Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Майданник В.Г .. Педіатрія, 2003 - перейти до змісту підручника

Дефект міжпередсердної перегородки.

Характеризується наявністю отвори в міжпередсердної перегородки у зв'язку з відсутністю септальних тканини (рис. 17). Це один з найбільш поширених вад серця. Його частота, за клінічними даними, становить 10-15% всіх вроджених вад серця.

Анатомічно розрізняють: 1) дефекти вторинної перегородки (Ostium secundum), які можуть бути розташовані центрально в області овального вікна, біля гирла нижньої порожнистої вени, множинні дефекти і повна відсутність міжпередсердної перегородки; 2) первинні дефекти (Ostium primum) по ембріологічного ознакою можна об'єднати в групу вад розвитку атріовентрикулярного каналу.

Гемодинаміки. Порушення гемодинаміки при цьому пороці визначаються скиданням артеріальної крові з лівого (тиск 8 мм рт. Ст.) В праве (тиск 2 мм рт. Ст.) Передсердя, тобто зліва направо. Це призводить до збільшення хвилинного об'єму малого кола кровообігу. В результаті виникає діастолічна перевантаження і дилатація порожнини правого шлуночка.



Рис. 17.

 Схема дефекту міжпередсердної перегородки (МПП) серця



Однак скидання крові в результаті наявності градієнта тиску спостерігається тільки при невеликих розмірах дефекту. При великих дефектах градієнт тиску в правому і лівому передсерді практично відсутня, тому обсяг скидання крові визначається відносною растяжимостью обох шлуночків під час діастоли і співвідношенням кінцево-діастолічного тиску в їх порожнинах.

КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА. Порок розпізнається при народженні або протягом першого року життя у 40% хворих, у решти - пізніше, зазвичай у віці 2-5 років.

В анамнезі цих хворих відзначається схильність до повторних респіраторних захворювань і пневмонії в перші роки життя.
При вторинному дефекті, як правило, спостерігається задишка, швидка стомлюваність, болі в області серця, серцебиття при фізичному навантаженні.

При огляді відзначається блідість шкірних покривів за рахунок скидання насиченої киснем крові з лівого передсердя в праве, нерідко малиновий відтінок губ, задишка при фізичному навантаженні, з віком - «серцевий горб».

При пальпації верхівковий поштовх ослаблений, неразлитой, іноді визначається систолічний тремтіння.

Характерно розширення судинного пучка вліво в результаті збільшення основного стовбура і лівої гілки легеневої артерії. Тому при перкусії виявляється зміщення меж відносної тупості серця вліво: у I-II міжребер'ї за рахунок розширення судинного пучка; в II міжребер'ї також за рахунок набухання конуса і стовбура легеневої артерії. З віком спостерігається зміщення меж вправо в III- IV міжребер'ї за рахунок гіпертрофії і дилатації правого шлуночка і передсердя.

Аускультативно виявляється посилений I тон в області тристулкового клапана; над легеневою артерією II тон посилений і стійко розщеплений на два компоненти, які не змінюються залежно від дихання і визначаються на вдиху і видиху (фіксоване розщеплення). Це обумовлено більш пізнім закриттям клапанів легеневої артерії в порівнянні з аортальним клапанами. Крім того, у хворих з дефектом міжпередсердної перегородки вислуховується м'який систолічний шум, який краще виявляється в положенні лежачи. Його punctum maximum наголошується в II-III міжребер'ї зліва у грудини і практично не проводиться за межі серця. Походження цього шуму пов'язують з функціональним стенозом легеневої артерії, який виникає через збільшеного кровотоку при незмінному фіброзному кільці легеневого клапана.


З віком (зазвичай в 5-7 років) шум посилюється, і дуже часто приєднується короткий мезодіастолічний шум у II-III міжребер'ї, обумовлений посиленим кровотоком через правий атріовентрикулярний (тристулковий) клапан, який до цього часу Стенозуючий.

На ЕКГ електрична вісь серця розташована вертикально або зміщена вправо. Реєструються ознаки гіпертрофії правого шлуночка. Часто зустрічається неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, рідше - уповільнення атріовентрикулярної провідності і повна блокада правої ніжки пучка Гіса.

На ФКГ I тон має збільшену амплітуду за рахунок трикуспидального компонента (результат посиленого закриття тристулкового клапана).

При цьому амплітуда легеневого компонента II тону також збільшена, на легеневої артерії він розширений і розщеплений (на 0,03-0,07 с). Іноді в міру підвищення тиску в легеневій артерії зустрічається IV тон. У II міжребер'ї зліва від грудини виявляється веретеноподібний або ромбоподібний пансистолічний шум (середньо- і низькоамплітудних). В Ш міжребер'ї зліва у грудини реєструється мезодіастолічний шум.

На ЕхоКГ спостерігається збільшення порожнини правого шлуночка і парадоксальний рух міжшлуночкової перегородки.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити посилення легеневого малюнка, розширення тіні коренів легень, збільшення тіні серця за рахунок правих його відділів і вибухне дуги легеневої артерії (рис. 18).



Рис. 18.

 Рентгенограма органів грудної клітки дитини з дефектом міжпередсердної перегородки



Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Дефект міжпередсердної перегородки."

  1. Емпірична база та етапи дослідження
    Емпіричною базою дослідження є вибіркова сукупність - 2282 фахівця різних сфер діяльності: адміністрації Ступинского району Московської області - 13 чол .; будівельної компанії «ТОДЕСіК» (м Подольськ) - 38 чол; консалтингового агентства «А-лінія» - 47 чол; департаменту кадрового забезпечення МВС РФ - 23 чол .; співробітників медичних установ - 114 чол .; сфери
  2. Місце акмеології в системі суспільствознавства та людинознавства
    План 1. Соціокультурний контекст акмеологічного пізнання. 2. Науково-методологічні орієнтації акмеологічних досліджень і розробок. 3. Зв'язки акмеології з обществознанием. 4. Взаємозв'язки акмеології з людинознавства, 5. Структура рефлексивно-акмеологічного підходу до розвитку професійної майстерності. Ключові слова: акмеологічність, науково-методологічна
  3. Основні характеристики людини в період дитинства
    Дитинство (від народження до двох років). На перших етапах когнітивного розвитку насамперед відбувається розвиток тих процесів, які забезпечують контакт людини з зовнішнім середовищем через наочні образи. Відразу після народження у дитини більш розвиненою виявляється шкірна чутливість, досить високо розвинена смакова і нюхова чутливість. Розвиток зору і слуху відбувається
  4. Додаток 2 до глави 4
    Методики особистісних особливостей, пов'язані з маскулінність-фемінінність 1) «Психологічний підлога» Інструкція випробуваному. Оцініть, будь ласка, наскільки виражені у Вас деякі якості. Прочитайте першу пару якостей і визначте, до якого з полюсів Ви ближче, Якщо у Вас не виражено ні одна з якостей, Ви обводьте 0. Якщо якесь якість пари Вам притаманне, але не дуже явно, обведіть 1
  5. Заняття 9. Способи підтримки
    Мета: навчання різним способам підтримки. Ведучий знайомить учасників групи з різними видами підтримки, записуючи відповідні формулювання на дошці:? постаратися зрозуміти, що відчуває інша людина; ? розповісти про свої почуття з приводу ситуації; ? вказати на складність ситуації; ? звернути увагу на можливості співрозмовника; ? запропонувати допомогу; ? розповісти, що ви
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка