Попередня Наступна

Чрескожная катетеризація підключичної вени



Показання

- Проведення масивної інфузійної терапії.

- Необхідність частого взяття проб крові і моніторування венозного тиску.

- Тривалий ПП або ПП будь-якої тривалості, проведене за системою «гіпераліментація».

- Необхідність введення розчинів і препаратів, що викликають роздратування інтими вен.

- Неможливість катетеризації периферичних вен.

Протипоказання

Можливість катетеризації судини менш травматичним способом.

МІСЦЕ ПРОВЕДЕННЯ

Питна пологових будинків. ОРІТН.

Склад бригади

Лікар і медична сестра.

ОСНАЩЕННЯ

Набір для введення катетера по провіднику (метод Сельдінгера).

Шапочка, окуляри, стерильні маски і рукавички, стерильні серветки або пелюшки, перехідник, скальпель або ножиці, шприци 2 і 5 мл, тампони, стерильні серветки, фізіологічний розчин, дезінфікуючий розчин, засоби для проведення загального знеболювання, лейкопластир, система для внутрішньовенного введення рідини .

ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ

У новонароджених краще використовувати підключичний доступ по Morqan Harkins (1972), точка О.А. Тимощенко (1970).

Маніпуляція проводиться під загальним знеболенням.

Положення хворого: на спині, руки зафіксовані вздовж тулуба. Під плечі покласти невеликий валик, плечі розгорнути, ніжний кінець столу підняти під кутом 20-25 °, голова хворого повернута в бік, протилежний пункції.

Вимийте руки, надіньте шапочку, маску, рукавички.
Виберіть місце пункції. Обробіть місце пункції антисептиком. Обкласти місце маніпуляції стерильним матеріалом.

Проведіть дезінфікуючими засобами обробку шкіри верхньої третини грудної клітини та шиї хворого, обкласти операційне поле стерильним матеріалом.

Положення оперує: з боку пункції.

Наповніть шприц 2 мл наполовину фізіологічним розчином хлориду натрію. Перевірте герметичність шприца і можливість вільного від'єднання його від голки. Визначте довжину, на яку треба ввести катетер (від місця вкола до грудино-ключичного зчленування з боку пункції потрібно відступити на 1 см).

Визначте місце пункції: точка між середньою і дистальній третю ключиці. Вістря голки встановіть в місці пункції на шкірі по напрямку до голови (А), зробіть вкол, потім шприц з голкою поверніть назовні так, щоб кінець голки вказував на кінець пальця вільної руки, яким натискають на яремну вирізку (з положення А в положення Б) . Голку введіть позаду ключиці паралельно фронтальній площині тіла (голка орієнтована зрізом убік ніг), постійно створюючи невелике розрядження в шприці. На глибині 1-2 см, що залежить від віку, пунктирують підключична вена (з'являється кров у шприці при аспірації). Від'єднайте шприц і через просвіт голки введіть провідник у вену.

Введіть катетер по провіднику в вену. При правильному положенні катетера в порожнистої вени рівень рідини йде від зовнішнього кінця катетера при кожному вдиху хворого або коливається близько якої-небудь точки.

Підключіть систему з розчином.


Ретельно обробіть антисептиком шкіру навколо точки входу катетера і сам катетер на деякому його протязі. Надійно зафіксуйте катетер воздухопроницаемой адгезивной плівкою або прозорим пластиром.

При необхідності за допомогою (якщо катетер рентгеноконтрастний) рентгенологічного дослідження визначите положення кінця катетера. Нормальне положення - верхня частина верхньої порожнистої вени, тобто дещо нижче (приблизно 1 см) лінії, що з'єднує нижні кінці ключиць (на рентгенограмі грудної клітки в передній проекції).

УСКЛАДНЕННЯ

При пункції: пневмоторакс, гемоторакс, розрив вени, підшкірна емфізема, пошкодження плечового сплетення з паралічем, гематома, пункція артерії, перфорація плечоголовний вени з кровотечею в середостіння, повітряна емболія.

При введенні і стоянні катетера: бактеріємія і сепсис, тромбофлебіт, попадання катетера в порожнину перикарда і його перфорація, прорив міокарда та тампонада серця, попадання катетера в плевральну порожнину з подальшим гідротораксом і пневмотораксом, емболія катетером, зав'язування катетера у вузол, ускользание катетера у вену , тромбоз верхньої порожнистої вени, тромбоз нижньої порожнистої вени, тромбоз дистальних вен ноги, минущий спазм периферичних артерій, емболія легеневої артерії тромбом з місця пункції, розлади ритму серця.

Показання до видалення

Порушення функції.

Ознаки запалення, набряк в місці стояння катетера.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Чрескожная катетеризація підключичної вени"

  1. Достовірність результатів дослідження та особистий внесок автора
    Достовірність наукових положень і висновків, сформульованих в дисертації, забезпечена застосуванням комплексу взаємодоповнюючих діагностичних методик, адекватних меті та завданням дослідження, залученням великого фактичного матеріалу і його різнобічним аналізом, репрезентативністю вибірки обстежених, ретельним кількісним і якісним аналізом, а також коректним застосуванням
  2. Маніпулювання в умовах професійно - педагогічної діяльності
    Останнім часом велика увага приділяється підвищенню якості освіти, створення умов для отримання елітного освіти, що сприяє розвитку і становленню самореалізується особистості. Творчий потенціал людини стає основним жизнеобеспечивающим ресурсом. На розширеному засіданні Держради РФ (від 8 лютого 2008 року) було відзначено, що «розвиток людини - це і
  3. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
    У вступі обгрунтовується актуальність, описуються сучасні проблеми та суперечності, що підтверджують актуальність дослідження, визначаються мета, об'єкт, предмет, завдання; формулюються гіпотези дослідження, а також положення, що виносяться на захист; характеризуються наукова новизна, теоретико-практична значущість дослідження та його
  4. Додаток 4 до глави 2
    Розподіл типів афективної складової статеворольової ідентичності в чоловічій вибірці Розподіл статеворольової ідентичності в чоловічій віковій групі 16-19 років {foto58} Розподіл статеворольової ідентичності в чоловічій віковій групі 20-26 років {foto59} Розподіл статеворольової ідентичності в чоловічій віковій групі 27-32 роки {foto60 } Розподіл
  5. АНАЛІЗ родоводу
    Не всі методи генетики застосовні до аналізу успадкування тих чи інших ознак у людини. Однак з дослідження фенотипів кількох поколінь родичів можна встановити характер успадкування ознаки і генотипи окремих членів сімей, визначити ймовірність прояву і ступінь ризику для потомства з того чи іншого захворювання. Метод аналізу родоводів, що отримав назву
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка