Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
шпаргалка. Факультетська педіатрія, 2009 - перейти до змісту підручника

Дефект міжшлуночкової перегородки



Дефект міжшлуночкової перегородки локалізується в мембранної або м'язової частини перегородки, але також буває, що перегородка відсутня. Якщо дефект розташовується вище наджелудочного гребеня, біля кореня аорти або безпосередньо в ньому, то цього пороку супроводжує аортальна клапаннанедостатність. Гемодинамічні порушення визначаються його розмірами і співвідношенням тиску у великому і малому колі кровообігу. Малі дефекти (0,5-1 см) проявляються скиданням через дефект зліва направо невеликими обсягами крові, що чи не порушує гемодинаміку. Чим більше дефект і чим більше скидається через нього крові, тим раніше проявляється гіпеволемія і гіпертензія в малому колі кровообігу, склероз легеневих судин з виходом в серцеву недостатність. Важко порок протікає при високій легеневої гіпертензії (комплекс Ейзенменгера), при скиданні крові через дефект справа наліво буде супроводжуватися вираженою артеріальною гипоксемией. Порушення проявляються у віці 2-4 місяців, коли знижується легенево-судинний опір. При маленькому дефекті м'язової частини перегородки - хвороба Толочінова-Роже - порок тривалі роки може бути безсимптомним, діти розвиваються розумово і фізично відповідно до віку, і може проявлятися характерними частими пневмоніями.
У перші 10 років життя може відбутися спонтанне закриття невеликого дефекту, якщо дефект залишається на наступні роки, то поступово розвивається легенева гіпертензія, яка призводить до серцевої недостатності. При аускультації інтенсивність систолічного шуму залежить від обсягу швидкості скидання крові через дефект.

У міру збільшення легеневої гіпертензії шум слабшає (може зникнути зовсім), в той час як відбувається посилення і акцент II тону над легеневим стовбуром; у деяких хворих з'являється діастолічний шум.

Клінічні прояви: скарги на утруднення при грудному вигодовуванні, задишку, кашель, непостійний ціаноз при крику, слабкість, стомлюваність, легеневі інфекції. Діти відстають у розвитку, малорухливі, бліді; у міру збільшення легеневої гіпертензії спостерігається задишка, ціаноз при навантаженні, формується серцевий горб. Межі серця розширені в поперечному розмірі і вгору. Верхівковий поштовх розлитий, підводиться і зміщений вниз. При перевантаженні правого шлуночка є епігастральній пульсація. При пальпації в III-IV міжребер'ї зліва від грудини визначається систолічний тремтіння.
При аускультації в III-IV міжребер'ї по лівому краю грудини визначається інтенсивний систолічний шум і систолічний тремтіння. Посилення і акцент II тону серця над легеневим стовбуром.

При аускультації легень в задненіжніх відділах (частіше зліва) вислуховуються застійні хрипи. Хворі з великими дефектами перегородки, як правило, не доживають до 1 року, так як розвивається тяжка серцева недостатність або приєднання інфекційного ендокардиту. Клінічні прояви симптомокомплексу Ейзенменгера: у дитини малиновий потім фіолетовий ціаноз щік, губ, нігтьових фаланг з розвитком «барабанних паличок». Систолічний шум зменшується, і посилюється акцент II тону на легеневій артерії, наростає задишка, з'являються болі в області серця.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Дефект міжшлуночкової перегородки"

  1. ЕКСПРЕССМЕТОДІКА ОЦІНКИ ОСОБИСТОСТІ ЗА ЇЇ біографічними даними НА ОСНОВІ кількісної оцінки ДОСЯГНЕНЬ, АКТИВНОСТІ конкретної особистості ТА ЇЇ референтних РЕАЛЬНИХ І умовні групи
    Використання біографічних даних при вивченні особистості має підкорятися певним принципам. Найважливішими з них є: Співвіднесення найважливіших (біографічних) результатів діяльності особистості в різних видах діяльності: трудової, навчальної, суспільно-політичної, спортивної, побутової і т.д. Досвід застосування біографічного методу показує, що нерідко
  2. Механізм ігромоделірованія
    Гра як соціокультурний механізм включає в себе особливо організовуваного імітаційного демонстратора "дій" (актор), замовника на демонстраційні процедури (глядач), проектувальника вторинного буття (сценарист), розробника критеріїв реалізації типового соціокультурного замовлення в його змістовної та ціннісної складової (ідеолог) і організатора втілення сценарних проектів, що дозволяють
  3. Основні характеристики людини в молодшому шкільному віці
    Головною особливістю розвитку когнітивної сфери дітей молодшого шкільного віку (період 6-11 років) є перехід психічних пізнавальних процесів дитини на більш високий рівень. Це, насамперед, виражається в більш довільному протіканні більшості психічних процесів (сприйняття, увага, пам'ять, уявлення), а також у формуванні у дитини абстрактно-логічних форм мислення
  4. Додаток 6 до глави 3
    Кореляційні зв'язки між вибором гендерів Батька і Дитини і типом афективної складової статеворольової ідентичності {foto77} Позначення в таблицях: Кор- коефіцієнт кореляції, НД - недиференційований тип афективної складової статеворольової ідентичності, МІ- маскулінні аффктівная складова статеворольової ідентичності, ЖИ = - фемінна, А- андрогінна, РМ - Батько або Дитина
  5. Заняття 3. Толерантне спілкування.
    Мета: знайомство зі способами толерантного спілкування. В умовах сучасної цивілізації оптимальна форма толерантності - це розширення власного досвіду і критичний діалог. Людина може побачити в іншій позиції, в іншій системі цінностей не те, що загрожує його власної позиції, а те, що може допомогти йому у вирішенні проблем, нагальних не тільки для нього, а й для багатьох людей. Така форма
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка