Попередня Наступна

Ацидоз у новонароджених



Ацидоз - порушення КОС, при якому є надлишок кислот по відношенню до підстав, тобто відбувається закислення крові.

ПАТОГЕНЕЗ

Виділяють дихальний і метаболічний варіанти ацидозу.

- Дихальний (респіраторний) ацидоз обумовлений збільшення напруги вуглекислого газу в крові (обструкція дихальних шляхів, пороки розвитку легенів, аспірації, ателектази, СДР, набряк легенів, апное, бронхолегеневої дисплазії) і залежить від ступеня гіперкапнії. Він характеризується наступними показниками КОС артеріальної крові: рН <7,35, BE вище -5, РС02 більше 45 мм рт.ст.

- Метаболічний ацидоз обумовлений надходженням в кров надлишку кислих продуктів, при виникненні гіпоксії (ішемії) тканин, або швидкої втрати буферних підстав через ШКТ і нирки. Він характеризується наступними показниками КОС артеріальної крові: рН <7,35, BE нижче -5 мекв / л (концентрація бікарбонату <17 ммоль / л); РС02 менше 46 мм рт.ст. Виділяють два основних типи метаболічного ацидозу: 5-ацидоз і не-5-ацидоз (табл. 19-20). Основним лабораторним відмінністю цих станів служить аніонна різниця, в нормі складова від 5 до 15 ммоль / л. У першому випадку вона перевищує 15 ммоль / л, а прі не-8-ацидозі менше цієї величини, яку розраховують як різницю між концентраціями в крові натрію, хлору і бікарбонату за такою формулою:

Na - (С1 + НС03).

Таблиця 19-20.

 Основні причини метаболічного ацидозу у новонароджених





У всіх недоношених відзначають тенденцію до метаболічного ацидозу. До 3-4-му тижні життя у глубоконедоношенних новонароджених, що знаходяться на ІВ розвивається пізній метаболічний ацидоз. Основним патофизиологическим механізмом його виникнення служить надмірне надходження білків, у структурі яких містяться сірковмісні амінокислоти. Їх неефективне виділення, а також недостатня реабсорбция іонів натрію через незрілість ниркових канальців призводять до розвитку пізнього метаболічного ацидозу.

Механізми компенсації ацидозу

При відсутності адекватної респіраторної терапії дихальний ацидоз завжди швидко наростає і супроводжується розвитком гіпоксемії. Ниркові компенсаторні механізми (секреція іонів водню і реабсорбція іонів бікарбонатів) діють занадто повільно, щоб при відсутності ШВЛ істотно вплинути на темпи зниження рН. Поєднання дихального ацидозу та гіпоксемії - стан, що загрожує життю дитини, оскільки виражена гіперкапнія призводить до пригнічення дихання, а супутня гіпоксемія - до тканинної гіпоксії і, як наслідок, приєднання метаболічного компонента ацидозу.


Метаболічний ацидоз через стимуляції хеморецепторів дихального центру іонами водню на першому етапі майже завжди частково компенсується посиленою вентиляцією легенів, виводять з організму надлишкову кількість С02, що утворюється в результаті реакції недоокислених субстратів і бікарбонату. З цієї причини навіть масоване надходження іонів водню з тканин в кров і виникнення дефіциту підстав супроводжується помірним зниженням рН крові. У легких випадках (при короткочасному надходженні в кров надлишку іонів водню) дефіцит основ може бути повністю компенсований при розвитку гипокапнии. Однак якщо респіраторні механізми компенсації неспроможні, зниження рН крові швидко прогресує і виникає важкий метаболічний ацидоз. У разі наявності у дитини дихальної недостатності паралельно з виникненням дефіциту підстав в крові накопичується надлишок С02, в результаті чого до метаболічного приєднується дихальний компонент ацидозу.

Таким чином, важкий змішаний ацидоз буває ознакою декомпенсації або дихального, або метаболічного ацидозу.

Помірним вважають зниження рН в артеріальній крові від 7,34 до 7,2, важким - від 7,2 до 7. При стійкому зниженні рН менше 7 порушуються основні біохімічні процеси енергозабезпечення клітин організму людини, і такий ацидоз називають позамежним.

Клинич ська КАРТИНА

Не існує специфічних клінічних ознак помірного ацидозу. У міру наростання дихального ацидозу або декомпенсації метаболічного ацидозу у новонароджених розвиваються задишка, блідість, періоральний або генералізований ціаноз, тахікардія, приглушеність серцевих тонів, розширення меж серця, а в найбільш важких випадках - зниження артеріального тиску і брадіарітмія. Одночасно наростають патологічні зміни ЦНС, згортання крові, ШКТ, виникає олігоурія, і в найбільш важких випадках формується синдром поліорганної недостатності.

Відзначають полиурию, погану прибавку маси тіла, гіпонатріємію, зневоднення, задишку і інші респіраторні порушення.

ЛІКУВАННЯ

При виявленні помірного дихального або метаболічного ацидозу в першу чергу показано поглиблене клініко-лабораторне обстеження дитини з метою встановлення та усунення причин, що призвели до порушення КОС крові. При діагностиці важкого ацидозу, який в більшості випадків має змішаний характер, необхідно проводити комплексне інтенсивне лікування, що включає ШВЛ, інфузійну і ощелачівающую терапію. Слід пам'ятати, що при рН артеріальної крові менше 7,15 виникає небезпека зниження скорочувальної здатності міокарда, у зв'язку з чим може виникнути необхідність проведення кардіотонічну терапії.
Виявлення позамежного ацидозу на фоні інтенсивної терапії прогностично несприятливо, оскільки він, в більшості випадків несумісний з життям.

Проведення ощелачівающей терапії абсолютно показано новонародженим з наступними показниками КОС артеріальної крові: рН <7,2 і BE менш -10 за умови рс02 45 мм. рт.ст. і менше (останнє в більшості випадків досягають за допомогою ШВЛ).

В екстрених випадках виконують внутрішньовенне струминне повільне (зі швидкістю не більше 0,5 ммоль / кг маси тіла в хвилину) введення розчину бікарбонату натрію в дозі, яку обчислюють за такою формулою:

Кількість бікарбонату (ммоль) = (дефіцит підстав) х маса (кг) х 0,3.

При цьому в 1 мл 8,4% розчину бікарбонату натрію міститься 1 ммоль бікарбонату, в 1 мл 4,2% розчину - 0,5 ммоль, в 1 мл 2,1% розчину - 0,25 ммоль / л.

Перед використанням 8,4% розчин бікарбонату натрію необхідно розвести рівній кількості стерильної води для ін'єкцій, а 4,2% розчин можна призначати нерозведеним. Після струминного введення 50% від розрахункової кількості бікарбонату доцільно провести повторний забір крові для визначення КОС і зменшити швидкість інфузії бікарбонату до отримання проміжного результату.

У ряді клінік показанням до початку ощелачівающей терапії у новонароджених вважають зниження рН менше 7,25 і BE нижче -5. У цих випадках дозу бікарбонату виробляють за тією ж формулою, що і для екстреного введення, однак, як правило, вводять 50% від розрахункової дози, а тривалість введення препарату збільшують до 30-60 хв. При необхідності повторне введення лікарського засобу здійснюють через 8-12 год.

Використовувати бікарбонат натрію слід з обережністю, під постійним контролем КОС в динаміці. До основних побічних дій ощелачівающей терапії відносять гіпернатріємія, гиперосмолярность, гіперволемію, збільшення ризику розвитку ВШК і зміна обсягу мозкового кровотоку при болюсному лікарського засобу.

При важкому змішаному ацидозі (рН <7,2, BE менш -10, РС02 набагато вище 45 мм рт.ст.) деякі автори рекомендують використовувати трометамол. Разом з тим, враховуючи здатність цього лікарського засобу пригнічувати дихальний центр, приводити до гіпоглікемії, гіпокальціємії і гіперкаліємії, багато неонатології схиляються до думки, що новонародженим його призначати не слід.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Ацидоз у новонароджених"

  1. Акметектоніка
    Акмеологические закономірності, умови, чинники та детермінанти гуманітарно-технологічного розвитку дозволяють розробити спеціальну систему оцінювання, корекції, моделювання та розвитку професійного акме держслужбовця - акметектоніку. Застосування гуманітарних технологій краще характеризує продуктивність професійної діяльності держслужбовців, тоді як акметектоніка - розглядає
  2. Індивід і індивідуальність
    Індивід - людина як одинична природна істота, представник виду Homo sapiens, продукт філогенетичного і онтогенетичного розвитку, вродженого і набутого, носій індивідуальних рис. Розглядаючи людей як індивідів, т. Е. Як елемент природи, ми можемо виділити основні біологічні особливості, які, характеризуючи вид в цілому, всім людям дано від народження і разом з тим
  3. Науково-методологічні орієнтації акмеологічних досліджень і розробок
    Акмеологія, як будь-яка інша область наукового пізнання, має не тільки загальнонаукові принципи, констітутірующіе її категоріально-методологічно як науку, а й конкретні дисциплінарні особливості, які характеризують її як специфічну галузь предметно-методичного знання. Оскільки вона є формується науковою дисципліною, визначення її предметно-методичної специфіки й
  4. Петербургская наукова школа Б.Н.Ананьева
    Як пише Н. В. Кузьміна, в даний час в Росії мають виходи в практику багато і різні психологічні школи та напрямки: «Але найбільш глибокими, теоретично і експериментально обґрунтованими, з моєї точки зору є два: 1 - в педагогічну практику, створення психологічної служби Московської школи психологів; 2 -в акмеологічної практику, створення в майбутньому акмеологической
  5. Класифікація мінливості. Ненаследственная мінливість і її типи
    Мінливість буває ненаследственная і спадкова. До ненаследственной відносяться онтогенетична і модификационная мінливості. Суть онтогенетической мінливості полягає в тому, що фенотип організму змінюється протягом усього життя, в той час як генотип не змінюється, а відбувається лише перемикання генів. Модифікаційних мінливість виникає під впливом середовищних факторів,
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка