Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Єлісєєв Ю.Ю. (Ред.). Дитячі хвороби. Повний довідник, 2008 - перейти до змісту підручника

Ботулізм

Ботулізм - гостре інфекційне захворювання, що викликається токсином бактерії ботулізму і характеризується переважним ураженням центральної нервової системи. Збудники ботулізму добре розмножуються в харчових продуктах з накопиченням екзотоксинів. Вегетативні форми мікробів малостійкі у зовнішньому середовищі і швидко гинуть при температурі понад + 60 ° С. При несприятливих умовах паличка ботулізму утворює високостійкі до фізичних і хімічних факторів суперечки. Вони зберігають життєздатність протягом декількох годин при температурі + 100 ° С, витримують вплив високих концентрацій дезінфікуючих засобів, стійкі до заморожування, висушування, прямому ультрафіолетовому опроміненню. Ботуліністіческого екзотоксини в звичайних умовах зовнішнього середовища зберігаються до 1 року, консервованих продуктах - протягом декількох років. Вони стійкі в кислому середовищі, витримують високі концентрації кухонної солі, не руйнуються в присутності спецій.

Треба сказати, що утворюються токсини НЕ інактивуються ферментами шлунково-кишкового тракту. Токсини швидко інактивуються при кип'ятінні протягом декількох хв, під дією лугу, соди, невеликих концентрацій марганцевокислого калію, хлору, йоду (протягом 15-20 хв). Причому присутність ботулотоксину в харчових продуктах не змінює їх смакових властивостей.

Джерелом і основним резервуаром інфекції є дикі і домашні тварини, птахи і риби (в кишечнику яких можуть накопичуватися вегетативні форми збудника). Після потрапляння в грунт мікроби довгий час зберігаються у вигляді спор, засіяні воду, фрукти, овочі. Практично всі харчові продукти, забруднені грунтом або вмістом кишечника тварин і риб, можуть включати в себе спори збудника ботулізму. Але захворювання розвивається лише при застосуванні продуктів, що мають умови для розмноження вегетативних форм і виникнення токсину. Як правило, це консервовані продукти, особливо домашнього приготування, м'ясні та рибні вироби, які зберігаються у вакуумних умовах (тобто без доступу кисню).

У Росії часто фіксуються захворювання, які пов'язані з використанням в їжу грибів, приготованих в домашніх умовах, копченої та в'яленої риби; в європейських країнах - м'ясних і ковбасних виробів. Як правило, виникають групові, сімейні спалахи захворювання. Проте всі особи, употребившие інфікований продукт, захворюють не завжди. Це пов'язано з нерівномірною обсемененностью продукту збудником і токсином. Інфекція від людини до людини не передається.

Механізм передачі - фекально-оральний, контактний (при раневом ботулізмі). Шляхи передачі - харчовий, повітряно-пиловий (при ботулізму грудних дітей), контактно-побутовий.

Імунітет після перенесеного захворювання не розвивається.
Описано повторні випадки ботулізму.

Клінічна картина

Виділяють харчової, рановий ботулізм та ботулізм грудного віку (немовлят).

Харчової ботулізм. Інкубаційний період складає від декількох годин до 2-3 діб (частіше 6-24 год). Тривалість періоду залежить від кількості токсину, що потрапив в організм. Так, чим більше доза токсину ботулізму, тим раніше з'являються перші симптоми і важче протікає захворювання.

Ботулізм починається раптово. З'являються гострі болі в животі, потім приєднуються нудота, повторна блювота. Стілець частішає до 3-5 разів на добу, стає рідким. Блювання, діарея швидко припиняються. На цьому тлі з'являються головний біль, нездужання, загальна м'язова слабкість, сухість у роті, спрага. Можливе підвищення температури тіла до 39-40 ° С. Наприкінці першої доби температура тіла знижується. Провідними ознаками захворювання на цей період є неврологічні симптоми. Розвивається порушення зору. Розвивається парез окорухових м'язів. Хворі відзначають «туман», «мушки» перед очима. Контури предметів стають розпливчастими. При читанні букви і рядки «розбігаються». Часто відзначається двоїння предметів. Знижується реакція зіниць на світло. При ботулізмі часто відзначається розлад ковтання, що обумовлено парезом м'язів глотки, надгортанника і м'якого піднебіння. Спочатку відзначається болючість при ковтанні, відчуття «грудки» в горлі. Хворий починається поперхівается твердою, потім рідкою їжею. Потім приєднується розлад руху мови, що посилює порушення ковтання і артикуляції. У важких випадках хворий не може висунути язик. При парезі надгортанника вода легко потрапляє в дихальні шляхи, що призводить до поперхіваніе, нападів кашлю та задухи. При спробі проковтнути воду вона витікає через ніс. У перші години захворювання відбувається зміна голосу, осиплість, потім приєднуються нечітка артикуляція, гугнявість. Часто розвивається парез шлунково-кишкового тракту, що проявляється здуттям живота, ослабленням перистальтики, закрепами. З перших годин хвороби з'являється хиткість ходи, порушення координації рухів, м'язова слабкість в руках і ногах.

При важкій формі ботулізму відбувається парез дихальної мускулатури. При цьому з'являється відчуття браку повітря, стиснення, здавлення грудної клітини. Хворі швидко втомлюються під час розмови, роблять паузу для вдиху. З'являється задишка, яка посилюється при фізичному навантаженні. Хворі приймають вимушене положення з упором руками на краю ліжка. Зупинка дихання на вдиху є однією з основних причин смерті при ботулізмі. Неврологічні симптоми з'являються в різних поєднаннях. Однак відзначаються сухість у роті, прогресуюча м'язова слабкість і стійкий запор.
Хворі на ботулізм завжди знаходяться у свідомості. Видужання наступає повільно. Пізніше інших симптомів відновлюються гострота зору і м'язова сила.

Ботулізм дітей грудного віку (немовлят). Ботулізм у грудних дітей, як правило, зустрічається у віці від 2 до 6 місяців. Джерелом суперечка можуть стати грунт, домашній пил, мед. В основному хворіють діти, які перебувають на штучному вигодовуванні і в неблагопріяних санітарних умовах. Перші ознаки хвороби проявляються млявістю, слабким смоктанням або відмовою від грудей, затримкою стільця. У дитини слабшають крик, плач. Він перестає посміхатися. У подальшому відбувається ураження черепних нервів і дихальної мускулатури. Часто доводиться вдаватися до штучної вентиляції легенів.

Ускладнення

Специфічні: ателектази, пневмонія, бронхіти, гнійний паротит, міозит, міокардіострофіі.

Діагностика

Лабораторна діагностика заснована на виявленні токсину збудника ботулізму в матеріалах, взятих від хворого, а також у харчових продуктах. Досліджують кров, промивні води шлунка, блювотні маси, фекалії, сечу. Визначення токсину в крові є підтвердженням причини захворювання.

Лікування

Хворі та особи з підозрою на ботулізм повинні бути госпіталізовані. Всім хворим, незалежно від термінів захворювання, проводиться промивання шлунка і очищення кишечника. Промивати шлунок починають кип'яченою водою і продовжують 2- 5% -ним розчином бікарбонату натрію. Високі очисні клізми з 5% -ним розчином бікарбонату натрію сприяють виведенню ще не всмоктався токсину. Обов'язково в якості невідкладної терапії призначається введення антитоксичної протівоботуліністіческой сироватки. Ефективним засобом лікування є лікувальна нативная плазма, яка містить специфічні антитіла до токсинів А, В і Е.

Проводиться лікування антибіотиками, дезінтоксикаційна терапія, для чого призначають ентеросорбенти (ентеродез, поліфепан). Хворі також отримують вітамінотерапію (групи В і С).

Прогноз

При ранній діагностиці та адекватному лікуванні захворювання в більшості випадків вдається врятувати життя навіть при важкій формі хвороби. Одужання відбувається повільно, зазвичай протягом одного місяця і більше. У новонароджених при правильному догляді та лікуванні захворювання, як правило, закінчується одужанням.

При виявленні випадків захворювання підозрілі продукти вилучаються, проходять лабораторне дослідження. Особи, які вжили ці продукти, перебувають під медичним наглядом протягом 10-12 днів.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Ботулізм"

  1. Апробація та впровадження результатів дослідження
    Представлені результати апробовувалися: - в процесі експериментальних досліджень, проведених автором в Новосибірському державному технічному університеті (НГТУ), Санкт-Петербурзькому державному університеті телекомунікацій ім. М.А. Бонч-Бруєвича (СПбГУТ), в Петербурзькому енергетичному інституті підвищення кваліфікації; - В публікаціях за темою дисертації (43 публікації, з них
  2. Критерії та показники ефективності акмеологічного тренінгу
    Для опису системи критеріїв, показників і чинників ефективності акмеологічного тренінгу необхідно спочатку визначити основні поняття. Критерій є група умов, що задає розмірність розгляду ходу і результатів реалізації акмеологічного тренінгу як особливого виду антропотехнікі. Основним - інтегральним - критерієм тренінгу є його ефективність, що розуміється як
  3. Досвід вивчення життєвих перспектив особистості в суч науці
    Концепції: 1. сценарний підхід «ніколи, завжди, після того як, перед тим як, знову і знову» ... 2. соціологія життєвих планів об'єктивні чинники шляху людини і тісні зв'язки з суб'єктами, причинами (місце навчання, життєві орієнтації). Життєві плани містять орієнтацію на певний соц-е положення і відображають можливості його досягнення 3. Псіхосоціологія / клінічна
  4. ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
    Для підвищення ефективності процесу реабілітації підлітків з делінквентною поведінкою в умовах трудової зайнятості на спеціалізованому підприємстві пропонується реалізувати наступні науково-обґрунтовані рекомендації: 1. Керівникам і психологам центрів соціально-психологічної підтримки підлітків з делінквентною поведінкою необхідно оцінювати рівень реабілітаційного потенціалу
  5. ДОКАЗИ ГЕНЕТИЧНОЇ РОЛІ нуклеїнових кислот
    Історія вивчення нуклеїнових кислот починається з 1869 р, коли швейцарський хімік Ф.Мішер виявив у клітинному ядрі особливі речовини, що мають властивості кислот. Він дав їм назву нуклеїнових кислот (від лат. Nukleus - ядро). Довгий час нуклеїнові кислоти не привертали уваги дослідників. І тільки після того як в дослідах англійського бактеріолога Ф.Гріффіта (1928) була продемонстрована
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка