Попередня Наступна

Хвороби новонароджених

Перинатальним періодом називається період від 28 тижні вагітності матері до 7-20 дня життя новонародженого. Показник життєздатності - це термін вагітності 28 тижнів, маса тіла плода 1,000 кг, довжина тіла плода 35 см.

Асфікцію новонародженого - синдром, обумовлені порушенням газообміну, при якому настає недолік О2 - гіпоксія, накопичення СО2 - гіперкопнія, розвивається дихальний, а потім метаболічний ацидоз. Розрізняють:

1) асфікцію, викликану недоліком О2 і надлишком СО2 - кислоти, в організмі матері при її захворюваннях і інтоксикаціях;

2) асфікцію, обумовлену утрудненням циркуляції крові в судинах пуповини або порушенням матково-плацентарного кровообігу;

3) асфікцію як наслідку захворювання плода (вроджені вади серця, ЦНС, внутрішньоутробні інфекції - токсоплазмоз, лістеріоз, сепсис);

4) асфікцію в результаті повної або часткової непрохідності дихальних шляхів (вади розвитку, аспірація).

У клініці розрізняють 3 ступеня асфіксії новонароджених: легку, середньої важкості і важку. При легкій асфіксії і асфіксії середньої тяжкості (синя асфікцію) шкіра і видимі слизові оболонки ціанотичні, дихання поверхневе, аритмично, серцеві скорочення рідкісні, ослаблені, але тони прослуховуються чітко, фізіологічні рефлекси знижені. Тонус м'язів збережений або злегка знижений.

При важкій формі (біла асфікцію) шкіра бліда, слизові оболонки ціанотичні, дихання рідке, поверхневе, або відсутня, пульс ледве прощупується - брадккардія, аритмія, тони серця глухі, тонус м'язів знижений.

Прогноз при важкій асфіксії - поганий, близько половини дітей гине до народження під час пологів і в перші 5-6 днів після народження. У що залишилися живими часто спостерігаються порушення фізичного і психічного розвитку, хронічні пневмонії. Стан дитини відразу після народження (протягом 1-й хв. І через 5 хв.) Оцінюється за шкалою Апгар. Задовільний стан новонародженого відповідає сумі 7-10 балів, легкого ступеня асфіксії - 5-6 балів, важкою - 1-4 бали.

 Шкала Апгар





Схема виведення дитини з асфікції.

При легкій асфіксії:

1) відсмоктування слизу з дихальних шляхів

2) масочное дихання

3) недоношеним дітям вводять глюкозу і бікарбонат натрію.

При асфіксії середньої тяжкості:

1) кероване дихання

2) метод Персеанінова (не відділить дитини від матері, в / в в пупкові судини вводять 3 мл 10% розчину хлориду або глюконату Са, при відсутності ефекту р-р глюкози, оксігінірованную кров)

3) корекція метаболічного ацидозу

4) керована гемодилюція (розведення крові) реоподіглюкін, поліглюкін.

При важкій асфіксії:

1) інтубація з керованим диханням

2) закритий масаж серця

3) метод Персеанінова

4) корекція метаболічного ацидозу

5) краніоцеребральная гіпотермія

6) керована гемодилюція

7) штучне переливання крові.

Діти, які перенесли асфікцію, підлягають диспансерному спостереженню.

Синдром дихальних розладів. Часті причини синдрому дихальних розладів неінфекційні пневмопатії (ателектази легенів, геаліновие мембрани).

1-е ознаки порушення дихання - дихання з'являється вже при народженні. Потім протягом 1,5-2 години дихання частішає до 60-130 за хв., Задишка посилюється і розвивається весь симптоми-комплекс, характерний для синдрому дихальних розладів: звучний видих, загальний ціаноз шкірних покривів, посилення дихальних рухів, зміна форми грудної клітки . Дихання змінюється від ослабленого до дуже жорсткого. Вислуховуються непостійні дрібні крепитирующие хрипи. Тони серця частіше звучні, напружені, нерідко приглушені, насилу вислуховуються на тлі систол-го шуму. Відзначається збільшення печінки. Несприятливими ознаками є прогресуюче наростання порушення свідомості. Стогнуче уповільнене дихання, м'язова гіпотонія, гіпо- іарефлексія, брадикардія і загальні набряки.

Лікування синдрому розладів у новонароджених включає створення охоронного режиму, відновлення достатньої вентиляції легенів, поліпшення стану ССС і корекцію порушених процесів обміну.

Родові травми. До родовим травмам фізіологічного характеру відноситься родова пухлина, яка проявляється сірозним просяканням (набряклість) легких зовнішніх покривів внаслідок застою лімфи і крові. Пухлина швидко зменшується, зникає через 24-36 годин. Рідше через 2-3 дні, лікування звичайно не потрібно.

Кефалогематома (кров'яна пухлина голови) спостерігається у 0,3-0,5% всіх новонароджених, являє собою крововилив, частіше в області тім'яних і потиличних кісток.
Через 7-10 днів кефалогематома починає зменшуватися, а через 2-3 тижні повністю розсмоктується.

До родовим травм відносяться: переломи кісток (ключиці, стегна, зрідка гомілки), паралічі лицьового нерва, нижніх кінцівок, діафрагми.

Внутрішньочерепна родова травма. До них відносяться: набряк мозку і все внутрішньочерепні крововиливи. До цієї патології привертають: захворювання матері і токсикози вагітності, при яких розвивається гіпоксія у матері і плоду.

В залежності від локалізації розрізняють крововиливи:

1) епідуральні - між черепної кісткою і твердою мозковою оболонкою;

2) субдуральні - під твердою мозковою оболонкою;

3) лептомінінгіальние - в м'яку мозкову оболонку;

4) інтравентрікулярние - в шлуночки мозку;

5) крововиливи в речовину мозку.

Клініка: залежить від величини крововиливу і його локалізації.

Симптоми: моторне збудження, крик, одноманітні автоматичні руху в кінцівки, і потім дитина потрапляє в коматозний стан, температура нижче норми, рідше гіпертермія. При значних крововиливах велике тім'ячко напружений. Важливим діагностичним симптомом є клонічні або клонікотоніческіе судоми. При несприятливому результаті розвиваються паралічі, дитина може померти в коматозному стані. Прогноз при субдуральних крововиливах краще, ніж при крововиливах іншої локалізації.

Лікування: спокій, холод на голову, краніоцеребральная гіпотермія, годування з ложечки зцідженим молоком матері, а якщо відсутня ковтання, то через зонд. Всередину дають вікасол, аскорбінову кислоту, рутин хлорид і глюконат кальцію. При судомах: аміназин - в / м, хлоралгідрат в клізмі дроперидол в / м або в / в, піпольфен в / м. Годування грудьми дозволяється через 3-5 днів після зникнення основних симптомів.

Гемолітична хвороба новонароджених. ГБН виникає при вагітності R (-h) жінки, R (+ h) плодом, який успадкував резус-фактор від батька. В організмі у вагітної жінки під дією R фактора виробляється АТ. При реакції АГ - АТ відбувається аглютинація еритроцитів плода і їх гемоліз.

Можливі такі варіанти проникнення АТ через плаценту:

1) протягом вагітності, що призводить до вроджених форм ГБН (народження мощерірованних плодів), набрякла, анемічна, жовтянична форми.

2) під час пологів, що веде до розвитку післяродової жовтушною форми.

3) кількість АТ незначно і АТ не проникає через плаценту. При цьому у резус-генсібіліруемой жінки може народитися здорова R (+ h) дитина після дітей, які страждають ГБН.

ГБН проявляється в 3-х основних формах: анемічній, жовтушною і водяночной. Анемія розвивається в кінці 1-2-го тижня життя, знижується вміст гемоглобіну та еритроцитів, з'являється анизоцитоз, поліхромозія еритробластоз. Печінка і селезінка збільшені. Надалі спостерігається помірна затримка загального розвитку дитини. Післяпологова жовтянична форма виникає при гарній бар'єрної функції плаценти. Дитина народжується зовні здоровим. ГБН розвивається через кілька годин після народження.

Вроджена жовтянична форми - дитина народжується з анемією і жовтяницею, у нього збільшена печінка, селезінка, лімфовузли, а іноді і серце. Діти, що залишаються живими, значно відстають у психічному розвитку.

Набрякла форма ГБН - набряки збільшують масу плода вдвічі. Дитина, що народилася живою, вмирає в найближчі хвилини або години.

Лікування: при важкій формі ГБН невідкладна терапія полягає в заміні, переливанні крові. Після переливання крові проводиться дезінтоксикаційної терапії, рясне введення рідини всередину, в / в переливання плазми, кровозамінників. Для лікування ГБН застосовується фотохімічний метод: шкіру дитини опромінюють лампами синього світла протягом 12-16 годин на день (фототерапія займає від 2 до 6 діб). Зовнішніх покривів у вигляді аплозіі шкіри та підшкірної клітковини, вродженого кератозу ангиом, телеангіоектазій. Важкими каліцтвами є діафрагментарная грижа), недорозвинення очних яблук, АТРази слухових проходів, Аннзен і гіпоплазія легені, пороки органів травлення: пилоростеноз, атрезія жовчних ходів, вроджений гідроневроз, ектапія сечового міхура, зустрічаються також різні пороки серця.

Захворювання шкіри та пупка. Попрілості - найчастіші ураження шкіри. Вони з'являються в складках шкіри, в області сідниць при незадовільному догляді за новонародженим. Особливо легко з'являються попрілості у дітей з ексудативний діатез. При попрілостях шкіра гіперемірована, потім з'являється ерозія, виникає мокнучі поверхні, дитина стає неспокійною.

При гіперемії шкіри її змащують стерильним соняшниковою олією; на мокніть поверхню кладуть примочки з Буравського рідиною, р-м резорцина і AgNO3.
Рекомендується робити гігієнічні ванни з розчином KMnO4.

Піодермія - до неї відносяться: візікулопустелез, пемфігус новонароджених, ексфоліативний дерматід Гіттера, псевдофурункульоз. Пиодермия новонародженого в подальшому може бути причиною сепсису.

Візікулопустилез - характеризується появою на шкірі дрібних бульбашок білого кольору розміром з просяне зерно. Вміст пухирців спочатку серозне, потім стають гнійним. Через кілька днів пухирці лопаються або піддаються зворотному розвитку.

Лікування: бульбашки знімають тампоном, змоченим 96% спиртом, після чого шкіру змащують спиртовим розчином метиленового синього або зеленкою. Бульбашки можна припікати зазначеними розчинами без розтину. Шкіру між бульбашками протирають 50% спиртом, показані ДВЧ, роблять гігієнічні ванни з розчином KMnO4.

Пемфігус новонароджених (пухирчатка). На шкірі з'являються пухирі різної величини, наповнюються серозно-гнійним вмістом. Бульбашки лопаються, оголюючи ерозований поверхню, яка швидко епітелізіруется. Пемфігус є заразним захворюванням і нерідко з'являється у вигляді епідемічних спалахів. Хворих з пузирчаткой негайно ізолюють. При лікуванні пемфігуса стерильною голкою або ножицями розкривають пухирі, вміст міхура знімають стерильною ватою, а ерозію змазують спиртовим розчином метиленового синього або зеленкою. При рясному висипанні показані антибіотики.

Ексфоліативний дерматит Ріттера - важка форма пемфігуса, при якому відбувається дифузне обширне відшарування верхнього шару шкіри. Для лікування застосовуються антибіотики, переливання плазми в / в вливання рідини, введення? -глобуліну, Вітамінів.

Псевдофурункульоз - на волосяній частині голови, спині, сідницях, стегнах з'являються щільні, розміром від горошини до квасолини, багряно-червоні інфільтрати. Поступово розм'якшуючись, вони розкриваються з виділенням густого зеленувато-жовтого гною. Часто супроводжується загальними розладами: відмовою від грудей, зниженням маси тіла, диспепсичними розладами, підвищенням температури. При лікуванні розкривають інф-ти, вводять антибіотики,? Глобулін, показані гемо- терапія, УФО і УВЧ.

Запальні захворювання пупка - у новонародженого внаслідок інфікування, при порушенні асептики, незадовільною техніці обробки пуповини. Розрізняють: просту, флегмантозную і некротическую форму анфоліта. При простій формі пупкова ранка мокне, буває серозна або серозно-гнійне виділення з утворенням кірочок, шкіра навколо гіперемована. Флегмонозну форму амфолітов діагностують при поширенні запального процесу на прилеглі тканини. Шкіра навколо пупка гіпертрофована, набрякла, інфільтрована, з пупкової ранки виділяться серозно-гнійний і гнійний ексудат, періодично ранка кровоточить, на її дні може утворюватися язвочка. При амфоліт поряд з місцевими проявами спостерігаються і загальні симптоми: млявість, поганий смоктання, недостатня прибавка маси тіла. Лікування: показані антибіотики широкого спектру дії, ранки обробляють Н2О2 з подальшим закапуванням 96% спирту, застосовується також періл.плазми, крові,? -глобуліну, Гігієнічні ванни.

Сепсис новонароджених - інфекційне захворювання, що виникає внаслідок поширення інфекції гемотогенним або лімфатичних шляхом з інфекційно-запального вогнища. Вхідними воротами для інфекції найчастіше служать пупкова ранка, пупкові судини, пошкоджена шкіра, слизові оболонки дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, кон'юнктива очей. У діагностиці сепсису велике значення мають симптоми, які вказують на раніше інфікування дитини; пізніше відпадання пупкового канатика, тривалий мокнутіє пупка, гнойчікі на шкірі, зригування, погана прибавка маси тіла. У розпал захворювання на 2-3 тижні хвороби наростають симптоми токсикозу: діти стають млявими, розвивається гіпотонія, гіпорефлексія, шкіра набуває сірувато-бліде забарвлення, тони серця приглушені на 2-3 тижні хвороби, збільшені печінка і селезінка.

На тлі сепсису розвиваються ускладнення у вигляді гнійного менінгіту, остеомієліту, абсцесів, флегмони, парапрактіда, перитоніту, абсцідірующіе пневмонії, пієлонефриту, абсцесу привушної залози, печінки, нирок, що нерідко призводить до летального результату. Лікування: комплексне, раніше, тривале. З антибактеріальних засобів застосовуються антибіотики широкого спектру дії. Позитивний ефект надає введення? -глобуліну, Показано призначення кордіаміну, серцевої глюкозиди, вітамінів, викасола, рутина, СаСl2, антігіст.препаратов.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Хвороби новонароджених"

  1. Актуальність проблеми дослідження
    Підвищення якості підготовки фахівців з вищою технічною освітою, адекватних потребам сучасного виробництва, що володіють необхідними професійно важливими якостями, знаннями та вміннями, здатних самостійно і швидко адаптуватися в безперервно мінливої інформаційної та технологічної середовищі, залежить від організації навчального процесу. Інженерна професія стає
  2. Використання методик рисуночного тесту для розвитку аутопсихологічна компетентності
    Використання проективних психологічних методик є, на наш погляд, ефективним інструментом формування аутопсихологічна компетентності, оскільки дозволяє довести до свідомості обучаемого деякі неусвідомлювані особливості його індивідуально-особистісних особливостей. У комплексній експериментальній програмі формування оптимального рівня аутопсихологічна компетентності робота з
  3. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
    Актуальність проблеми дослідження обумовлена необхідністю розвитку психолого-акмеологічних інновацій забезпечення професіоналізму спортсменів вищої кваліфікації силових єдиноборств, змагальна діяльність яких часто протікає в напружених умовах, пов'язаних з впливом екстремальних стрес факторів (Ашкіназі С.М., 2001; Волков І.П., 2002; ; Горєлов А.А., Крилов І.Д.,
  4. Положення, що виносяться на захист
    1. В основу акмеологической концепції формування ідентифікації державних службовців покладені общеметодологические і конкретно-методологічні принципи акмеології. Ці методологічні принципи акмеології служать опорою моделювання процесу ідентифікації державних службовців в єдності її дослідних, ціннісно-ориентирующих і практико-перетворюючих аспектів.
  5. Хромосомних хвороб
    Хромосомні хвороби (хромосомні синдроми) - комплекси множинних вроджених вад розвитку, обумовлених зміною числа хромосом (геномні мутації) або порушенням їх структури (хромосомні аберації). Чим більше хромосомного матеріалу залучено в мутацію, тим раніше захворювання проявиться і тим значніше порушення у фізичному та психічному розвитку дитини.
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка