Попередня Наступна

Дакриоциститах новонароджених

СИНОНІМИ

Дакріоцістоцеле, водянка слізного мішка.

ВИЗНАЧЕННЯ

Дакріоцистит новонароджених - запалення слізного мішка, обумовлене уродженим звуженням або непрохідністю слезоотводящих шляхів.

КОД ПО МКБ-Н04 Хвороби слізного апарату.

Н04.2 Епіфора.

Н04.3 Гостре і неуточнений запалення слізних проток.

Н04.4 Хронічне запалення слізних проток.

Н04.5 Стеноз і недостатність слізних проток.

Q10 Вроджені аномалії (вади розвитку) століття, слізного апарату і очниці.

Q10.4 Відсутність або агенезія слізного апарату.

Q10.5 Вроджені стеноз і стриктура слізної протоки.

Н05.0 Гостре запалення очниці.

P39.1 Кон'юнктивіт і дакріоцистит у новонародженого.

ПРОФІЛАКТИКА

Для профілактики ускладнень дакриоциститах новонароджених необхідно раннє виявлення захворювання та надання кваліфікованої лікарської допомоги.

- Нерідко дакріоцистит новонародженого протягом декількох місяців лікують як «гнійний кон'юнктивіт новонародженого», що призводить до хронізації та рецидивам запалення, інкурабельного неспроможності слізних шляхів.

- Неприпустимо тривале місцеве застосування антибіотиків, особливо високотоксичних, провідних до тимчасового поліпшення, але не усувають причину захворювання.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Розрізняють слизовий, слизисто-гнійний і гнійний дакріоцистит новонароджених.

ЕТІОЛОГІЯ

Основною причиною дакріоциститу новонароджених є непрохідність слізно-носового протоки, обумовлена наявністю зародкової желатінообразний пробки з слизу і відмерлих ембріональних клітин або ембріональної рудиментарної мембрани, що закриває вихід з слізно-носового протоки в порожнину носа (в нормі розсмоктується до 8 міс внутрішньоутробного розвитку).

Крім того, причиною непрохідності слізних шляхів новонароджених може бути вроджена патологія слезоотводящих шляхів:

- Дивертикули і складки слізного мішка;

- Агенезія слізного каналу;

- Аномально вузький, звивистий вихід слізно-носового протоки в порожнину носа (або вихід декількома вивідними канальцями).

Риніт може бути основною причиною інкурабельного епіфори (сльозотечі) або супутнім чинником, що погіршує прогноз лікування.

ПАТОГЕНЕЗ

До народження дитини через недорозвинення слізної залози сльоза майже не виділяється. Нормальне сльозовиділення у 90% дітей формується до 2-3-го місяця життя дитини.

Основними факторами, що забезпечують нормальне слезоотведения у дитини, вважають капілярність слізних точок (засмоктування рідини в них), негативний тиск у слезоотводящих системі (створюване скороченням і розслабленням кругової м'язи очі, особливо її слізної частини - м'язи Горнера), скорочення слізного мішка, сила тяжіння сльози , а також наявність складок слизової оболонки слезоотводящих шляхів, що грають роль гідравлічних клапанів. Важливе значення в забезпеченні нормального слезоотведения має риногенний фактор: збереження носового дихання, відсутність патології в порожнині носа.

Анатомічні особливості будови порожнини носа у новонароджених (мала висота порожнини носа, вузькі носові ходи, нерідке викривлення носової перегородки, відсутність об'єму нижнього носового ходу через порівняно товстої нижньої носової раковини, що стосується дна порожнини носа і закриває нижній носовий хід) сприяють неспроможності слезоотводящих шляхів . Крім того, у половини дітей є запалення слизової оболонки і аномалії порожнини носа.

Клинич ська КАРТИНА

Основними клінічними ознаками дакриоцистита новонародженого вважають слизове, слизисто-гнійне або гнійне виділення з одного, а частіше обох очей в перші дні або тижні життя (рис. 3-6).

- Кардинальний ознака захворювання - виділення слизу або гною з слізних точок, частіше нижніх (див. Рис. 4), при натисканні на область слізного мішка. При вираженому природженому або поствоспалітельной стенозі або заращении слізних канальців цей симптом може бути відсутнім.

- Сльозотеча, Слезостоянія зазвичай виявляють пізніше - у міру вікового збільшення продукції сльози.

- При ретельному догляді, профілактичній обробці очей дитини дезінфікуючими розчинами, особливо у недоношених дітей, виділення з очей і сльозотеча можуть з'явитися набагато пізніше - на 2-3-му місяці життя.

- Нерідко в перші дні життя виявляють вроджений порок розвитку слізного мішка - дакріоцістоцеле (водянка слізного мішка). Це випинається освіту в галузі слізного мішка не пульсує, шкіра над ним має синювато-червоний відтінок через розтягнення тканин, при розвитку інфекції в порожнині слізного мішка через шкіру просвічує жовте вміст.



Рис.3.

 Правобічний дакріоцистит новонародженого

.



Рис. 4.

 Виділення гною з нижньої слізної точки

при компресії слізного мішка.



Рис. 5.

 Двосторонній слизисто-гнійний дакріоцистит

новонародженого.



Рис. 6.

 Правобічний гнійний дакріоцистит новонародженого

.



Рис. 7.

 Вроджене дакріоцістоцеле праворуч

у дитини 5-денного віку.

ДІАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

При аналізі скарг необхідно визначити наявність і давність виділень з очей, сльозотечі або Слезостоянія, динаміку скарг; дізнатися, як лікували дитину, з якого віку і як довго. Слід детально з'ясувати, які місцеві лікарські препарати вже застосовували, який ефект або побічні реакції спостерігалися з боку кон'юнктиви і шкіри століття. Слід попросити мати дитини продемонструвати техніку масажу слізного мішка на собі і на дитині.

Фізикальне ДОСЛІДЖЕННЯ

- Дослідження стану слізних органів починають з зовнішнього огляду: оцінюють наявність Слезостоянія або сльозотечі в спокійному стані дитини.

Оцінюють становище повік, реберного краю століття, зростання вій. У новонароджених, особливо при похилих щоках, монголоїдної типі особи, вузькою очної щілини або епікантуса, нерідко спостерігається складка нижньої повіки, яка призводить до Слезостоянія і трихиаз - вії повернені у бік очного яблука і травмують рогівку. У таких випадках хірургічне лікування в ранньому віці не потрібно, але необхідно активне кератопротекторное лікування для попередження кератиту і помутніння рогівки (таурин 3 рази на день, декспантенол 2 рази на день).

Визначають наявність і особливості слізних точок. Нерідко у дітей одна або всі слізні точки відсутні або закриті зародкової плівкою. Для кращої візуалізації слізних точок слід инстиллировать в кон'юнктивальний мішок 1-2 краплі 2-3% розчину коларголу.

Наявність гіперемії шкіри, інфільтрації тканин, флуктуація в області слізного мішка свідчать про гостре запалення слізного мішка.

- Проводять компресію слізного мішка (див рис. 4) для оцінки характеру і кількості виділень із слізних точок і слізного мішка.

Характер виділень (слизове, слизисто-гнійне або гнійне) дозволить імовірно судити про характер інфекційного агента:

= Об'ємний жовтий гній характерний для стафілококової інфекції;

= Рясне слизисто-гнійне виділення, іноді з зеленуватим відтінком, може бути при гонококової інфекції;

= Рідкий жовтуватий гній або слиз - при хламідійної інфекції;

= Убоге в'язке відокремлюване на тлі непостійного сльозотечі або Слезостоянія вельми часто виникає внаслідок алергічної реакції на застосовані раніше місцеві антибіотики після зондування слезоотводящих шляхів при дакриоцистите новонароджених.

Кількість виділень, що виділяється з слізного мішка при компресії, дозволяє побічно судити про розмір слізного мішка, поставити діагноз дилатації і Ектазій його без проведення додаткового рентгенографічного дослідження.

Функціональні дослідження слезоотводящих ШЛЯХІВ

Після видавлювання вмісту з слізного мішка проводять кольорові проби: канальцевую і носову.

Канальцеву пробу виконують для перевірки присмоктуються функції слізних точок, канальців і мішка. У кон'юнктивальну порожнину закопують 2-3 краплі 3% колларгола. Зникнення фарби з порожнини кон'юнктиви не пізніше ніж через 5 хв свідчить про нормальної функції слізних точок, канальців, мішка (позитивна канальцевая проба).


Затримка фарби в порожнині кон'юнктиви до 10 хв свідчить про функціональної неспроможності слізних шляхів, (уповільнена канальцевая проба).

Якщо фарба залишається в порожнині кон'юнктиви більше 10 хв, говорять про наявність перешкоди відтоку сльози в слізних точках або канальцях (негативна канальцевая проба).

Носова проба (слізно-носова проба Веста) призначена для визначення ступеня прохідності всій слезоотводящих системи. У кон'юнктивальну порожнину закопують 2-3 краплі 3% колларгола, а в нижній носовий хід вводять ватяну турунду. Рівень і характер ураження уточнюють рентгенографическим контрастним дослідженням.

Фарбування турунди не пізніше 5 хв свідчить про нормальну прохідності всій слезоотвоодящей системи (носова проба позитивна).

Поява фарби в порожнині носа через 6-10 хв говорить про уповільнення активної прохідності слезоотводящих системи (носова проба сповільнена). Необхідно перевірити пасивну прохідність промиванням слезоотводящих шляхів або рентгенографическим контрастним дослідженням).

Поява фарби в порожнині носа після 10 хв або відсутність її свідчать про повне порушення активної прохідності всій слезоотводящих системи.

- При сповільненій носової пробі і підозрі на наявність риногенних причин виробляють подвійну пробу Веста - повторюють носову пробу після введення тампона з 0,1% розчином адреналіну в нижній носовий хід.

- Якщо після адренализация слизової оболонки нижнього носового ходу фарба в носі стає видно не пізніше 5 хвилин після закапування колларгола (подвійна проба Веста позитивна), вважають доведеною Риногенних причину сльозотечі, що потребує лікування у оториноларинголога.

Слізно-носоглоткова проба. При виконанні кольорових проб новонароджений лежить на спині і кричить, тому зручніше спостерігати появу фарби (колларгола) не в носі, а на задній стінці глотки (слізно-носоглоткова проба у немовлят). Трактування результатів ідентична носової пробі - поява фарби на задній стінці глотки не пізніше 5 хв свідчить про нормальну прохідності всій слезоотвоодящей системи (слізно-носоглоткова проба позитивна).

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Паралельно з усуненням виявленої вродженої непрохідності слезоотводящих шляхів виробляють мікробіологічне дослідження мазків, зіскрібків і посівів виділень з кон'юнктиви повік.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Пасивну прохідність слезоотводящих шляхів визначають зондуванням або промиванням. Ці процедури одночасно і діагностичні, і лікувальні.

Зондування слезоотводящих шляхів. Конічними зондами Зіхель бужіруют слізну точку і слізний каналець (рис. 8, 9), потім циліндричним зондом Боумена № 1 або № 2 або м'яким зондом - канюлей з запаяним кінцем і бічним отвором проводять зондування слізного мішка і слізно-носового каналу (рис. 11 ). Завершують зондування слезоотводящих шляхів обов'язковим промиванням.



Рис. 8.

 Бужування нижньої слізної точки

.



Рис. 9.

 Зондування нижнього слізного канальця

.



Рис. 10.

 Зондування слізно-носового каналу

.

Промивання слезоотводящих шляхів проводять через верхню чи нижню слізні точки за допомогою канюлі і шприца (рис. 11, 12). При нормальній прохідності слезоотводящих шляхів промивна рідина (розчин фурациліну 1: 5000, піклоксідіна, хлорамфеніколу 0,25%) проходить в носоглотку.



Рис. 11.

 Промивання слезоотводящих шляхів

(Канюля в нижньому слізному канальце).



Рис. 12.

 Промивання слезоотводящих шляхів

(Канюля в слезноносового протоці).

Ускладнення зондування та промивання слезоотводящих шляхів

Зондування і промивання слезоотводящих шляхів у новонароджених має особливості. Збереження пружності слізних канальців має вирішальне значення для майбутнього нормального функціонування слезоотводящих шляхів і якості активного слезопроведенія у дитини і багато в чому визначається якістю першого зондування.

Необхідно надійно иммобилизировать дитини і забезпечити жорстку фіксацію голови і тулуба (для виключення підвивиха шийних хребців). Через можливого попадання промивної рідини в дихальні шляхи доцільна реанімаційно-анестезіологічна підтримка, особливо для недоношених, ослаблених новонароджених. Описані випадки зупинки дихання, летального результату при зондуванні і промиванні слізних шляхів у новонароджених.

Атонія слізних канальців після травматичного зондування їх товстими зондами веде до інкурабельного Слезостоянія і слезотечению в майбутньому.

Серед ускладнень зондування слезоотводящих шляхів відомі розриви запаленої стінки канальця через неприпустимо великого напору промивної рідини, пошкодження слізного мішка, слізної кістки, попадання в гайморову пазуху, підшкірну клітковину передньої поверхні верхньої щелепи з наступним гайморитом, флегмоной слізного мішка, очниці і менінгоенцефалітом. При пошкодженні слізно-носового протоки і каналу можливі виражене носова кровотеча, етмоїдит, тромбофлебіт вен очниці.

Для профілактики цих ускладнень у новонароджених необхідно прагнути до атравматичного техніці зондування та промивання слезоотводящих шляхів: використовувати спеціальні тонкі зонди і канюлі, не допускати великого напору промивної рідини, змащувати зонди і канюлі стерильним маслом і не форсувати їх просування, враховуючи наявність складної системи складок, клапанів , заслінок по ходу слезоотводящих шляхів.

Рентгенологічне дослідження з контрастуванням слезоотводящих шляхів дозволяє уточнити рівень і ступінь порушення їх прохідності, однак у новонароджених його слід проводити за досить обмеженим показаннями - тільки у випадках неефективного зондування або поєднаних вроджених аномалій. Рентгенологічне дослідження можна проводити дитині уві сні або під наркозом.

- Дакріоцісторентгенографію проводять в потилично-лобової і битемпоральной проекціях після введення канюлей контрастує речовини (йодоліпол 0,5 мл) через слізний каналець (зазвичай нижній) в слізний мішок.

- У складних випадках поєднаних вроджених аномалій може бути корисна КТ з контрастуванням слезоотводящих шляхів (іогексолу), що дозволяє отримати унікальну інформацію про взаємовідносини слізного мішка з навколишніми тканинами, виявити часті вроджені аномалії розвитку - фістули, рубці, дивертикули, атрезія канальців, слізного мішка, слізно -Носові каналу, пазух носа та ін.

Показання до консультації ІНШИХ ФАХІВЦІВ

Ринологічного дослідження

Враховуючи анатомічні особливості будови порожнини носа і його придаткових пазух у новонароджених, запалення і патологію майже у половини новонароджених, ендоскопію порожнини носа слід вважати обов'язковим дослідженням у дітей з дакріоциститу новонароджених. Ринологічного дослідження не тільки дозволяє виявити різноманітні патологічні зміни в порожнині носа, але і вибрати оптимальний алгоритм подальшого лікування дакріоциститу новонароджених, вродженої непрохідності слезоотводящих шляхів, підвищити його ефективність.

ЛІКУВАННЯ

Лікування дакріоциститу новонародженого вимагає диференційованого індивідуального підходу, що враховує клінічну форму дакриоцистита, тривалість захворювання, характер перебігу процесу, можливі ускладнення, раніше проведене лікування і його ефективність, наявність вроджених аномалій розвитку щелепно-лицьової області, риногенний фактор та ін.

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Відновлення прохідності слезоотводящих шляхів, купірування запального процесу в слізному мішку, санація всієї слезоотводящих системи в цілому.

Показання до госпіталізації

Лікування зазвичай проводять амбулаторно, тільки при неефективності повторних зондувань і промивань слізних шляхів буває показано стаціонарне лікування - курс лікувальних Бужування з промиванням слезоотводящих шляхів, індивідуальний підбір ліків за результатами антибіотикограмі.

Немедикаментозне лікування

Лікування дакріоциститу новонародженого слід починати з масажу слізного мішка, техніці якого треба навчити батьків дитини, продемонструвавши техніку масажу на дитині. Правильно проведений масаж слізного мішка веде до повного одужання дитини без хірургічних маніпуляцій у 1/3 дітей віком до 2 міс, у 1/5 дітей у віці 2-4 міс і лише у 1/10 дітей у віці старше 4 міс.


Масаж слізного мішка

Мета масажу - спадними штовхоподібними рухами створити перепади гідростатичного тиску в слезоотводящих системі, що допоможе видалити желатінообразний пробку або розірвати рудиментарную плівку, що закриває вихід з слезноносового протоки в ніс.

- Вимивши руки, вказівним пальцем правої руки роблять 5-10 толчкообразних рухів зверху вниз, строго у вертикальному напрямку. Притискаючи м'які тканини разом зі слізним мішком і гирлом слізних канальців до кісток носа, блокуючи рефлюкс через слізні точки, продавити вміст мішка донизу - в слізно-носовий канал (рис. 13).

- Починати массирующее рух випливає, намацавши внутрішню спайку повік (щільний горизонтальний тяж під шкірою у внутрішнього кута ока) і встановивши подушечку вказівного пальця правої руки строго над спайкою (звід слізного мішка виступає над внутрішньою зв'язкою століття на 3-4 мм) і закінчувати рух на 1 см нижче цієї спайки.



Рис.13.

 Масаж слізного мішка

.

- Масаж слід проводити 5-6 разів на день, перед кожним годуванням дитини. Після масажу слізного мішка закапати призначені дезінфікуючі очні краплі. Для попередження подразнення шкіри необхідно залишки очних крапель видалити вологою стерильною ватою з шкіри століття. Пояснити матері про неприпустимість закапування в очі дитини грудного молока та ін.

- Нерідко батьки копіюють руху лікаря, що виконує компресію слізного мішка для оцінки вмісту мішка, розцінюючи це висхідний рух, як масаж слізного мішка. Категорично не можна дозволяти батькам видавлювати гній з слізного мішка. Ретроградний рух гною викликає запалення слізних канальців. Кругові, спіралеподібні і інші рухи також неприпустимі, оскільки багаторазове «втирання» гнійного вмісту в стінки мішка може привести до його розтягнення, деформації і навіть розриву.

Медикаментозне лікування

Масаж слізного мішка поєднують з дезинфікуючої і антибактеріальною терапією. Мікробіологічне дослідження кон'юнктивального відокремлюваного, виділень з слізного мішка дітей з дакріоциститу у 95% дітей виявляє патогенні стафілококи, чутливі до хлорамфеніколу, гентаміцину. Але зазвичай лікування починають з промивання очей новонароджених мінімально токсичними, неаллергенний дезінфікуючими засобами ще до отримання результатів лабораторних досліджень, ідентифікації флори і чутливості її до антибіотиків.

- Сучасним препаратом вибору для лікування інфекцій переднього відділу ока у дітей в останні роки став піклоксідін (0,05% розчин), дозволений ВООЗ для застосування у новонароджених. Широкий спектр антибактеріальної дії цього препарату порівняємо з антибіотиками і охоплює Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, Chlamydia trachomatis. Перевага цього антисептика - відсутність перехресної чутливості з антибіотиками, відсутність алергічних реакцій у дітей і низька вартість.

- Місцеві антибіотики (хлорамфенікол 0,25%, тобраміцин 0,3%, гентаміцин 0,3%) слід призначати суворо відповідно до результатів дослідження чутливості до них. Новонародженим протипоказано місцеве застосування ципрофлоксацину (ципрофлоксацин та ін.).

- При алергічної реакції призначають додатково кромогліціевой кислоту у вигляді очних крапель.

- Враховуючи частоту синдрому сухого ока у новонароджених (до 83,3% в ОРІТН), схильність до набряку, помутніння рогівки, після купірування гнійного запалення необхідно застосовувати кератопротектори (інстиляції 4% розчину таурину 3 рази на день, очні гелі солкосерил або декспантенол 2 рази в день).

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Якщо правильно виконується спадний масаж слізного мішка протягом 1-2 тижнів не приводить до одужання, необхідно провести зондування, а потім промивання слезоотводящих шляхів (краще у віці 1-3 міс).

- Спроба провести промивання слезоотводящих шляхів до зондування часто веде до розриву зміненої запаленої стінки слізного канальця або слізного мішка із запаленням навколишніх тканин.

Подальше ведення

Надалі необхідно наполегливе тривалий медикаментозне лікування (протягом 1-3 міс) для повного купірування ознак запального процесу в слізному мішку і попередження рецидивів запалення. Для цієї мети, крім закапування очних крапель, при необхідності проводять повторні промивання слізно-носових шляхів розчинами антибіотиків, комбінованих препаратів (бетаметазон + гентаміцин, дексаметазон + тобраміцин).

Зазвичай дитина 1-2-місячного віку одужує після одноразового зондування з промиванням слезоотводящих шляхів. Дитині 2-3-місячного віку буває досить одного зондування і 2-3 промивань з інтервалами в 7-10 днів. При пізньому зверненні (віком понад 4-6 міс) з високопатогенної мікрофлорою, супутньою патологією носоглотки, поєднаними вродженими аномаліями і т.п., доводиться проводити тривале лікування слізного мішка: повторні курси зондувань, бужування та лікувальних промивань слезоотводящих шляхів з індивідуальним підбором медикаментів залежно від мікробіологічної флори, виявленої при дослідженні вмісту слізного мішка дитини.

Дітям 5-7-річного віку без Ектазій слізного мішка поза періодом загострення дакріоциститу можлива інтубація слізних шляхів.

При неефективності проведеного лікування дітям старше 5 років показана складна радикальна хірургічна операція - дакриоцисториностомия - відновлення соустя між слізним мішком і порожниною носа з трепанацією кісток носа (трепаном і фрезою, ультразвуковим ножем, гольміевий лазером та ін.), Виконувана частіше зовнішнім підходом (до 70 %), рідше - ендоназальним.

Ендоназальні операції високоефективні, малотравматичні, косметичний (без шкірних розрізів), менше порушують фізіологію системи слезоотведения, здатні усувати анатомічні і патологічні риногенні фактори, але вимагають спеціальної підготовки фахівців, навчання офтальмологів навичкам риноскопії, оториноларингологической підготовки, а також спеціальної апаратури.

ПРОГНОЗ І УСКЛАДНЕННЯ

Тільки своєчасне зондування слезоотводящих шляхів, відновлення їх прохідності і повна санація слізного мішка повторними лікувальними промиваннями дозволять уникнути постзапальні рубцевих деформацій, флегмон слізного мішка і необхідності більш радикального хірургічного лікування.

Основні ускладнення дакриоциститах новонароджених - гострий гнійний перідакріоцістіт, нерідко розвивається через неправильну техніки масажу слізного мішка; абсцес або флегмона слізного мішка, рідше - флегмона очниці (рис. 14), сепсис.



Рис. 14.

 Абсцес слізного мішка, флегмона очниці

.

- При флегмоні слізного мішка відзначають виражену гіперемію, набряк, хворобливу інфільтрацію в області слізного мішка, століття, щоки, очна щілина частково або повністю закрита. У дитини зазвичай підвищена температура, відзначаються лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. Пізніше щільний інфільтрат розм'якшується, відбувається розтин гнійника через шкіру - утворюється зовнішня фістула слізного мішка (рис. 15), яка частіше заростає, але може рецидивувати з утворень грануляцій. Рідше відбувається розтин гнійника і в порожнину носа - утворюється внутрішня фістула слізного мішка.



Рис. 15.

 Зовнішня фістула

 (Свищ) слізного мішка.

Загальний стан дитини може бути важким, аж до септичного, тому при підозрі на абсцес або флегмону слізного мішка потрібне термінове стаціонарне лікування в дитячій клініці.

Ускладненням дакриоцистита також може стати атонія, ектазія слізного мішка, що веде до функціональної неспроможності слізних шляхів, постійному чи періодичному слезотечению. Нерідко це ускладнення, обумовлене пізнім і неадекватним лікуванням (зондуванням товстими зондами, повторним невиправданим зондуванням через нижню слізну точку та ін.), Має несприятливий прогноз.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "дакриоциститах новонароджених"

  1. Експеримент в акмеології
    План 1. Експеримент як метод дослідження. 2. Види експерименту. 3. Своєрідність експерименту в акмеології. Ключові слова: експеримент в акмеології, незалежні і залежні змінні в акмеологічному дослідженні. - Експеримент в акмеології - метод дослідження, в рамках якого психолог (акмеології) варіює умови становлення фахівця і характер виникаючих якісних
  2. Механістична трактування детермінізму
    Одним з основних принципів в акмеологічному розумінні розвитку людини є принцип детермінізму. У цілому ряді філософських і конкретно-наукових робіт, що вийшли останнім часом, відчувається незадоволеність сохранившими ще силу механистическими, недіалектіческое трактуваннями розвитку (зокрема, так званого лапласовского детермінізму). Вказується на існування більш
  3. Основні характеристики людини в дошкільному віці
    У дошкільному віці (період від двох до шести років) відбувається бурхливий розвиток всіх пізнавальних психічних процесів. На першому етапі цього вікового періоду переважає розвиток психічних процесів, пов'язаних з придбанням індивідом чуттєвого досвіду. До цієї категорії психічних пізнавальних процесів належать відчуття і сприйняття. Розвиток сприйняття в дошкільному віці
  4. Додаток 4 до глави 3
    Достовірність узгодженості змін афективної складової статеворольової ідентичності та позитивності образів Чоловіки і Жінки Вихідні дані {foto72} Результати перевірки {foto73} Жінки Вихідні дані {foto74} Результати перевірки
  5. Заняття 12. Толерантність, интолерантность і невпевненість
    Мета: порівняння понять толерантності, невпевненості і інтолерантності (агресивності). Ведучий розповідає учасникам групи про ознаки невпевненого, інтолерантності (агресивного) і толерантної поведінки, використовуючи наступні тези: Ознаки невпевненого поведінки («Я - поганий, ти - хороший»): - людина нездатна відстоювати свою позицію; - Не може відмовити; - Тримається на
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка