не відзначається, вона зменшується зі збільшенням віку дітей. Рівень захворюваності на ГРЗ у часто хворіючих дітей в перші сім років життя в 3 рази, а в шкільному віці майже в 5 разів перевищує такий у епізодично хворіючих дітей. У структурі хвороб органів дихання у часто хворіючих дітей на ГРЗ падає 80,4%, у епізодично хворіючих дітей - 78,4%, а в структурі всієї захворюваності частка ГРЗ відповідно дорівнює 66,0 і 59,9%, причому в обох групах з збільшенням віку дітей частка ГРЗ в структурі загальної захворюваності неухильно знижується. Так, у віці 1-2 роки серед усіх захворювань, зареєстрованих у часто хворіючих дітей, на ГРЗ падає 70,1%, у віці 5-6 років - 66,4%, а в 10-14 років - 61,7%. Серед епізодично хворіючих дітей аналогічні показники відповідно склали 69,6, 59,2, 51,4%.

Наведені дані переконливо свідчать про пріоритет ГРЗ у формуванні рівня захворюваності як всього дитячого населення, так і для часто хворіючих дітей.

Друге місце в структурі хвороб органів дихання часто хворіючих дітей займає грип починаючи з трирічного віку. Інтенсивність звернень з приводу його найбільш висока в молодшому дошкільному віці і у школярів 10-14 років. На першому році життя високий рівень захворюваності на пневмонію, а в цілому перші 3 роки життя - бронхітом. Рівень захворюваності бронхітом залишається вельми значущим і в наступних вікових групах. Більш того, у часто хворіючих школярів в порівнянні з епізодично болеющими однолітками у віці 7-9 років бронхіт реєструється частіше в 8,4 рази, а у віці 10-14 років - у 11 разів. Таким чином, у шкільному віці захворюваність бронхітом є долею часто хворіючих дітей.

Інтенсивність звернень з приводу ангіни у часто хворіючих дітей найбільш висока в молодшому, а у епізодично хворіючих дітей - в старшому дошкільному віці. Рівень захворюваності ангіною у часто хворіючих школярів 10-14 років вище (так само як і грип і бронхітом), ніж у дітей молодшого шкільного віку.


Рівень захворюваності часто хворіючих дітей хворобами органів травлення, складаючи 67,1 на 1000 дітей, найбільш високий у дітей шкільного віку (98,8 на 1000 дітей).

Таким чином, аналізуючи медико-статистичну характеристику часто хворіючих дітей, можна стверджувати, що часто хворіють діти, складаючи в залежності від віку дітей 1 / §-1/4 частина дитячого населення, зумовлюють половину всієї його захворюваності. Надзвичайно високий рівень захворюваності (в межах 6000-7000 випадків на 1000 дітей) відзначається у часто хворіючих дітей перших п'яти років життя. У структурі захворюваності часто хворіючих дітей на першому місці стоять хвороби органів дихання (82%).

Захворюваність хворобами органів дихання, за даними поглибленого медичного огляду, серед часто хворіючих дітей реєструється в 2,5 рази частіше, ніж серед епізодично хворіючих дітей (31,7 і 12,5%). У цьому класі хвороб домінуюче місце займають зміни з боку носоглотки. У кожного п'ятого часто хворіє дитини дошкільного віку виявляються хронічний тонзиліт, гіпертрофія мигдалин і т.д. Отже, санація носоглотки повинна становити важлива ланка в ланцюзі заходів з оздоровлення часто хворіючих дітей. Ексудативний діатез та інші прояви алергії на шкірі у часто хворіючих дітей у порівнянні з епізодично болеющими однолітками відзначаються більш ніж у 7 разів частіше в ранньому і в 10 разів частіше в дошкільному віці. Результати лікарського огляду свідчать, що частота морфофункціональних відхилень і хронічних захворювань у дітей раннього та дошкільного віку лавиноподібно збільшується з віком як у часто, так і у епізодично хворіючих дітей. Так, якщо частота різних патологічних порушень у часто хворіючих дітей другого і третього року життя дорівнює 95,2 на 100 оглянутих, то в молодшому дошкільному віці - 193,5 (у 2 рази більше), а в старшому дошкільному віці - 280,9 ( в 1,5 рази більше), ніж в 3-4 роки, і в 3 рази більше, ніж в 1-2 роки. Це підтверджує загальну закономірність: старший дошкільний вік є критичним щодо виникнення різних порушень у стані здоров'я. Ця закономірність виявляється і у дітей, схильних до частих захворювань.

Табл. 1.9.

 Розподіл дітей за групами здоров'я в%

(Цит. За В.Ю. Альбіцький, 2003)



Примітка. У чисельнику міські, в знаменнику - сільські діти.

Поглиблений огляд дітей шкільного віку виявляє ту ж закономірність, що й огляд дітей перших 7 років життя. Рівень хронічних захворювань і морфофункціональних відхилень у часто хворіючих школярів значно вище, ніж у епізодично хворіючих однолітків, - 182,9 на 100 оглянутих проти 120,2.

При комплексній оцінці стану здоров'я дітей рекомендовано використовувати 4 критерії:

| Наявність або відсутність хронічних захворювань;

| Функціональний стан організму;

| Резистентність організму;

| Рівень розвитку і ступінь гармонійності розвитку.

Згідно з цими критеріями всі діти поділяються на 5 груп здоров'я:

| 1-а - здорові, з нормальним розвитком і рівнем функцій;

| 2-я - здорові, але мають функціональні та деякі морфологічні відхилення, а також знижену опірність гострим захворюванням;

| 3-5-я - діти, хворі хронічними захворюваннями з різним ступенем збереження функціональних можливостей організму (табл. 1.9).

Резистентність організму визначається частотою перенесених за певний період (найчастіше за рік) захворювань. Звідси часто хворіють діти є контингентом зі зниженою опірністю організму і залежно від наявності хронічної патології відносяться до 2-й або 3-5-й групами здоров'я. Судячи з даних літератури, відзначається істотна різниця між показниками розподілу дітей по групах здоров'я в різних вікових інтервалах.

Табл. 1.10.

 Поширеність факторів ризику серед часто і епізодично хворіючих дітей у%

(В.Ю. Альбіцький, 2003)



Серед дітей раннього віку на третю групу здоров'я припадає від 8 до 17%, в молодшому дошкільному віці - від 18 до 23%, в старшому дошкільному віці - від 25 до 35%.

Чим старша дитина, тим вище у нього ймовірність придбати хронічні захворювання.

Поширеність факторів ризику серед часто і епізодично хворіючих дітей різного віку представлена в табл. 1.10. У ранньому віці на формування контингенту часто хворіючих дітей робить істотний вплив 21 фактор, в молодшому дошкільному - 19 факторів, а в старшому шкільному - 16 факторів. У віці 1-2 роки не суттєво вплив фактора «відсутність денного сну у дитини». У віковій групі 3-4 роки втратили свій вплив два перинатальних фактора - захворювання матері під час вагітності ангіною і стан загрозливого викидня, а також низька фізична активність під час прогулянок. Що ж стосується віку 5-6 років, то відбулася «втрата» відразу 4 перинатальних факторів і виявилося неістотним вплив відсутності загартовування на 1-му році життя дитини і тривалості прогулянок. У 35-40% часто хворіючих дітей незалежно від їх віку члени сім'ї часто хворіють на ГРЗ і захворюваннями ЛОР-органів, тоді як в протилежній групі цей показник має стабільний рівень в межах 6-10%. Отже, можна стверджувати безсумнівну значимість для формування часто хворіючих дітей стан здоров'я членів сім'ї дитини перших семи років його життя.

Таким чином, в даний час необхідно посилити роботу з виявлення груп ризику часто хворіючих дітей, при цьому основний акцент повинен бути зроблений на профілактичній роботі та іммунореабілітаціонних терапії з використанням нових медичних технологій: це застосування препаратів неспецифічної дії, що володіють широкою фармакологічною активністю.

Лікувальні заходи необхідно максимально індивідуалізувати виходячи з особливостей стану здоров'я дитини. Оздоровлення часто хворіючих дітей повинно проводитися планомірно і систематично протягом року, оскільки у них відсутня сезонний підйом захворюваності. Неодмінною є комплексний підхід, спрямований на корекцію режиму дня, проведення гартують, іммунореабілітаціонних заходів, санацію вогнищ інфекції, специфічну і неспецифічну профілактику респіраторної захворюваності. Основний акцент необхідно робити на активній участі сім'ї у всіх заходах, що буде основою ефективного зниження захворюваності у дітей.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Диференціальна діагностика гострих респіраторних захворювань"

  1. Характеристика значущих життєвих завдань в юнацькому віці
    На різних етапах життєвого шляху людина вирішує певні, характерні для даного періоду завдання. У вітчизняній і зарубіжній літературі, присвяченій розгляду юнацького віку, існує достатня повний опис завдань, протиріч, що вирішуються на даному віковому етапі (Головаха, 1988; Кон, 1989; Пряжников, 1996; Шаповаленко, 2005 і ін.). Можна відзначити, що ці завдання
  2. Напрямок акмеологічного супроводу діяльності персоналу
    Як свідчать дані досліджень останніх років, интегративное оформлення даної ідеї знаходить втілення в психолого-акмеологічному супроводі сукупного праці та всіх його компонентів. У зв'язку з цим, потрібне уточнення важливих понять, а саме сутності, змісту та організації психолого-акмеологічного супроводу. Акмеологічний характер моделі психолого-акмеологічного
  3. Педагогічна акмеологія
    План 1. Сутність педагогічної акмеології. Специфіка праці в професії педагога. 2. Критерії та рівні професіоналізму педагога. 3. Види професійної компетентності педагога. 4. Акмеограмма педагога. 5. Акмеологические технології в праці педагога. Ключові слова: педагогічна акмеологія, професіоналізм педагога, акмеограмма педагога, акмеологические технології у праці
  4. «Розробка та впровадження акмеологічної концепції становлення і розвитку поліетнічної компетентності суб'єктів освіти в рамках нового акмеологічного напряму - етноакмеологіі освіти»
    У другому розділі метою було розробка методологічного конструкту дослідження поліетнічної компетентності суб'єктів освіти та вивчення на основі цього конструкту її специфіки. Для досягнення поставленої мети автором аналізується поняття «поліетнічне утворення» як категорія акмеологічного дослідження, дається генезис даного поняття, розглядається концептуальна
  5. Теорії формування гендерної ролі
    Особистість як біопсихосоціальна сутність детермінована біологічними, соціальними та трансперсональними факторами. При обговоренні формування гендерної ідентичності людини гендерна психологія акцентується на співвідношення біологічного і соціального [7, 11, 22, 27, 32, 44]. Розглянемо існуючі теорії формування гендерної ролі. Біосоціальний погляд вважає, що в основі
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка