Попередня Наступна

Діабетична кардіоміопатія

Епідеміологія

Діабетичну КМП виявляють приблизно у 30% дітей, народжених від матерів з цукровим діабетом.

СКРИНІНГ

Незалежно від симптоматики всім новонародженим, народженим від матерів з цукровим діабетом, показано проведення скринінгової Ехо-КГ.

ЕТІОЛОГІЯ

Недостатня компенсація цукрового діабету у матері і постійна гіперглікемія служать чинниками ризику розвитку діабетичної КМП у плода і новонародженого.

Останнім часом значну увагу приділяють інсуліноподібний фактор росту IGF-I. У нормі його концентрація в крові матері підвищується під час вагітності і до 36-го тижня гестації становить у середньому 302 + - 25 нг / мл. При нестачі IGF-I виникає затримка розвитку плода, і дитина народжується з низькою масою тіла. У матерів з цукровим діабетом рівень IGF-I до 36-го тижня гестації істотно підвищений у порівнянні зі здоровими матерями (в середньому 389 + - 25 нг / мл). Аналогічне підвищення IGF-I (до 400 + - 25 нг / мл) відзначають при наявності гіпертрофії міжшлуночкової перегородки у новонароджених, що також може свідчити про роль цього чинника у розвитку КМП.

ПАТОГЕНЕЗ

Оскільки глюкоза легко проникає через плаценту, її концентрація в фетальної крові становить 70-80% даного показника в материнській крові. Гіперглікемія плоду призводить до гіперплазії острівців Лангерганса у плода з наступною гиперинсулинемией, активацією соматомединов печінки, стимуляцією поглинання глюкози і амінокислот тканинами, підвищеному гліконеогенез, ліпогенезу.
Гіпертрофія міокарда буває одним з симптомів діабетичної ембріофетопатіі, окремим випадком генералізованої органомегалія.

Діабетична КМП може проявлятися у вигляді симетричною або асиметричною (45%) гіпертрофії міокарда. У рідкісних випадках можливе також звуження вивідного відділу лівого шлуночка. Товщина міжшлуночкової перегородки може досягати 14 мм (в нормі до 8 мм у новонародженого). Це супроводжується порушенням систолічної та діастолічної функції серця. Можливо поєднання ВПС і гіпертрофії міокарда у одного і того ж пацієнта.

Клінічна картина

Клінічна картина залежить від ступеня вираженості гіпертрофії. Поряд з безсимптомними варіантами може вислуховуватися систолічний шум різної інтенсивності. Можливі порушення серцевого ритму. Симптоми СН з'являються при порушенні систолічної або діастолічної функції шлуночків.

ДІАГНОСТИКА

Інструментальні дослідження

- ЕКГ. Зміни при ЕКГ неспецифічні. Можливі ознаки гіпертрофії правого або обох шлуночків, частіше відзначаються при звуженні вивідного тракту лівого шлуночка.

- При рентгенографії грудної клітини виявляються зміни неспецифічні. Приблизно в 50% випадків відзначають помірну кардіомегалія.

- Ехо-КГ. Найбільш часто виявляють гіпертрофію міжшлуночкової перегородки.
Можлива також гіпертрофія вільної стінки шлуночків. Приблизно в 45% випадків гіпертрофія має асиметричний характер (відношення товщини міжшлуночкової перегородки до товщини задньої стінки лівого шлуночка дорівнює чи перевищує 1,3). Порожнина лівого шлуночка може бути зменшена.

ЛІКУВАННЯ

Медикаментозне лікування

При обструкції вихідного тракту лівого шлуночка застосовують в-адреноблокатори. Протипоказано використання інотропних ЛЗ (в тому числі дігоксину). Діуретики призначають за показаннями. Необхідна корекція гіпоглікемії, а також гипокальциемии.

ПРОГНОЗ

Внутрішньоутробна смерть плоду у матерів з цукровим діабетом виникає частіше, ніж у здорових. Однак це пов'язано не стільки з патологією самого плоду, скільки з проблемами матері: гіперглікемією, ураженням судин, многоводием, передеклампсія.

Після народження прогноз звичайно сприятливий, і до 6-го місяця життя настає повний регрес гіпертрофії міокарда. Однак гіпертрофія може персистувати при збереження гіперінсулінемії, як це відзначають при незидиобластоз. Описані випадки летального результату.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Діабетична кардіоміопатія"

  1. Феномен "технологія"
    Сучасним технологіям відводиться роль глобального фактора, основний рухової сили розвитку суспільства, що творить нову цивілізацію. Аналізуючи суспільні явища, вітчизняні та зарубіжні дослідники використовують "соціальні", "інформаційні", "педагогічні" технології, "психотехнології", технології "управління", "прогнозування", з'являються "технології популізму", "технології
  2. Методи дослідження
    Для вирішення поставлених завдань у дослідженні були використані три групи методів: теоретичні методи (історіографічний, порівняльний, систематизації та концептуалізації наукових ідей, моделювання); методична програма емпіричного дослідження, що включив констатуючий і формуючий експерименти з використанням психодіагностичних методик та анкет: опитувальників А. Мехрабіана
  3. Основні прийоми консультативної роботи
    В даний час основою для більшості алгоритмів психологічного консультування стала техніка емпатичних слухання, що є центральною у консультативному процесі. Без її освоєння консультант-психолог не може сприйматися як професіонал. Це необхідна, але не достатня складова професіоналізму консультанта. Для прискорення і полегшення контакту з клієнтом рекомендується
  4. Психологічний підхід до особистості
    Даний підхід включає в себе методологічні принципи: - Особистісний принцип, згідно з яким всі психічні процеси, стани, здібності являють собою не ізольовані функції, а в широкому сенсі здатності особистості, що мають її у своєму підставі. Наприклад, не просто сприйняття, пам'ять, мислення, а здатність особистості сприймати світ (бачити, чути і т. Д.), Запам'ятовувати,
  5. Вступні зауваження
    У програмі будь-яких гендерно-орієнтованих курсів повинні бути заняття, спрямовані на актуалізацію і проблематізацію існуючих у студентів гендерних уявлень. Основна мета таких занять - зняття «гендерної цензури». Без такої роботи, як показала багаторічна і різноманітна практика читання гендерних курсів, блокується можливість просування студентів до освоєння змісту гендерного
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка