Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Єлісєєв Ю.Ю. (Ред.). Дитячі хвороби. Повний довідник, 2008 - перейти до змісту підручника

Черевний тиф

Черевний тиф - гостре інфекційне захворювання, яке викликається бактеріями роду сальмонел і характеризується ураженням лімфатичного апарату кишечника. Захворювання протікає з вираженою інтоксикацією, збільшенням печінки і селезінки і висипом.

У зовнішньому середовищі тіфопаратіфозних бактерії відносно стійкі. У воді та грунті вони можуть зберігатися від декількох днів до декількох місяців. Сприятливим середовищем для бактерій є харчові продукти (молоко, сметана, сир, м'ясний фарш, холодець), в яких вони не тільки зберігаються, а й здатні розмножуватися. Поширенню інфекції сприяє тривале збереження в харчових продуктах життєздатних тифозних паличок. У зараженні харчових продуктів важливу роль можуть грати мухи. Іноді зараження може відбуватися також контактно-побутовим шляхом, при цьому факторами передачі інфекції є навколишні предмети. Захворювання має преімещественно водний шлях передачі. Водного шляху поширення інфекції сприяє недостатній санітарний нагляд і несправності водопроводу. Устриці й молюски, вирощувані у водоймах, забруднених стічними водами, можуть служити джерелом зараження, якщо їх не піддавати відповідної термічної обробки. Бактерії добре переносять і низькі температури, але при нагріванні швидко гинуть. Дезінфікуючі засоби в звичайних концентраціях вбивають збудника протягом декількох хвилин.

Джерелом інфекції є тільки хвора людина і бактеріоносій. З організму хворого збудники черевного тифу виділяються в зовнішнє середовище разом з випорожненнями, сечею і слиною. Масивне виділення збудника з організму хворого починається після 7-го дня захворювання, максимально - в розпал хвороби і зменшується в період одужання. Нерідко носійство. Характерно сезонне підвищення захворюваності в літньо-осінній період. Найбільш часто хворіють люди у віці 15-45 років, переважно чоловіки, що пов'язано з більшою рухливістю чоловічого населення. Після перенесеної інфекції зберігається стійкий імунітет, але у деяких дітей можливі повторні захворювання через кілька років.

Клінічні прояви. Зазвичай відзначаються блювання, здуття живота і діарея. Температура тіла може підвищуватися до 40,5 ° С, можуть з'явитися судоми, а також збільшення печінки, желтушность, відсутність апетиту, маса тіла зменшується. Інкубаційний період захворювання у дітей старшого віку коливається від 5 до 40 днів, але зазвичай становить 10-20 днів. За ним слідує початковий період захворювання, для якого характерні поступове підвищення температури тіла, нездужання, м'язові, головні болі і болі в животі. У дітей також зазначаються проноси або запор. Можуть з'явитися кровотеча з носа, іноді кашель. Протягом першого тижня температура тіла набуває постійний характер, посилюються відчуття нездужання, схуднення, болі в животі і діарея.
Хвора дитина стає загальмованим, у неї розвивається марення. Дитина виглядає тяжкохворим, він дезорієнтований і байдужий до оточуючих. Висип виникає протягом 2-3 днів і виявляється на шкірі в області живота і нижньої частини грудей у вигляді цяток діаметром 1-6 мм. Загальне число висипань невелике (10-30). Кожен елемент висипу існує

1- 5 днів, частіше 3-4 дні. Після зникнення висипу залишається слабозаметний пігментація шкіри. Симптоми ураження органів травлення в розпал захворювання максимальні. Губи хворих сухі, нерідко покриті корочками. Мова потовщений, обкладений сіро-коричневим нальотом, краї та кінчик його яскраво-червоного кольору з відбитками зубів («тифозний» мова). Живіт роздутий. Прояви захворювання зменшуються протягом

2- 4 тижнів, якщо не приєднуються ускладнення. Припиняється головний біль, нормалізується сон, поліпшується апетит, зволожується мову, з нього зникає наліт. Відновлюються порушені функції організму, і відбувається звільнення його від збудників тифу.

Нездужання і млявість можуть зберігатися ще протягом 1 2 місяців.

У дітей раннього віку переважають середньотяжкі і важкі форми хвороби. Причому чим молодша дитина, тим важче протікає захворювання. Характерно бурхливий початок хвороби, ураження центральної нервової системи з симптомами менінгіту та менінгоенцефаліту, швидкий розвиток інтоксикації. Частіше спостерігаються млявість, порушення сну, рідко - неспокій, дратівливість, судоми, марення. Відзначаються сухість слизових оболонок, обкладений язик, рідкий рясний стілець зеленого кольору до 10-15 разів на добу. У частини дітей спостерігається блювота. Характерно також здуття живота, збільшення печінки та селезінки. Специфічні ускладнення розвиваються рідко.

Діагностика. Грунтується головним чином на підставах клінічних даних і лабораторних иследованиях сечі, калу, жовчі. Реакція Відаля позитивна з 2-го тижня, діагностичний титр 1/200 (титр необхідно оцінювати в динаміці).

Ускладнення. Ускладнення при черевному тифі можуть бути умовно розділені на специфічні, пов'язані з патогенним впливом збудника і його токсину, а також неспецифічні, викликані супутньої мікрофлорою.

З специфічних ускладнень найбільше значення мають кишкова кровотеча, перфорація кишечника, перитоніт та інфекційно-токсичний шок. Перфорація виникає з 11-го дня хвороби, частіше - на 3-му тижні. Ознаками перфорації кишечника є болі в животі, блювота, здуття живота, прискорене серцебиття, відсутність відходження газів, почастішання дихання, підвищення температури тіла. Першими симптомами кишкової кровотечі є зниження температури тіла і прояснення свідомості. Потім дитина блідне, загострюються риси обличчя, на лобі виступає холодний піт, з'являються запаморочення і спрага, частішає пульс, падає артеріальний тиск.
До числа неспецифічних ускладнень відносяться пневмонії, менінгіти та ін.

Лікування. Перебіг і результат черевного тифу залежать від правильного догляду, дієти і своєчасного призначення антибактеріальних засобів. Лікування проводиться в умовах інфекційного стаціонару. Лікування має бути комплексним, т. Е. Призначають охоронний режим і раціональне харчування, використовують етіотропні і симптоматичні засоби. Хворій дитині важливо забезпечити спокій, зручне ліжко, хороші гігієнічні умови. Важливе значення має догляд за порожниною рота і шкірою. Постільний режим необхідно дотримуватися до 6-7-го дня нормальної температури. З 7-8-го дня дозволяється сидіти, а з 10-11-го дня нормальної температури при відсутності протипоказань дозволяється ходити. При розвитку ускладнень показаний суворий постільний режим. Дієта має бути механічно і хімічно щадить щодо кишечника, що сприяє зменшенню бродильних процесів. Виключають продукти і страви, які посилюють процеси гниття і бродіння в кишечнику. При наявності смердючого стільця обмежують білкову їжу, при різкому метеоризмі - вуглеводну, при діареї виключають молоко. Однак дієта повинна бути достатньо калорійною. Цим вимогам відповідає дієта № 4. З одужанням дієту поступово розширюють. Дітям грудного віку дають зціджене материнське молоко або адаптовані безлактозні суміші (на основі сої - «Нутрісоя», «Алсой», «Фрісосой», на основі молока - «ізоміл»). Обов'язкове вітамінотерапія (Вр В2, РР, Р, С в лікувальних дозах).

Етіотропна терапія призначається всім хворим незалежно від форми та тяжкості черевного тифу. Вибір препаратів проводять з урахуванням чутливості сальмонел черевного тифу до антибіотиків. Проводиться лікування цефалоспоринами і фторхіноламі за показаннями. Курс антибіотикотерапії триває до 10-го дня нормальної температури тіла. Також проводиться дезінтоксикаційна терапія, відновлення водно-електролітного балансу. Також застосовують ентеросорбенти (смекта, ентеродез, поліфепан, вугільні сорбенти). Усім хворим призначають антиоксиданти (токоферол, аскорутин).

Фітотерапія призначається в періоді одужання у вигляді відварів трав (ромашки, звіробою, перстачу), кори дуби, гранату та ін.- як протизапальні та в'яжучі засоби. Рекомендується курс в 1 місяць (по 1 ч. Л. Або 1 дес. Л. 5-6 разів на день). Кожні 10 днів трави потрібно міняти.

Виписка видужали дітей здійснюється після повноцінного клінічного одужання, нормалізації лабораторних показників, після 3-кратних негативних посівів калу і сечі і одноразового посіву жовчі.

Профілактика. Розроблена і застосовується вакцинація (строго за епідемічними показаннями).

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Черевний тиф"

  1. БІОГРАФІЧНИЙ МЕТОД В акмеологічних СИСТЕМАХ "стискати" ІНФОРМАЦІЮ ПРО ОСОБИСТОСТІ ПО ЕФЕКТ куммулятівная ПРИЧИН
    У процесі психологічного, акмеологічного дослідження вирішуються в принципі дві суперечливі завдання: стиснення інформації про особу (наприклад в ситуації відбору) і "розгортання" інформації про особу до прийнятного рівня (наприклад з метою вибору оптимальних шляхів психокорекції). І для обох цих завдань все частіше і частіше в зарубіжній і вітчизняній психології
  2. Особистісна культура як акмеологічний феномен
    Загальноприйнятими значеннями поняття «культура» є наступні: культура як сукупність матеріальних і духовних цінностей, створених людським суспільством і характеризують певний рівень розвитку суспільства. Культура як творча діяльність у всіх сферах буття і свідомості характеризується діалектичним єдністю процесів опредметнення (створення цінностей, норм, знакових систем і
  3. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЇ
    У вступі обгрунтовується актуальність дослідження. визначаються його мета, об'єкт, предмет, завдання; формулюються гіпотези дослідження, а також положення, що виносяться на захист; характеризуються наукова новизна, теоретичне і практичне значення дослідження та його
  4. Прикладна акмеологія в структурі акмеологического знання
    Акмеологическое знання, незалежно від його рівня, характеризується двома функціями: пояснення і перетворення відповідного комплексу проблем (об'єкта - предмета). Розподіл акмеології на теоретичну і емпіричну пов'язано з рівнем знання (теоретичне і емпіричне). Поділ на фундаментальні та прикладні теорії - з орієнтацією (функцією) акмеології: чи вирішує вона власне наукові
  5. Аутосомно-рецесивний тип спадкування ЗАХВОРЮВАННЯ
    Аутосомно-рецесивні захворювання проявляються тільки у гомозигот, які отримали по одному рецесивним гену від кожного з батьків. Захворювання може повторюватися у сибсов пробанда, але іноді зустрічається і в бічних гілках родоводу. Характерним для аутосомно-рецесивних захворювань є шлюб типу Аа х Аа (обоє батьків здорові, але є носіями мутантного гена) (рис. 1Х.8).
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка