Попередня Наступна

Діагноз

Діагноз спадкових форм анемії підтверджується дослідженням вмісту порфіринів в еритроцитах. Встановлено, що при спадкових формах сидероахрестических анемій знижений вміст протопорфірину еритроцитів. Зміст копропорфіріна еритроцитів буває і підвищеним, і зниженим. У нормі середній рівень протопорфірину еритроцитів у цільної крові - 18 мкг%, а верхня межа в відсутність анемії - 35 мкг%. Для вивчення змісту запасів заліза та підтвердження гемосидероза застосовується Десфералова проба. Після внутрішньом'язового введення 500 мг десферала в нормі з сечею виводиться 0,6-1,2 мг заліза на добу, а у хворих сидеробластної анемією - 5-10 мг / сут.

Для діагностики свинцевого отруєння визначають рівень свинцю в венозної крові; рівень протопорфірину еритроцитів у цільної крові - рівень вище 100 мкг%, як правило, свідчить про токсичну дію свинцю.

При хронічному отруєнні свинцем на рентгенограмах колінних суглобів виявляють розширення і ущільнення ділянок кальцифікації в дистальних відділах стегнової кістки, проксимальних відділах великої та малої гомілкових кісток (свинцеві лінії). У разі гострого отруєння, обумовленого проковтуванням предметів, що містять свинець, їх можна виявити за допомогою оглядової рентгенограми черевної порожнини в передньозадньої проекції. Рентгенограму колінних суглобів у дітей до 3 років інтерпретувати складно, оскільки за свинцеві лінії можна прийняти нормальні зміни кісток в період швидкого зростання.
Характерна локалізація змін кісток з великою ймовірністю свідчить про хронічну свинцевої інтоксикації. Свинцеві лінії, як правило, з'являються, коли рівень свинцю тривало - понад 6 тижнів - перевищує 50 мкг%.

При помірному підвищенні рівня свинцю в крові (35-45 мкг%), якщо результати інших досліджень суперечливі, проводять пробу з ЕДТА. Кальцієво-динатрієву сіль ЕДТА вводять в дозі 1000 мг / м / добу або 35 мг / кг / добу внутрішньом'язово або у вигляді внутрішньовенної інфузні протягом 1 години. Тест вважається позитивним, якщо в сечі, зібраної протягом доби, міститься 1 мкг свинцю в розрахунку на 1 мг введеної дози ЕДТА. Немає сенсу визначати концентрацію свинцю в сечі. Діагностичне значення має тільки кількість свинцю, екскретіруемие за певний проміжок часу, в розрахунку на введену дозу ЕДТА. При проведенні тесту необхідно забезпечити споживання достатньої кількості рідини і зібрати всю сечу. В загальному аналізі сечі при свинцевої інтоксикації можна виявити лейкоцитурію, циліндрурію, глюкозурию або аміноацидурія (як правило, коли концентрація свинцю в крові перевищує 100 мкг%). Діагностичні клініко-лабораторні критерії отруєння свинцем представлені в табл. 21.

План обстеження хворого при сидероахрестических анеміях

I. Аналізи, що підтверджують наявність сидероахрестической анемії

1. Клінічний аналіз крові з визначенням числа ретикулоцитів і морфологічної характеристикою еритроцитів.


 Клінічні та лабораторні ознаки отруєння свинцем

 [Шеннон М., Греф Дж., 1997]



Закінчення табл. 21



2. Мієлограма з обов'язковим фарбуванням мазків на берлінську блакить для виявлення кільцеподібних сидеробластов.

3. Біохімічний аналіз крові: «залізо-комплекс», АЛТ, ACT, ФМФА, білірубін, цукор, сечовина, креатинін.

II. Аналізи, уточнюючі форму сидероахрестической анемії.

1. Рівень протопорфирина еритроцитів у цільної крові.

2. Рівень свинцю в цільної крові.

3. Десфералова проба.

4. Проба з ЕДТА.

5. Рентгенограма колінних суглобів.

III. Анамнез життя дитини. Звернути особливу увагу на місце проживання, домашні умови, обстановку, особливості апетиту, харчування, поведінки, частоту стільця. Уточнити, які лікарські препарати приймає дитина.

IV. Сімейний анамнез - наявність сидеробластної анемії у родичів.

V. Загальноклінічні обстеження: аналіз сечі, калу, ЕКГ, огляд спеціалістів, УЗ І органів черевної порожнини, нирок, серця та інші обстеження проводяться за індивідуальними показаннями.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Діагноз"

  1. Гуманітарні акмеологические технології в практиці вищої професійної освіти
    Гуманітарні технології відносяться до акмеологической наукової категорії з кількох причин: по-перше, їх цільова спрямованість, призначення не тільки відображають суспільні особистісні, діяльні проблеми, а й характеризують спосіб їх вирішення у вигляді певного набору процедур і операцій; по-друге, застосування гуманітарних технологій передбачає створення умов для
  2. Монографії
    Хащенко Т.Г. Розвиток підприємницької активності в аграрному секторі Росії: акмеологічний підхід. Монографія. - Ульяновск: УГСХА, 2005. 205 с. 2. Хащенко Т.Г. Система психолого-акмеологічної підтримки формування готовності особистості до підприємницької діяльності в аграрній освіті. Монографія. Ульяновськ: УГСХА, 2006. 160 с. 3. Хащенко Т.Г. Психологічний супровід
  3. Відбите самоставлення особистості і його динаміка
    В одній зі своїх монографій С. Л. Рубінштейн звертається до проблеми психологічного пізнання, яка, з його точки зору, традиційно розкривається через відношення до наступної опозиції - самоспостереження або об'єктивне спостереження (Рубінштейн, 1959). Зупиняючись, насамперед, на питанні про специфіку самоспостереження як методі психологічного пізнання, С. Л. Рубінштейн стверджує, що воно
  4. Розподіл успадкованих ознак
    Властивості темпераменту знаходяться під певним впливом генетичних факторів і успадковуються. Подібно до всіх спадкоємною особливостям вищої нервової діяльності, вони відносяться до тих вродженим ознаками, які, маючи множинне генетичне забезпечення, підкоряються законам безперервного успадкування. Це означає, що шкала значень цих властивостей неперервна і в людській популяції їх можна
  5. Традиційна жінка
    Ця жінка, як правило, походить із родини, де панував батько, рідше мати. Її мати була нещасна в особистому житті, так як, присвятивши всю себе служінню і служінні чоловікові й дітям, не змогла реалізувати свій природний потенціал, стати соціально значущою фігурою хоча б в масштабі того міста чи села, де протікала вся її життя. Оскільки на поверхні стосунки матері з батьком були
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка