Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Мурадова Є. О .. Конспект лекцій з дитячих інфекційних захворювань, 2010 - перейти до змісту підручника

Чума

Етіологія. Yersinia pestis - нерухома поліморфна грамнегативна бактерія, що не утворює спор. Збудник можна виявити в забарвлених за методом Гімзи мазках з гною та іншого патологічного матеріалу і в уражених тканинах. Він має вигляд короткої палички із закругленими щільними кінцями і роздутою центральною частиною («англійська шпилька»).

Епідеміологія. Чума у домашніх і диких тварин може з'являтися в двох формах:

1) ензоотіі, що відбиваються відносно стабільний цикл циркуляції інфекції («гризун - блоха - гризун») серед порівняно стійкою до цього захворювання популяції і є тривалим резервуаром інфекції, хоча й малопомітні;

2) епізоотії, що виникають при зараженні гризунів, високочутливих до чуми. У цих випадках в популяції гризунів розвивається епідемія з високим рівнем смертності. Людина захворює чумою після укусу блохою, раніше смоктали

кров хворого гризуна, або при обробці тушки хворої тварини. Зазвичай при цьому розвивається бубонна форма чуми. Можливо також зараження від хворої людини аерогенним шляхом, при цьому розвивається найбільш важка легенева форма чуми. У рідкісних випадках воротами інфекції є глотка і кон'юнктива.

Патоморфологія і патогенез. Збудники чуми, потрапивши в організм блохи з кров'ю хворої тварини, розмножуються в травному тракті і закупорюють просвіт преджелудочка. При укусі людини блоха відригує їх, і збудники потрапляють в лімфатичні судини шкіри, а потім - в регіонарні лімфатичні вузли. Останні ущільнюються і значно збільшуються, утворюючи бубони. При важкій формі бубонної чуми лімфатичні вузли втрачають бар'єрну функцію, і розмножилися в них збудники проникають в загальний кровотік. Розвинулася септицемія може призвести до ураження будь-якого органу, в тому числі до менінгіту, вторинної пневмонії, або ж викликати поширену внутрисосудистую коагуляцію.

Первинна форма легеневої чуми обумовлена аерогенним зараженням від хворої людини, розвивається і при нещасних випадках під час лабораторних досліджень. Краплі, що містять велику кількість збудників захворювання, ингалируются, останні потрапляють в легені, розмножуються в них, викликаючи пневмонію і септицемию, зазвичай приводить до летального результату вже протягом першої доби.

Потрапивши в організм людини, Y. pestis піддаються фагоцитозу, що вижили ж мікроорганізми стійкі до нього. Бактерії, що потрапили в організм здорової людини від перехворів чумою, більш вірулентніші.


Реакція тканин на впровадження Y. pestis проявляється в гнійному розплавлюванні їх. Некротичні фокуси виявляються в лімфатичних вузлах, селезінці і печінці. Геморагічні зміни проявляються в багатьох органах і тканинах при дисемінованому внутрішньосудинному згортанні.

Клінічні прояви. Інкубаційний період при бубонної формі чуми становить 2-6 днів, а при легеневій - 1-72 ч.

Бубонна форма чуми починається гостро або підгостро. Першими проявами підгострій форми служать збільшення і ущільнення однієї з груп лімфатичних вузлів і підвищення температури тіла без інших виражених ознак інтоксикації. При відсутності чи пізно розпочатому лікуванні розвивається септицемія, стан хворого стає все більш важким, з'являються ознаки шоку і геморагічної пневмонії.

Гостра форма бубонної чуми, крім лімфаденіту, проявляється високою температурою тіла, тахікардією, миалгиями. Хвороба швидко прогресує, наступають порушення свідомості, шок і смерть протягом 3-5 днів.

Протягом первинної легеневої чуми ще більш гостре. Ознаки залучення в процес легень можуть бути слабо вираженими аж до летального результату, що настає часто протягом першої доби. Захворювання проявляється нудотою, блювотою, болями в животі, кривавим проносом, петехиальной висипом або пурпурой. Під час епідемій зустрічаються і більш легкі форми захворювання, які проявляються лимфоаденопатией, везикулярним і пустульозні висипання на шкірі.

Ознаки ураження інших органів можуть бути відсутні, одужання настає мимовільно.

Діагноз. Діагноз спорадичних випадків чуми заснований на ретельній оцінці анамнестичних даних, результатів об'єктивного дослідження і припущення про можливість цього захворювання.

Кров, мокротиння, гнійне виділення і аспірат із збільшених лімфатичних вузлів необхідно досліджувати бактеріоскопічно при фарбуванні мазків за методом Гімзи, а також шляхом посіву на кров'яний агар. Серологічні методи діагностики можуть бути використані лише у деяких хворих. Так, реакція пасивної гемаглютинації до I фракції збудника чуми стає позитивною лише починаючи з 5-го дня після початку захворювання і досягає максимуму до 14-го дня хвороби.

Диференціальний діагноз проводиться з туляремією і лімфаденітами, викликаними стрепто- і стафілококами. Септицемія при чумі по клінічній симптоматиці не відрізняється від гострих, важко протікають форм сепсису, зумовленого бактеріальної або Риккетсіозних інфекцією.


Лікування. Показано лікування стрептоміцином протягом 5-10 днів, під впливом якого відбувається масовий лізис бактерій, внаслідок чого вже на початку лікування можуть спостерігатися реактивні явища, тому при легеневих і септичних формах чуми цей антибіотик слід застосовувати з обережністю. Після 2-3 днів лікування стрептоміцином додатково призначають тетрациклін або левоміцетин протягом 10 днів. Бубонна форма чуми добре піддається лікуванню тетрацикліном протягом 10 днів або левоміцетином.

Особам, що контактували з хворими на легеневу форму чуми, з профілактичною метою вводять тетрациклін протягом 10 днів.

Прогноз. Бубонна форма чуми без відповідного лікування закінчується летально в 60-90% випадків. Легенева форма чуми призводить до смерті всіх хворих.

Своєчасно розпочате лікування при бубонної формі чуми знижує частоту летальних результатів до 10% і більше. Прогноз при легеневій формі несприятливий, якщо правильний діагноз не буде встановлений і відповідна терапія не розпочата протягом перших 18 год захворювання.

Профілактика. Вакцина показана тільки особам, за родом своїх занять постійно контактують з хворими гризунами, а також співробітникам лабораторій, що працюють з цим мікроорганізмом.

Первинна імунізація дорослих і дітей старше 11 років починається з дози 1 мл. Через 4 тижні вводиться друга доза - 0,2 мл, а ще через 6 місяців - третій (0,2 мл). Надалі вводять три такі ж дози з 6-місячними інтервалами. Додаткову вакцинацію можна проводити з річними інтервалами. Для дітей віком до 11 років дозування вакцини зменшують: дітям до 1 року вводять 1/5 дози дорослих, дітям від 5 до 10 років - 3/5 дози дорослих в описаній вище послідовності. Навіть вакцинована дитина, що контактував з чумою, повинен отримати курс хіміопрофілактики, оскільки вакцинація не забезпечує повного захисту від хвороби, незважаючи на високий титр антитіл у крові. Основний метод профілактики чуми в міських умовах полягає в санітарних заходах, спрямованих на зменшення популяції гризунів і бліх. Людини, що захворіла чумою, необхідно ізолювати аж до вилікування. Збудники чуми можуть виділятися з калом хворих, тому їх екскременти повинні піддаватися дезінфекції.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Чума"

  1. Експеримент в акмеології
    План 1. Експеримент як метод дослідження. 2. Види експерименту. 3. Своєрідність експерименту в акмеології. Ключові слова: експеримент в акмеології, незалежні і залежні змінні в акмеологічному дослідженні. - Експеримент в акмеології - метод дослідження, в рамках якого психолог (акмеології) варіює умови становлення фахівця і характер виникаючих якісних
  2. Медичне забезпечення акмеологічного процесу
    Одним з головних завдань медичної акмеології є медичне забезпечення акмеологічного процесу - система заходів, практична діяльність, спрямовані на збереження, зміцнення, відновлення психічної стійкості фахівця, професійного здоров'я, досягнення професійного довголіття. Виконання цього завдання медичної акмеології досягається зусиллями лікарів-акмеології,
  3. Основні гіпотези дослідження
    В умовах конкурентного середовища продуктивна життєдіяльність організації забезпечується корпоративної безпекою, яка виступає як її Акмеологическое підставу. Будучи інтегративним організаційним феноменом, корпоративна безпека має акмеологічної сутність і забезпечує захист і розвиток організації за рахунок акмеоріентірованних ресурсів корпоративного управління та
  4. Додаток 3 до глави 3
    Достовірність відмінностей образів Я, Чоловік, Жінка і Дитина в жіночих і чоловічих групах і між жіночими та чоловічими групами Достовірність відмінностей між образами в чоловічих і жіночих групах {foto70} Достовірність відмінностей між жіночими та чоловічими групами
  5. Заняття 8. Управління емоціями
    Мета: створення навичок управління емоціями, розуміння емоційного стану інших. Вправа 1 Кожному учаснику групи пропонують згадати ситуацію, що викликала якесь почуття, і розповісти про неї групі; група намагається зрозуміти, яке почуття випробовував людина в тій ситуації. Якщо деякі учасники мовчать, необхідно пояснити, що для всієї групи дуже важливо почути їх
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка