Попередня Наступна

Атрезія стравоходу



ВИЗНАЧЕННЯ

Атрезія стравоходу - порок розвитку, при якому проксимальний і дистальний кінці стравоходу не повідомляються між собою.

КОД ПО МКБ-Q39.0 Атрезія стравоходу без свища.

Q39.1 Атрезія стравоходу з трахеопіщеводний Свіщов.

Q39.2 Природжений трахеопіщеводний свищ без атрезії.

Епідеміологія

Серед новонароджених з атрезією стравоходу близько 30% становлять недоношені.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Прийнято виділяти несвіщевую форму атрезії (обидва сегмента закінчуються сліпо, не маючи повідомлення з трахеєю), свищевую форму (один із сегментів або обидва мають повідомлення з трахеєю) і ізольований трахеопіщеводний свищ.

Атрезія стравоходу часто поєднується з іншими аномаліями. Сукупність різних мальформацій входить до складу асоціації; кожну групу пороків позначають початковою буквою англійської назви відповідної аномалії.

- Vertebal anomalies - аномалії хребців і інших кісток.

- Anal atresia - атрезія заднього проходу.

- Cardiac defects - вади серця.

- Tracheo-Esophageal fistula - Трахеопіщеводний свищі.

- Radial dysplasia and Renal anomalies - дисплазія променевої кістки або аномалії нирок.

- Limb anomalies - вади розвитку кінцівок.

При виявленні одного з вад у новонародженого необхідно виключити і інші, а також їх можливі поєднання.

ПАТОГЕНЕЗ

Розвиток пороку пов'язано з порушенням процесів диференціювання і вакуолизации первинної кишки в солідній стадії, а також при невідповідності напрямку і швидкості росту трахеї і стравоходу.


Клінічна картина

Антенатального ознаками атрезії можуть бути відсутність візуалізації шлунка у плода або микрогастростому, особливо в поєднанні з багатоводдя.

Ознаки атрезії стравоходу з'являються відразу після народження. Верхній сегмент стравоходу і носоглотка заповнені слизом, в результаті чого у дитини з'являються рясні пінисті виділення з рота. Після аспірації вмісту дана картина через деякий час повторюється. Якщо діагноз не встановлений, то при спробі годування через рот у дитини виникає дисфагія з ціанозом. У динаміці наростають дихальні розлади, найбільш виражені при наявності дистального трахео свища.

При деяких формах атрезії клінічна картина має відмінні риси. Так, при ізольованій формі через відсутність газонаполнения кишкових петель живіт запалий, м'який, безболісний при пальпації. При наявності свіглевой форми атрезії в поєднанні з непрохідністю дванадцятипалої кишки значно роздутою буде епігастральній ділянці. При різкому здутті всієї черевної порожнини можна припустити наявність широкого трахео свища.

ДІАГНОСТИКА

Інструментальні дослідження

При найменшій підозрі на атрезию стравоходу необхідно виконати зондування шлунка. При наявності пороку на відстані 8-13 см для проходження зонда зустрічається перешкода. Можна виконати пробу Елефанта: при введенні повітря шприцом через назогастральний зонд відзначається його виділення з характерним «бавовною». Цей метод заснований на суб'єктивних відчуттях, тому в даний час його не застосовують.


Постановка остаточного діагнозу можлива тільки після рентгенологічного дослідження.

Рентгенографію проводять у вертикальному положенні із захопленням грудної клітини та черевної порожнини в прямій проекції. Під візуальним контролем рекомендують ввести водорозчинне контрастну речовину (не більше 1 мл) в верхній сегмент стравоходу через назогастральний зонд. Після виконання рентгенографії контрастну речовину видаляють за допомогою аспіратора. Використовувати барієву суміш небажано через високу ймовірність аспірації барію.

Правильно проведена рентгенографія дає повноцінну інформацію. Так, газонаполнение шлунка і кишкових петель свідчить про наявність дистального трахео свища; відсутність пневматізаціі кишечника характерно тля ізольованою форми атрезії, хоча в окремих випадках подібну картину можливо спостерігати у новонароджених з дуже низькою масою тіла або перебувають у важкому стані. Наявність рівнів рідини свідчить про поєднаної патології ШКТ, попадання контрастної речовини в трахею може бути ознакою проксимального трахео свища.

При рентгенологічному дослідженні необхідно звернути увагу на стан легенів, наявність пневмонії, ателектазів. Зміна тіні серця може бути ознакою вродженої вади.

ЛІКУВАННЯ

Лікування атрезії стравоходу тільки хірургічне.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Атрезія стравоходу"

  1. Акмеологическое розуміння суб'єкта
    План 1. Суб'єктна парадигма в психології та акмеології. 2. Дискусії про значення понять суб'єкта. 3. Основні напрямки вивчення суб'єкта в акмеології. 4. Акмеологическое якість і критерії визначення суб'єкта. Ключові слова: парадигма, життєвий шлях, активність, відповідальність, здатність організації часу. - Парадигма - науковедческой та методологічне поняття,
  2. Хронологічний, біологічний, соціальний і психологічний віки і можливі варіанти їх взаємозв'язку
    При виявленні цих рівнів та їх співвідношення хронологічний вік - число прожитих людиною з моменту народження років і місяців - мало що значить для розуміння стану його організму, нажитих їм характеристик особистості, якостей його як суб'єкта діяльності. Набагато інформативніше для отримання правильного судження про всі ці його іпостасях виявляються його біологічний, соціальний та
  3. Наукова новизна і теоретична значущість дослідження
    1. На основі аналізу основних тенденцій розвитку психологічної науки в общеметодологическом контексті і в світлі актуальних завдань, що стоять перед російським суспільством на сучасному етапі його розвитку, доказово обґрунтовано доцільність і, більше того, необхідність при розробці перспективних теоретичних концепцій переходу від традиційно склалася парадигмальной моделі пізнання до
  4. Педагогічні системи і автоматизовані навчальні комплекси
    Автоматизовані навчальні системи і комплекси використовують поєднання аудіовізуальних засобів для пред'явлення аудіовізуальної інформації, засобів контролю та управління пізнавальним процесом (що включає засоби організації різних видів навчальної діяльності, у тому числі творчої) і формування навчальної програми в ході процесу навчання за рахунок колективної творчої діяльності,
  5. Класифікація
    Хвороби амінокислотного обміну. Найчисленніша група спадкових хвороб обміну речовин. Майже всі вони успадковуються за аутосомно-рецесивним типом. Причина захворювань - недостатність того чи іншого ферменту, відповідального за синтез амінокислот. До них відноситься: - фенілкетонурія - порушення перетворення фенілаланіну в тирозин через різке зниження активності
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка