Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Мурадова Є. О .. Конспект лекцій з дитячих інфекційних захворювань, 2010 - перейти до змісту підручника

Черевний тиф

Черевний тиф - гостре інфекційне захворювання, що викликається черевнотифозними паличками. Характерними ознаками є переважне ураження лімфатичного апарату тонкого кишечника, висока лихоманка, виражена інтоксикація і бактеріємія.

Епідеміологія. Хворіють в основному особи у віці до 20 років. Передача збудника здійснюється контактно-побутовим, водним, харчовим шляхом, а також мухами.

Патогенез. Тифозна інфекція завжди супроводжується клінічною симптоматикою. Вірулентні збудники черевного тифу пригнічують окисні процеси в нейтрофілах на завершальних етапах фагоцитозу, рятуючи себе від руйнування. Моноцити в початковому періоді інфекції, нездатні руйнувати збудник, транспортують його в мезентеральной лімфовузли і в інші ділянки ретикулоендотеліальної системи, в яких він розмножується. Запальні зміни виникають в лімфовузлах, в печінці і в селезінці. Збудники швидко проникають в стінку верхнього відділу тонкого кишечника, не викликаючи виражених запальних змін, а звідти - в загальний кровотік. Нетривала септицемія обумовлює зараження багатьох органів ретикулоендотеліальної системи, в клітинах якої мікроорганізми концентруються і розмножуються. У подальшому розвиваються місцеві запальні зміни в лімфатичних вузлах, печінці і селезінці. З цих органів бактерії знову потрапляють в кровотік. Вторинна бактериемия зазвичай більш тривала і призводить до ураження багатьох органів. Поразка жовчного міхура відбувається гематогенним шляхом і через систему жовчних проток. У його стінках відбувається масивне розмноження сальмонел, звідти вони надходять в просвіт кишечника.

Зовнішня оболонка клітинної стінки сальмонел являє собою комплекс ліпополісахаридів (ендотоксин). Скупчення черевнотифозних бактерій і вивільнення ендотоксину викликають характерні гістологічні зміни в кишечнику, печінці, шкірі та інших органах.

Механізми клітинного імунітету відіграють важливу роль в несприйнятливості до черевному тифу. Значне зниження кількості Т-лімфоцитів має місце у хворих з особливо тяжкими формами цього захворювання.

Патоморфологія. Морфологічні зміни при брюшнотифозной інфекції у дітей молодшого віку менш виражені, ніж у дорослих або дітей більш старших вікових груп. Лімфатичні вузли брижі, печінка і селезінка звичайно повнокровні, в них виявляються вогнища некрозу. До характерних ознак відноситься гіперплазія ретикулоендотелію з проліферацією моноцитів. Клітини печінки набряклі. Виражені ознаки запалення та некротичні зміни на слизовій оболонці кишечника і в лімфатичних утвореннях його стінок. Зазвичай після утворився виразки рубці не залишаються. Можуть спостерігатися геморагії, іноді запальні зміни поширюються на м'язову і серозну оболонки, що призводить до перфорації стінки кишечника. Мононуклеарная реакція розвивається і в кістковому мозку, в якому також видно вогнища некрозу. Запальні зміни стінок жовчного міхура відрізняються очаговостью і непостійні. Ступінь їх вираженості пропорційна інтенсивності розмноження збудників черевного тифу. Бронхіт спостерігається у більшості хворих на черевний тиф. Запальні процеси можуть проявлятися пневмонією, остеомієлітом, абсцесами, гнійним артритом, пієлонефрит, ендофтальмітом і менінгітом.
Черевнотифозні бактерії можуть виявлятися у всіх органах.

Клінічні прояви. У дітей захворювання проявляється незначно вираженим гастроентеритом або важко протікає септицемією. Зазвичай відзначаються блювання, здуття живота і діарея. Температура тіла може підвищуватися до 40,5 ° С, можуть з'явитися судоми, а також збільшення печінки, желтушность, анорексія, маса тіла зменшується.

Інкубаційний період захворювання у дітей старшого віку коливається від 5 до 40 днів, частіше 10-20 днів. За ним слідує початковий період захворювання, що характеризується поступовим підвищенням температури тіла, нездужанням, міалгія, головними болями і болями в животі, діареєю, рідше запорами. Може з'явитися кровотеча з носа, кашель. Протягом 1 тижня температура тіла набуває постійний характер, посилюються відчуття нездужання, анорексія, схуднення, кашель, біль у животі та діарея. Хворий стає загальмованим, у нього розвиваються депресія, марення і ступорозное стан. На цій стадії захворювання визначають збільшення селезінки і болючість живота. У легенях прослуховуються розсіяні сухі і нерідко вологі хрипи. Плямисто-папульозні висипання з'являються у 80% хворих дітей. Вони виникають послідовно протягом 2-3 днів і виявляються на шкірі черевної стінки і нижньої частини грудей у вигляді цяток діаметром 1-6 мм. Симптоматика дозволяється протягом 2-4 тижнів, якщо не приєднуються ускладнення. Нездужання і млявість можуть зберігатися ще протягом 1-2 місяців.

Ускладнення. Типовими ускладненнями для черевного тифу є кишкова кровотеча і перфорація кишечника, рідше - неврологічні ускладнення, гострий холецистит, тромбози і флебіти. Пневмонія часто ускладнює черевний тиф на висоті захворювання, але зазвичай її причиною служить суперинфекция іншими мікроорганізмами. Пієлонефрит, ендокардит і менінгіт, як і остеомієліт та гнійний артрит, можуть виникнути у дітей, страждаючих гемоглобинопатиями.

Лабораторні методи дослідження. Нормохромная нормоцитарна анемія спостерігається у хворих на черевний тиф, у яких зазначаються кишкові кровотечі або токсичну придушення функцій кісткового мозку. Лейкопенія зустрічається рідко. При розвитку гнійних абсцесів число лейкоцитів збільшується до 20 000-25 000 в 1 мл. Тромбоцитопенія може бути значно виражена і зберігається від декількох днів до 1 тижня. Мелена і протеїнурія пов'язані з гарячковим станом.

Діагноз. Черевний тиф діагностується на підставі тривалої лихоманки, головного болю, наростаючою інтоксикації з розвитком «тифозного статусу», характерних змін мови, появи метеоризму, розеолезной висипу, гепатоспленомегалии і характерних змін з боку периферичної крові, а також на підставі отриманих результатів:

1) лабораторних досліджень, що включають мікроскопічні та бактеріологічні методи, заснованих на виявленні збудника в біоматеріалу і специфічних антитіл у крові хворого;

2) серологічної діагностики, що дозволяє виявити специфічні антитіла в крові або антигени в біосубстраті із застосуванням реакції Відаля і реакції непрямої аглютинації;

3) експрес-діагностики черевного тифу і бактерионосительства, спрямованих на виявлення антигену у фекаліях, сечі та інших субстратах із застосуванням иммунофлюоресцентного методу, реакції наростання титру фага, іммунорадіометріческого аналізу, що дозволяють швидко виявити наявність антигенів в досліджуваному матеріалі.
Диференційний діагноз. Черевний тиф у дітей частіше доводиться диференціювати з тіфоподобной формою сальмонельозу, паратифами, інфекційний мононуклеоз, лімфогранулематозом, иерсиниозом, малярією, в початковому періоді - з грипом, ентеровірусної інфекції та гострою кишковою інфекцією (ГКІ) іншої етіології.

Прогноз. Прогноз при черевному тифі визначається віком хворого, попереднім станом його здоров'я і характером розвиваються ускладнень. Летальний результат наступає в основному при відсутності лікування, а також при наявності поєднаних захворювань, що знижують опірність організму хворого, перфорації кишечника і кишкових кровотеч. Рецидивує інфекція у 10% хворих, які не отримували антибіотиків, і з'являється приблизно через 2 тижні після закінчення лікування, розвивається гостро, нагадує картину первинного захворювання, але протікає легше і закінчується швидше.

Особи, які виділяють черевнотифозні палички протягом 3 місяців після перенесеної інфекції, продовжують екскретуватися їх не менше 1 року, а часто і протягом усього життя. У дітей ризик розвитку бактерионосительства невеликий, але з віком він підвищується.

Лікування. Хворі на черевний тиф підлягають обов'язковій госпіталізації. Важливим при лікуванні дітей, хворих на черевний тиф, є підтримання адекватної гідратації та електролітного балансу. Розвиток шоку в результаті перфорації кишечника або вираженої геморагії служить показанням для введення великих кількостей рідини внутрішньовенно. Дієта має бути повноцінною по калорійності, якісної та відповідати віку дитини. При наявності діарейного синдрому онастроітся на тих же принципах, що і при інших кишкових інфекціях.

Лікування проводиться препаратами, що мають бактеріостатичну дію на тіфопаратіфозних бактерії (левоміцетином, ампіциліном, рифампіцином, амоксициллином, уназин, амоксиклавом). Поряд з етіотропного лікування призначаються протигрибкові препарати (ністатин, леворин і ін.), Антигістамінні (димедрол, супрастин та ін.), Вітаміни С, групи В, U та ін. Для підвищення неспецифічної резистентності організму призначають метацил, імуноглобулін внутрішньовенно імуностимулюючі і иммунокорригирующие препарати . При важких формах захворювання проводиться посиндромная, симптоматична і патогенетична терапія.

Профілактика. Для попередження черевного тифу вирішальне значення мають:

1) дотримання санітарно-гігієнічних вимог;

2) раннє виявлення та ізоляція хворих на черевний тиф і бактеріовиділювачів;

3) заключна і поточна дезінфекція в осередку інфекції;

4) активна імунізація. Проводиться за епідпоказаннями і тільки у дітей старше 7 років із застосуванням одноразового підшкірного введення хімічної сорбированной брюшнотифозной вакцини, збагаченої Vi-антигеном, з подальшою ревакцинацією не раніше ніж через 6 місяців і не пізніше 1 року.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Черевний тиф"

  1. БІОГРАФІЧНІ МЕТОДИКИ, побудований за ефектом факторний ПРИЧИН
    В даний час біографічний метод дослідження переживає нову смугу свого зльоту. При цьому спостерігається як би дві тенденції його ефективного розвитку: в руслі концепції факторних і в руслі концепції кумулятивного причин. Концепція факторних причин психологічно ближча людині, тому що відповідає фундаментальним особливостям нашого мислення. Однак найбільш прогностичність
  2. ОСОБИСТІСТЬ ЯК ОБ'ЄКТ квантифікації, ВИМІРЮВАННЯ
    Акмеологія - наука комплексна про закономірності розвитку і функціонування зрілої особистості, про методи, інформаційних технологіях її дослідження. Аналіз особистості взагалі, зрілої особливо вимагає точних, ефективних методик дослідження. При цьому нерідко спостерігається ефект, коли кількість внутрішніх і зовнішніх факторів, причин, що впливають на розвиток особистості, їх поєднання настільки
  3. Основний зміст дисертації і результати дослідження відображені в таких публікаціях автора
    Публікація у виданні, рекомендованому ВАК для наукових робіт: Акмеологічної експертиза у професійній діяльності державних службовців // Акмеологія - 2007 - № 1 - 0,5 д.а. 2. Продуктивність акмеологической експертизи при проведенні атестації професійної діяльності державних службовців - М., 2007 - 1 д.а. 3. Акмеологические принципи, критерії, показники та методи
  4. Прикладна акмеологія в структурі акмеологического знання
    Акмеологическое знання, незалежно від його рівня, характеризується двома функціями: пояснення і перетворення відповідного комплексу проблем (об'єкта - предмета). Розподіл акмеології на теоретичну і емпіричну пов'язано з рівнем знання (теоретичне і емпіричне). Поділ на фундаментальні та прикладні теорії - з орієнтацією (функцією) акмеології: чи вирішує вона власне наукові
  5. Аутосомно
    Якщо захворювання обумовлено рідкісним аутосомно-домінантним геном, то абсолютна більшість хворих в популяції народжуються в шлюбах між ураженим і здоровим чоловіком. У цьому випадку один з батьків гетерозиготний по аутосомно-домінантним геном (Аа), а інший гомозіготен по нормальному аллелю (аа). В такому шлюбі можливі такі варіанти генотипів у потомства (рис. IX.5). {Foto71}
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка