Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Мурадова Є. О .. Конспект лекцій з дитячих інфекційних захворювань, 2010 - перейти до змісту підручника

Бруцельоз

Бруцельоз - гостре або хронічне захворювання худоби, що передається людині в основному чотирма видами бруцел - від корів, кіз, свиней і собак.

Етіологія. Відомі шість видів бруцел, здатних викликати захворювання у людини: В. abortus (джерело поширення - корова), В. melitensis (джерело - коза), В. suis (джерело - свиня), В. canis (джерело - собака), В. ovis (джерела - вівця і заєць) і В. neotome (джерело - лісова пацюк).

Збудники бруцельозу - невеликі грамнегативні, нерухомі, не утворюють спор і капсул аеробні палички, що характеризуються уповільненим ростом на поживних середовищах.

Епідеміологія. Захворювання людини бруцельозом обумовлено безпосереднім контактом його з хворими тваринами. Найчастіше хворіють особи, які доглядають за худобою. Джерелами зараження можуть бути сире молоко хворих тварин, масло, вершки, сир, морозиво. Збудник може потрапляти в око, носоглотку, статеві органи, але неушкоджена здорова шкіра непроникна для нього. Бруцели зберігають життєздатність при зберіганні інфікованих продуктів в рефрижераторі протягом 3 тижнів і в процесі виробництва (копчення) шинки. Вони гинуть при пастеризації і кип'ятінні.

Епідемії бруцельозу зазвичай виникають при вживанні в пишу непастеризованого молока, сметани, масла, сиру, морозива, що містять В. abortus.

Діти рідко хворіють на бруцельоз. При проведенні масових серологічних досліджень антитіла до В. canis були виявлені у 67,8% здорових осіб, антитіла до В. canis у 5,7% новонароджених надійшли через плаценту. Значний прошарок населення з антитілами до В. canis свідчить про поширеність цієї інфекції у людини. Незважаючи на те що збудники бруцельозу виділяються з сечею хворих, випадки передачі інфекції від людини людині не були зареєстровані. Про випадки вродженого захворювання також невідомо.

Патогенез і патоморфологія. Бруцели відносяться до внутрішньоклітинних паразитів. Після проникнення в організм людини вони фагоцитуються лейкоцитами і макрофагами, поширюючись в ретикулоендотеліальної тканини. Збудники можуть розмножуватися в різних клітинах, у тому числі в еритроцитах.

Зараження бруцельоз супроводжується розвитком гіперчутливості уповільненого типу до бруцельозного антигену. Організм хворого реагує на бруцельозного інфекцію виробленням антитіл, серед яких виділяють аглютиніни, бактеріолізини, опсоніни, преціпітіни і комплементсвязивающіе антитіла. Розмноження збудника в організмі представляється обов'язковим для розвитку імунітету. Першими з'являються специфічні IgM, а потім IgC-антитіла, титр яких поступово стає домінуючим.

Сироватка або плазма крові здорових осіб і хворих в гострій фазі захворювання при додаванні комплементу володіє вираженою неспецифічної бактерицидну активність відносно бруцелл. При хронічних формах інфекції з'являються специфічні антитіла, що попереджають дію системи «сироватка - комплемент», що діють як опсоніни і сприяють підвищенню фагоцитарної активності поліморфно-ядерних і одноядерних клітин, завдяки чому бруцели швидко зникають з крові хворих з високим титром антитіл, але зберігаються в клітинах, в яких не проявляється дія антитіл.
Найбільш вірулентні гладкі штами бруцел продовжують розмножуватися в клітинах навіть імунних щодо бруцельозу осіб.

Гладкі і проміжні штами бруцел містять ендотоксин, який грає певну роль в перебігу захворювання та результати лікування.

Всі види бруцел викликають гранулематозні зміни, які виявляються при гістологічному дослідженні печінки, селезінки, лімфатичних вузлів і кісткового мозку. З'являються ознаки центрально-лобулярного некрозу і цирозу печінки. Гранульоматозне запалення розвивається в жовчному міхурі, відзначаються ознаки інтерстиціального орхита з розсіяними ділянками фіброзної атрофії. Зазвичай знаходять також ендокардит з потовщенням клапана аорти і передсердно-шлуночкового отвору, описані гранулематозні зміни міокарда, нирок, мозку та шкіри. Клінічні прояви. Інкубаційний період варіюється від декількох днів до декількох місяців. Захворювання найчастіше починається непомітно, але можливо гостре раптовий розвиток клінічних ознак інфекції, в ендемічних областях захворювання у дітей зазвичай протікає непомітно. Продромальний симптоми - слабкість, стомлюваність, анорексія, головні болі, міалгія і запор. У міру прогресування хвороби відзначається підвищення температури тіла у вечірній час, яка незабаром досягає 41-42,5 ° С. З'являються озноб, рясне потовиділення, носові кровотечі, болі в животі і кашель. Нерідко значно зменшується маса тіла.

При фізикальному обстеженні виявляють збільшення печінки та селезінки, гіперплазію шийних і пахвових лімфатичних вузлів. Можуть вислуховуватися хрипи в легенях, в цьому випадку зміни в них видно на рентгенограмах грудної клітки.

Хронічні форми бруцельозу важко піддаються діагностиці і нерідко трактуються як лихоманка невідомого походження. Хворі скаржаться на стомлюваність, болі в м'язах і суглобах, пітливість, нервозність і відсутність апетиту. Описані випадки депресії і психозу. Може з'являтися плямисто-папульозна (рідше - кореподобная) висип. Бруцельоз нерідко супроводжується розвитком увеїту, ендокардиту, гепатиту, холециститу, епідидиміту, простатиту, остеомієліту, енцефаліту і миелита.

Число лейкоцитів в периферичної крові може збільшуватися, зменшуватися або залишатися в межах норми. Нерідко спостерігається відносний лімфоцитоз і анемія.

Діагноз. Діагностика захворювання проводиться на підставі анамнестичних даних, епідеміологічного анамнезу, об'єктивного обстеження хворого, а також ряду лабораторних досліджень, у тому числі:

1) серологічних методів дослідження (реакцій Райта і Хеддлсона - основних методів діагностики бруцельозу, РСК, РПГА, антіглобуліновой проби для виявлення неповних антитіл (Кумбса) та ін.);

2) внутрішньошкірної алергічної проби Бюрне, що відрізняється високою чутливістю.

Диференційний діагноз. У гострому періоді бруцельоз диференціюють з туляремією, тифом, рикетсіозу, грипом, туберкульозом, гістоплазмозом, Кокцидіоїдомікоз і інфекційний мононуклеоз.
Хронічні форми бруцельозу диференціюють з лімфогранулематозом та іншими неопластичними захворюваннями.

Облік анамнестичних відомостей, результати серологічних і рентгенографічних досліджень, виділення культури збудника допомагають правильно встановити діагноз. У деяких випадках може знадобитися діагностична біопсія тканин.

Ускладнення. Характер ускладнень бруцельозу визначається локалізацією інфекційних уражень. До найбільш частих ускладнень відноситься остеомієліт, переважно гнійний спондиліт, супроводжується ураженням міжхребцевого диска і сусідніх хребців.

Нерідко розвиваються гнійні артрити, але деструкція суглоба спостерігається рідко. Неврологічні ускладнення при бруцельозі можуть з'явитися рано чи пізно і виражаються в гострому або підгострому менінгіті або енцефаліті. Описані випадки адгезивного арахноидита.

Міо-і ендокардити відносяться до найбільш серйозних ускладнень, нерідко ведуть до летального результату. У початковому періоді лікування нерідко спостерігаються ознаки реакції Герксгеймера.

Лікування. Хворим на бруцельоз призначається постільний режим і легкоусвояемая калорійна дієта. Проводиться лікування тетрацикліном протягом 3-4 тижнів. Рецидиви захворювання зустрічаються у 50% хворих.

У цих випадках збільшують дозу тетрацикліну і додають стрептоміцин на строк 2 тижні. Протягом 2-го тижня початкову дозу препаратів скорочують удвічі. Рекомендується також призначення рифампіцину у поєднанні з триметоприм-сульфаметоксазолом або моксалактама.

Інші цефалоспорини третього покоління за останніми даними, надають дію на бруцели in vitro, але клінічні дослідження поки відсутні.

Обмежені абсцеси необхідно розкривати і дренувати.

Кортикостероїди можуть бути корисними лише в початковому періоді лікування для попередження реакції Герксгеймера.

Прогноз. Без відповідного лікування летальний результат наступає в 3% випадків.

Більшість нелікованих хворих виживають, але процес одужання затягується приблизно на півроку. При лікуванні антибіотиками прогноз сприятливий. При пізній діагностиці терміни лікування затягуються.

Профілактика. Попередження бруцельозу полягає у виключенні контакту людини з джерелами захворювання. Інфекцію у домашніх тварин, з якими людина перебуває у постійному контакті, вдається попередити шляхом вакцинації.

Поряд з вакцинацією тварин і пастеризацией молока необхідно періодично проводити реакції аглютинації з кров'ю і молоком тварин, що дозволяє виявити інфікованих тварин. Останні підлягають забою. Вживання в їжу непастеризованого молока і продуктів з нього має бути виключено.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Бруцельоз"

  1. База дослідження
    Дослідження проводилося в регіонах Росії: м Архангельськ і Архангельська область, м Санкт-Петербург і Ленінградська область, м Смоленськ і Смоленська область, Чувашія і Татарстан. На різних етапах дослідження в ньому взяли участь 1443 людини у віці від 8 до 83 років. Наукова новизна дисертаційного дослідження: Вперше в психологічній науці зроблено спробу комплексного
  2. Лекції
    Лекції проводяться щодня, по 4 години в ранковий (9-13 годин) і денний (15-18 годин) час. На лекціях в адаптованому вигляді, відповідному сприйняттю непрофесійної в області психології аудиторії, поступово розкриваються методологічні основи психотехнологических теорії, а також найважливіші предметні характеристики різного роду технологічних процесів професійної діяльності,
  3. Основний зміст дисертації і результати дослідження
    I. Монографії 1. Бусигіна І.С. Теоретико-методологічні засади дослідження психолого-акмеологічних підстав корпоративної безпеки організації. Монографія. - Єкатеринбург: Изд-во «літики», 2003 - 10 д.а. 2. Бусигіна І.С. Акмеологічна трактування корпоративної безпеки організації. Єкатеринбург: Изд-во «літики», 2004 - 9 д.а. 3. Бусигіна І.С. Професіоналізм як
  4. Причинно-наслідкові МОДЕЛЮВАННЯ (ЗВ'ЯЗУВАННЯ)
    Мета-модель: Використання реальних причинно-наслідкових зв'язків явищ, що дозволяють однозначно розуміти причини і можливі реальні результати процесів, що відбуваються в мові ІХТ. Мілтон-моделювання: Об'єднання по причинно-наслідкового зв'язку явищ, по суті не мають відношення один до одного - якщо це робиться мовою ІНТ, то зрозуміти і довести невідповідність партнер утруднюється.
  5. ХВОРОБИ із спадковою схильністю
    Виникнення широко поширених захворювань, які вносять найбільший внесок у захворюваність, інвалідизацію та смертність населення, обумовлено взаємодією спадкових факторів і різноманітних факторів зовнішнього середовища. Цю нозологически різноманітну групу патологій називають хворобами з спадковою схильністю або мультифакторіальної патологією. В основі спадкової
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка