Попередня Наступна

Діти від багатоплідної вагітності та пологів



Проблема багатоплідних вагітностей в даний час набуває все більшої актуальності. Частота виникнення многоплодия в економічно розвинених країнах в останні десятиліття продовжує неухильно зростати. У популяційних дослідженнях вказується, що кількість спонтанно наступили багатоплідних вагітностей з середини 80-х років XX ст. істотно не змінилася і становить 1-2%, а впровадження таких сучасних методів лікування подружнього безпліддя, як допоміжні репродуктивні технології - екстракорпоральне запліднення, перенесення ембріона і інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда в ооцит, - викликало різке підвищення частоти виникнення багатоплідної вагітності. Так, у Швеції збільшення частоти багатоплідних вагітностей на третину за останні роки відносять за рахунок екстракорпорального запліднення і перенесення ембріона. У США 32% пологів після екстракорпорального запліднення і перенесення ембріона складають двійні, 7% - трійні і більше число плодів.

У ході досліджень, проведених в Гунц акушерства, гінекології та педіатрії РАМН за 1993-2005 рр., Також отримані результати, згідно з якими частота багатоплідних вагітностей, що виникли після застосування допоміжних репродуктивних технологій, значно перевищує таку при мимовільних вагітностях (1,8%).

Відомо, що застосування індукції суперовуляції в рамках програми допоміжних репродуктивних технологій призвело до збільшення числа багатоплідних вагітностей у порівнянні з природною популяцією більш ніж в 20 разів. За останні 17 років кількість пологів двійнею зросла на 27%, трійнею - на 38%. Частота багатоплідних вагітностей, одержуваних від застосування допоміжних репродуктивних технологій в різних країнах, представлена в табл. 15-1.

При обговоренні доцільності та безпеки застосування нових допоміжних репродуктивних технологій в центрі уваги завжди знаходиться проблема, пов'язана з оцінкою якості здоров'я нутрі.

Дані літератури свідчать, що протягом багатоплідної вагітності, незалежно від способу наступу, супроводжує більше число ускладнень, ніж одноплідній. Найбільш часті ускладнення - загроза переривання вагітності, гестоз, ЗВУР і диссоциированное розвиток плодів, фетоплацентарна недостатність, фетофетальний гемотрансфузійний синдром, вади розвитку, антенатальна загибель одного і більше плодів

Таблиця 15-1. Частота багатоплідних вагітностей при використанні допоміжних репродуктивних технологій

Автор Країна Рік   Число плодів при вагітності 
      Одноплідні (%) Двійнята (%) Трійні (%)Четверні (%)
Westergaard Н.В. Данія 1999 73,9 24,3 1,8 0
Makhseed М. Кувейт 1998 50,0 26,7 19,0 4,3
BonduelleM. Бельгія 1996 52,5 44,0 3,5 0
Wada I Англія 1994 78,0 19,0 3,0 0
Cederblad М.
Швеція 1996 66,0 22,0 12,0 0
Fish В. Ізраїль 1997 70,0 30,0 - 0
Сенікова М.К. Росія 2001 63,6-74,0 22,0-7,3 4,0-9,1 0
Нікітіна І.В. Росія 2005 72,0-71,0 26,0-22,0 2,0-7,0 0
 Дійсно, якщо при одноплідній вагітності, за даними Е.Е. Макарової (2002), в більшості випадків (78%) відбувається фізіологічний розвиток плодів, то при багатоплідній вагітності більш ніж у половини жінок відбувається ЗВУР: в 67% випадків - диссоциированное розвиток плодів (фізіологічний розвиток одного з плодів і гіпотрофія другого, або гіпотрофія обох плодів), в 2,2% випадків - фетофетальний трансфузійний синдром, а у 1,8% вагітних - антенатальна загибель одного з плодів.

Найбільш часто дисоційованому тип розвитку плодів і фетофетальний гемотрансфузійний синдром спостерігають у вагітних з монохоріальних типом плацентації. Відомо, що монохоріальних плацента - єдина структура, яка містить в 90% випадків судинні анастомози між плацентарними системами кровообігу двох плодів. Це створює передумови для розвитку близнецовой трансфузии (у одного з плодів виражені ультразвукові ознаки ЗВУР, маловоддя, а в іншого плоду виникає багатоводдя, ознаки універсального набряку, випіт в плевральній порожнині і в порожнині перикарда). Стан таких близнюків після народження, як правило, дуже важке, виражені гемодинамічні розлади аж до гіповолемічного шоку. У близнюка-донора діагностують низький вміст гемоглобіну, у близнюка-реципієнта - підвищення гематокриту, дихальні порушення, асцит, гідроторакс, гідроперикард. З метою корекції виявлених розладів близнюка-донору вливають еритроцитарної масу (при зниженні рівня венозного гематокриту нижче 40% в 1 добу життя), близнюка-реципієнту проводять часткове обмінне переливання крові.

Інші, не менш значущі чинники, пов'язані з порушенням стану здоров'я новонароджених при багатоплідній вагітності, - низька маса тіла при народженні і недоношеність. Частота народження недоношених дітей зростає із збільшенням числа плодів і досягає максимальних значень при вагітностях трійнями. Так, якщо при вагітностях двійнями 33,0-85,5% дітей народжуються недоношеними, то при вагітностях трійнями до 100% новонароджених народжуються передчасно. Саме ці причини призводять до госпіталізації понад 70-90% новонароджених близнюків в ОРІТН.

Масо-ростові показники близнюків мають аналогічну тенденцію - зменшуються зі збільшенням плідності при вагітності. Так, середня маса тіла при народженні у дітей від одноплідній вагітності складає 3313,9 ± 65 г, у близнюків з двійні - 2327,69 ± 73 г, у близнюків з трійні - 1799,5 ± 60 г. Таким чином, закономірно зростає кількість маловесних новонароджених, у тому числі з дуже низькою і екстремально низькою масою тіла.

Для плодів з ознаками ЗВУР навіть нормальний перебіг родового акту може бути травматичним, тому вони часто народжуються в асфіксії різного ступеня тяжкості, мають схильність до неонатальної гіпоглікемії (особливо у меншого з близнюків) і електролітним порушень (гіпокальціємія, гіпонатріємія, гіпомагніємія).
Процеси ранньої неонатальної адаптації протікають у них більш напружено. Крім того, у дітей з двійнят і трійнят в неонатальному періоді значно зростає частка таких серйозних патологічних станів, як СДР, инфекционно- запальні захворювання, патологія ЦНС.

Спектр патологічних станів, що найчастіше зустрічаються у новонароджених від багатоплідних вагітностей, представлений на прикладі дітей, що народилися з використанням допоміжних репродуктивних технологій (рис. 15-1, див. Кол. Вклейку).

Як вітчизняні, так і зарубіжні автори звертають увагу на порівняно малу кількість доношених дітей від багатоплідних вагітностей, що не мають порушень у стані здоров'я. Так, задовільний стан близнюків при народженні відзначено в 2,5 рази рідше, ніж у новонароджених від одноплідній вагітності (27,6% і 27,2% для першого і другого близнюків відповідно). За даними різних дослідників, у 70-86% доношених близнюків в неонатальному періоді розвинулися патологічні стани, що зажадали проведення інтенсивної терапії, а у 2,3% - критичні стани, що зажадали проведення реанімаційних заходів. В цілому слід відзначити збільшення до 50% кількості новонароджених від багатоплідних вагітностей, які потребували перекладі на другий етап виходжування, що в середньому в 2 рази частіше, ніж при одноплідній вагітності (27,8%).

При підрахунку термінів перебування близнят з двійнят і трійнят в стаціонарі, ОРІТН і на другому етапі виходжування залежно від числа плодів при вагітності стало очевидно, що найбільш тривала госпіталізація необхідна дітям з трійнят незалежно від способу зачаття.

Отже, враховуючи найбільш високу частоту госпіталізації в ОРІТН, тривалі терміни лікування, а також значну потребу в подальшій реабілітації, медичну допомогу дітям від багатоплідних вагітностей слід визнати найбільш складною і дорогою.

Таким чином, сприятливий перебіг багатоплідної вагітності і результат пологів можливі при ранній діагностиці, оптимальному веденні вагітності з точною пренатальної оцінкою стану плодів і родоразрешении в умовах перинатальних центрів, оснащених необхідним обладнанням для надання реанімаційної та спеціалізованої допомоги новонародженим. Лікарям-неонатологам при багатоплідних пологах в першу чергу слід оцінити масо-ростові показники новонароджених, особливо меншого з близнюків. Діти з ознаками внутрішньоутробної гіпотрофії, а також діти з масою тіла при народженні менше 2500 г входять до групи високого ризику по розвитку неонатальної гіпоглікемії і електролітних порушень; їм необхідно проведення планового моніторингу рівня глюкози протягом 1-го тижня життя, а при необхідності - контроль рівня електролітів крові. У разі народження монохоріальних двійні з метою своєчасної діагностики фетофетального гемотрансфузійного синдрому необхідно якнайшвидше виконання загального аналізу крові з визначенням рівня гемоглобіну, а також контроль показників венозного гематокриту з подальшою корекцією виявлених порушень.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Діти від багатоплідної вагітності та пологів"

  1. Фактори, пов'язані з афективною складовою статеворольової ідентичності
    У першому розділі було показано, що на процес статеворольової ідентифікації впливають три основні чинники: культурно-історичні умови, приналежність до своєї вікової та гендерної групі і сім'я. Роботи М.И.Лисиной і її послідовників показали важливу роль образу близького дорослого при побудові образу іншої людини і свого «Я» вже на ранніх стадіях онтогенезу. Образи іншого і
  2. Методи дослідження
    У дослідженні використовувалися такі методики: 1. «Мак-шкала» (в адаптації В.В. Знакова); 2. Опитувальник «Ригідності»; 3. «Тест смисложиттєвих орієнтацій (СЖО)» Д.А. Леонтьєва, модифікація тесту «Мета в житті» Дж. Крамб, Л. Махоліка; 4. Опитувальник «Спрямованість особистості в спілкуванні» С.Л. Братченко; 5. Методика «Самоствердження особистості» Н.Є. Харламенковой; 6. «Рівень
  3. Основні наукові результати, отримані особисто здобувачем, і їх наукова новизна
    Розроблено акмеологічна концепція ідентифікації державних службовців, заснована на загальних і спеціальних методологічних принципах програмно-цільового управління, орієнтована на досягнення консенсусу інтересів державного службовця, корпоративних інтересів кадрів державної служби і держави, суспільства в цілому, що дозволяє підвищити ефективність державної служби.
  4. Глава 2. «Психологічні дослідження макіавеллізм особистості та маніпулятивної поведінки суб'єкта».
    У першому параграфі «Психологія суб'єкта» розкривається актуальність проблеми. Проблема суб'єкта є однією з ключових у психологічній науці, як російської, так і західної (Л.І. Анциферова, А.В. Брушлинский, В.Н. Дружинін, В.В. Знаків, З.І. Рябікіна, Е.А . Сергієнко, А. Маслоу, К. Роджерс, К. Хорні та ін.). Суб'єктний підхід найбільше відповідає розкриттю природи
  5. Вступні зауваження
    Становлення гендерної ідентичності індивіда обумовлено прямо і безпосередньо наявністю гендерної ролі і включених в неї соціальних стереотипів, уявлень, очікувань. Вони повинні стати засобами усвідомлення власної статевої приналежності та гендерної ідентичності, т. Е. З зовнішнього, «заданого» соціумом та культурою плану перейти в область внутрішнього, особистісно осмисленого прийняття
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка