Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Єлісєєв Ю.Ю. (Ред.). Дитячі хвороби. Повний довідник, 2008 - перейти до змісту підручника

Атопічний дерматит

З появою в навколишньому середовищі величезної кількості речовин, що потрапляють в організм людини, його імунна система відчуває високі навантаження, захищаючи організм від чужорідних для нього речовин.

Атопічний дерматит - це мультифакторний дерматоз із спадковою схильністю, що розвивається у 80- 85% дітей на першому році життя, що характеризується порушеннями імунної системи, функціональними розладами нервової системи, зудять ураженнями шкіри з наявністю поліморфізму.

При атопічному дерматиті пусковим механізмом є харчова алергія, яка проявляється в ранньому дитячому віці. Для імунної системи дитини харчові білки чужорідні. У шлунково-кишковому тракті дитини білки перетворюються в поліпептиди і амінокислоти. Поліпептиди є причиною алергії в ранньому дитячому віці, але далеко не всі викликають алергічні реакції. У ряді випадків харчова алергія проявляється рідкісними епізодами висипань на шкірі. Тільки в невеликому відсотку процес протікає хронічно. У більшості випадків схильність до атопічного дерматиту обумовлена генетичними чинниками.

Поліпептиди захоплюються М-клітинами і фагоцитуючими клітинами. Ці клітини носять назву антігенпредставляющімі клітинами.

Імунна відповідь на харчові білки відбувається в лімфовузлах, обслуговуючих лимфоидную систему шлунково-кишкового тракту, тут відбувається взаємодія між антігенпредствляющімі клітинами і Т-клітинами. Т-клітини продукують цитокіни - речовини, які беруть безпосередню участь у виникненні захворювання. Виділяється імуноглобулін Е, виникає свербіж, в кістковому мозку дозрівають еозинофіли, вони мігрують в шкіру. Попадання активованих клітин в шкіру є патологічним процесом, який відбувається через особливості імунної системи. У разі порушення шкірного покриву нехарчові речовини потрапляють в шкіру. Частим супутником алергічного дерматиту є стафілокок, що містить структури, які можуть активувати Т-клітини. Це провокує загострення.

Основним фактором механізму розвитку захворювання атопічного дерматиту є Т-клітини, однак, у розвитку захворювання беруть участь В-клітини, які продукують антитіла IgE і IgG. Цей процес виникає тільки при наявності Т-клітин. Таким чином, у розвитку атопічного дерматиту беруть участь і IgE, і IgG.

Патологічний процес при атопічному дерматиті складається з двох реакцій - негайної і пізньої фази алергічного відповіді.

Негайна реакція проявляється інтенсивним свербінням і гіперемією, коли у відповідь на вплив алергену гладкі клітини, на яких фіксовані молекули аллергенспеціфіческіх IgE, вивільняють медіатори запалення.

За нею йде пізня фаза реакції, яка характеризується інфільтрацією Т-лімфоцитів, які синтезують інтерлейкіни. Далі процес набуває хронічного перебігу. Його підтримує зудо-расчесочний цикл, оскільки свербіж - постійний симптом атопічного дерматиту. При розчісуванні шкіри вивільняються в цих випадках речовини, які приваблюють імунокомпетентні клітини в область шкірного запалення.

При підвищенні активності імунокомпетентних клітин при алергії вони знаходяться під впливом нейровегетативної регуляції. У дітей має місце ваготония. У хворих з важкими формами алергічного дерматиту знижується поріг чутливості до різних стресових впливів. До них відносяться перенапруження, перезбудження, страх. У таких дітей відзначаються тривало перебігають великі поразки шкірних покривів, що супроводжуються сверблячкою.

Атопічний дерматит - одне з найбільш поширених захворювань у дітей, в останні роки захворюваність збільшилася в два рази. Захворювання проявляється дуже рано, у 80% дітей захворювання виникає до 1 року, у 15% - до 5 років. Атопічний дерматит є першим і найбільш раннім проявом хвороби, часто спричиняє за собою розвиток бронхіальної астми.

Продукти, що викликають атопічний дерматит

Розвиток атопічного дерматиту може виникати при застосуванні будь-якого продукту в харчуванні дитини. Алергічна реакція залежить від природи антигену, його дози, частоти введення, індивідуальної переносимості. У дітей раннього віку одним з перших алергенів є коров'яче молоко, яке містить близько 15-20 антигенів, з яких найбільш алергенними є: по-лактоглобулін, а-лактоальбумін, казеїн, бичачий сироватковий альбумін. 85-90% дітей, що страждають на атопічний дерматит, страждають алергією до білків коров'ячого молока.

Таблиця 29

Харчовий продукт Алерген Частота виявлення у%
Коров'яче молоко в-лактоглобулін, а-лактоальбумін, казеїн, бичачий сироватковий альбумін 79-89
Куряче яйце овоальбумін, овомукоід, лізоцим, колальбумін 65-70
Злакові культури глютен, гордеїн, авеін 30-40
Соя S-білок 20-25
Риба М-паральбумін 40-45
Овочі та фрукти яскравого забарвлення Різні алергени -
 У дітей, поряд з високою алергічною реакцією на білок коров'ячого молока, часто виявляється алергія до протеїнів білка (81%), курячого яйця (62%), глютену (53%), білків рису (50%). Рідше зустрічається сенсибілізація до білків гречки (27%), картоплі (26%), сої (26%), рідше - до протеїнів кукурудзи, різних сортів м'яса.

Дуже часто у дітей відзначається сенсибілізація до декількох інгредієнтів - до трьох і більше.

Якщо мати під час вагітності вживала багато молока і молочних продуктів, у дитини може розвинутися алергія до коров'ячого молока. На першому році життя у хворих дітей харчова алергія є провідним методом сенсибілізації, але в наступні роки значимість її змінюється формуванням побутової, пилкової, грибкової алергій. Дуже часто виникають перехресні реакції (див. Табл. 30).

Таблиця Перехресні реакції на харчові та нехарчові агенти (Ревякіна В. А., Боровно Т. Є., 2002)

Харчовий продукт Продукти харчування й нехарчові антигени, що дають перехресні реакції
Коров'яче молоко Козяче молоко, яловичина, телятина, м'ясопродукти, ферментні препарати на основі підшлункової залози великої рогатої худоби
Кефір Цвілеві гриби, цвілеві сорти сиру, дріжджове тісто, квас, антибіотики (пеніцилін першого ряду)
Риба Різні види річковий та морський риби, антибіотики пеніцилінового ряду
Яйце Куряче м'ясо і бульйон, перепелині яйця і м'ясо, соуси з компонентами яйця, лікарські препарати (інтерферон, лізоцим та ін.), Перо подушки
Гриби Продукти, в технології яких використовуються грибки: кефір, сири, дріжджі, антибіотики, цвіль
Морква Петрушка, селера, / 3-каротин, вітамін А
Полуниця Малина, ожина, смородина, брусниця
Яблука Груша, айва, персики, слива, пилок берези, вільхи, полину
Горіхи Горіхи інших сортів, масло
Банани Глютен, пилок подорожника
Шоколад Кола, какао
Авокадо Лавр
Бобові Арахіс, соя, горох, квасоля, масло
Картопля Баклажани, томати, перець, паприка
Цибуля ріпчаста Спаржа, цибуля-резанец, часник, цибуля-порей
Слива Мигдаль, абрикоси, вишня, нектарин, персики, дика вишня, черешня, чорнослив
Персики, абрикоси, малина, вишня, виноград, картопля Аспірин, амідопірин
 Найбільш часто алергічні реакції виникають на наступні продукти: незбиране молоко, яйця, рибу і морепродукти, пшеницю, жито, морква, помідори, перець, полуницю, суницю, малину, цитрусові, ананаси, хурму, диню, кава, какао, шоколад, гриби, горіхи, мед.

Алергічний дерматит в останні роки можуть викликати харчові добавки, що містять консерванти, ароматизатори, смакові добавки, емульгатори. До таких фарбникам відноситься Е-102 - тартразин, який забарвлює харчові продукти в жовтий колір. Розвитку алергічних реакцій можуть сприяти сірчані добавки у вигляді метабісульфат, сполуки сірки (Е-220-227), підсолоджувачі.

Клініка. Атопічний дерматит починається з почервоніння і лущення шкіри щік, голови за вухами, ураження шкіри сідниць. При прогресуванні захворювання уражається шкіра тулуба, рук, ніг з появою корок, свербіння, мокнення.

У більш старшому віці основними симптомами є:

1) свербіж;

2) характерне розташування висипу;

3) хронічний або рецидивний дерматит. Додатковими ознаками є:

1) початок в ранньому дитячому віці;

2) часті інфекції шкірних покривів;

3) дерматити кистей і стоп;

4) рецидивуючі кон'юнктивіти;

5) блідість або почервоніння обличчя;

6) перефоллікулярная локалізація висипань;

7) складки на передній поверхні тіла;

8) свербіж при підвищеному потовиділенні;

9) білий дермографізм;

10) підвищена чутливість до емоційних впливів і впливу факторів зовнішнього середовища.
Діагностика. Діагноз атопічного дерматиту на підставі наявних ознак буде вважатися достовірним, якщо у хворого є три основних і три і більше додаткових ознаки. Тим не менш, основними клінічними ознаками є: свербіж шкіри і підвищена шкірна реактивність. Для свербежу характерні його постійність протягом дня, а також його посилення вранці і вночі. Свербіж порушує сон дитини, з'являється дратівливість, порушується якість життя, особливо у підлітків, з'являється трудність до навчання. Шкірні прояви при атопічному дерматиті характеризуються сильним свербінням, еритематозними папулами на тлі гиперемированной шкіри, які супроводжуються расчесами і серозним ексудатом. Це характерно для гострого дерматиту.

При підгострому перебігу з'являються еритематозні елементи, покриті скоринкою.

У разі хронічного перебігу захворювання спостерігаються такі явища, як: потовщення шкіри, сухість шкіри, вираженість кожного малюнка і фіброзні папули.

Локалізація висипань залежить від віку і ступеня хронічного перебігу атопічного дерматиту. У грудному віці висипання розташовуються в області обличчя і сідниць, після десяти місяців висипання локалізуються на розгинальних поверхнях кінцівок, у підлітків висипання розташовуються на згинах рук і ніг в області ліктьових і колінних суглобів, а також на шиї. При погіршенні стані висип з'являється і на інших ділянках шкіри.

Діагноз атопічного дерматиту грунтується на підставі скарг, відомостей, чітко вказують на зв'язок загострення захворювання з причинно-значущим алергеном, визначенні клінічних симптомів дерматиту, наявності факторів, що провокують загострення захворювання - алергенних і неаллергенних. Для діагностики проводять спеціальне алергологічне обстеження, яке включає аналіз анамнестичних даних, визначення специфічних антитіл до алергену в складі IgE, постановку шкірних проб.

Рівень імуноглобуліну Е до різних алергенів визначають в крові за допомогою імуноферментного або радіоімунного методу. Результати виражаються в балах від нуля до чотирьох. Підвищення рівня IgE до алергену в два бали і більше підтверджує наявність сенсибілізації.

Основним методом діагностики є елімінаційна-провокаційні проби. В практиці застосовується відкрита проба, при якій продукт дають хворому і спостерігають за реакцією.

Протипоказаннями до постановки провокаційних проб можуть бути:

1) негайна реакція протягом 3 хв до 2 год після їжі, або контакту з парами, впливом на шкіру;

2) анафілактичний шок, набряк Квінке в анамнезі, напад бронхіальної астми;

3) важке соматичне захворювання;

4) наявність інфекційного захворювання.

Провокаційні проби проводяться поза загостренням захворювання.

Лікування. Алергічний дерматит лікується комплексно. На першому місці знаходяться елімінація причинно-значущих алергенів, яка здійснюється на підставі результатів алергологічного обстеження.

Стандартної елімінаційний дієти не існує. У зв'язку з цим при виявленні гіперчутливості пацієнта до певних харчових продуктів призначають певну елімінаційної дієту. При відсутності протягом десяти днів позитивної динаміки дієту переглянути. Дітям елімінаційна дієта призначається на 6-8-му місяцях, потім вона переглядається, оскільки з віком змінюється чутливість до алергенів.

Елімінаційна дієта в ранньому дитячому віці. У дієті у дітей до півтора років виключаються найбільш алергенні продукти, такі як: яйця, риба, морепродукти, горох, горіхи, пшоно.

Призначаються безмолочні суміші у випадках, якщо у дитини алергія на коров'яче молоко.

Призначаються суміші на основі гідролізату білка.

Дитина повинна перебувати на грудному вигодовуванні не менше, ніж до шести місяців.

Годуюча мати зобов'язана виключити зі свого раціону продукти, до яких виявлена гіперчутливість у дитини.

Прикорм дітям призначається не раніше 6 місяців.

Таблиця Приблизний середньодобовий набір продуктів гіпоалергенної дієти для годуючих матерів, діти яких страждають алергічним дерматитом (у порівнянні з фізіологічної дієтою)
ПродуктиКількість продуктів (г, мл)
Гіпоалергенна дієта Фізіологічна дієта
Молоко 200 300
Сир 40 80
Кефір 600 500
Сметана 10 20
Сир 15 10


ПродуктиКількість продуктів (г, мл)
Гіпоалергенна дієта Фізіологічна дієта
М'ясо, птиця 270 170
Риба - 100
Яйця - 22
Крупи 80 100
Борошно пшеничне - 30
Борошно картопляна 30 -
Картопля 150 200
Офощі, зелень 550 500
Сухофрукти (яблука, груші) 35 20
Цукор, солодощі 50 60
Масло вершкове 30 35
Масло рослинне 30 20
Хліб пшеничний 150 200
Хліб житній 120 100
Соки (яблучний, грушевий) 200 -
Чай 0,3 0,3
Сіль46
Хімічний склад, г
Білки 121,1 124,0
Жири 111,95 107,12
Вуглеводи 349,0 364,0
Енергетична цінність, ккал 2847,0 2907,0
 Таблиця Приблизний середньодобовий набір продуктів неспецифічної гіпоалергенної дієти для дітей чотирьох вікових груп
ПродуктиКількість (г, мл) для дітей різного віку
1-3 роки 3-6 років 7-10 років 11-14 років
Крупи 30 40 50 70
Макаронні вироби 15 20 25 30
Молоко, кефір 400 400 450 500
Сир 35 35 70 70
Сметана 5 5 5 5
Масло вершкове 25 30 40 40
Масло рослинне 10 10 15 15
М'ясо (яловичина) 125 175 230 280


ПродуктиКількість (г, мл) для дітей різного віку
1-3 роки 3-6 років 7-10 років 11-14 років
Цукор 40 45 50 50
Кондитерські вироби (печиво, галети) 10 10 15 20
Картопля 200 220 270 350
Овочі різні 100 120 160 200
Фрукти свіжі 150 150 200 250
Хліб пшеничний 130 150 220 300
Чай0,40,40,40,4
Хімічний склад, г
Білки 56,21 67,9 91,7 110,5
Жири 57,9 75,8 99,3 115,7
Вуглеводи 205,5 257,1 337,1 410,5
Енергетична цінність, ккал 1510,0 1982,4 2626,6 3149,3
 При дерматиті, що виникає на домашній пил, проводяться наступні заходи:

1) регулярне вологе прибирання;

2) матраци та подушки покриваються пластиковими конвертами на блискавці;

3) постільна білизна щотижня стирається в гарячій воді;

4) подушки повинні мати синтетичний наповнювач і покриватися двома наволочками;

5) меблі в квартирі повинна бути з дерева, шкіри, вінілу;

6) хворим не дозволяється бути присутнім при прибиранні приміщення;

7) при використанні кондиціонерів повинна бути регулярною температура, не повинні застосовуватися зволожувачі та випарники без контролю вологості в приміщенні.

У разі алергії до цвілевих грибків проводяться наступні елімінаційних заходи:

1) при збиранні ванної кімнати необхідно не менше ніж один раз на місяць застосовувати засоби, що попереджають зростання цвілі;

2) на кухні встановлюється витяжка для видалення вологи при приготуванні їжі;

3) хворим не дозволяється косити траву, прибирати листя.
Заходи з попередження епідермальній сенсибілізації:

1) не рекомендується носити одяг, до складу якої входять шерсть, натуральне хутро; 2) рекомендується уникати відвідування зоопарку, цирку, квартир, де є домашні тварини;

3) у разі потрапляння тварини в приміщення, необхідно після його видалення неодноразово провести вологе прибирання.

При пилкової алергії проводяться наступні заходи:

1) при цвітінні щільно закривають вікна і двері;

2) обмежуються прогулянки;

3) на період цвітіння змінюється місце проживання;

4) забороняється використовувати рослинні косметичні засоби;

5) не рекомендується проводити лікування рослинними препаратами.

Лікарське лікування

Для лікування атопічного дерматиту застосовуються засоби, що блокують окремі ланки алергічних реакцій:

1) антигістамінні препарати;

2) мембранотропні препарати;

3) глюкокортикоїди.

У комплексному лікуванні застосовуються ентеросорбіти, седативні засоби, препарати, що покращують або відновлюють функцію травлення, фізіотерапія.

При лікуванні атопічного дерматиту враховується вік, стадія захворювання, особливості клінічний картини, тяжкість, поширеність патологічного процесу, ускладнення і супутні патології.

Антигістамінні препарати. Основним механізмом дії антигістамінних препаратів є блокада запального процесу, викликаного зв'язуванням IgE антитіл з алергеном. Антигістамінні препарати блокують гістамінові Н1-рецептори, що знижує вираженість набряку, гіперемії, свербежу. Останній симптом - свербіж, не завжди зникає на тлі цієї терапії. При призначенні антигістамінних препаратів враховуються особливості механізму їх дії. Так, препарати першого покоління мають седативну дію. У зв'язку з цим вони не призначаються дітям шкільного віку у зв'язку з тим, що при їх застосуванні знижуються концентрація уваги, здатність зосередитися. У зв'язку зі зниженням ефективності препаратів першого покоління при тривалому їх застосуванні, рекомендується їх зміна кожні 7-10 днів або призначати препарати другого покоління. При хронічному перебігу процесу, при вираженій еозинофілії призначають цетиризин, кларитин (препарати пролонгованої дії Н1- блокатори другого покоління). Вони мають високу специфічність, починають діяти через 30 хв, основний ефект триває до 24 год, що не впливають на інші види рецепторів, а також вони не проникають через гепатоенцефаліческій бар'єр.

Застосування кортикостероїдів. Застосування глюкокортикоїдів перорально показано при вкрай тяжкому перебігу алергічного дерматиту. Вони призначаються в цих випадках місцево. При місцевому застосуванні кортикостероїди пригнічують компоненти алергічного запалення, виділення медіаторів, міграцію клітин в область ураження шкіри, вони викликають звуження судин, зменшують набряк. Вони знімають явища дерматиту в гострому і хронічному періодах.

В даний час розроблена серія препаратів, досить безпечних для застосування у дітей: у вигляді лосьйонів, кремів, мазей. Рекомендується застосування таких засобів, як адвантан та ін. Його використовують з 4месяцев і в різних видах. Ефективним є елоком. Він не викликає системної дії, і його можна застосовувати один раз на добу, його ефект виявляється вже в перші дні.

При виборі кортикостероїдних засобів необхідно прагнути ліквідації гострих симптомів атопічного дерматиту в короткі терміни. Незважаючи на ризик виникнення побічних ефектів, кортикостероїдні препарати є основними в лікуванні атопічного дерматиту.

Таблиця Класифікація топічних кортикостероїдів за ступенем активності (Смолкін Ю. С., 2003)
Міжнародна назваТоргова назва
Клас 1. Кортикостероїди слабкої активності
Гідрокортизон Гідрокортизон
Гідрокортизону ацетат Мазь гідрокортизону
Метилпреднізолону гідрохлорид Деперзолон
ПреднізолонПреднізолоновая мазь
Клас 2. Кортикостероїди помірної активності
Флуметазона півалат Лорінден
Флуокортолон Ультралан


Міжнародна назваТоргова назва
Клас 2. Кортикостероїди помірної активності
Триамцинолон Тріакорт
Фторокорт
Аклометазон Афлодерм
Гідрокортизону бутират Локоід
Преднікарб Дерматоп
МезіпредонДеперзолон
Клас 3. Кортикостероїди високої активності
Бетаметазону валерат Целестодерм В
Бетаметазону дипропіонат Акрідерм
Белодерм
Мометазону фуорат Елоком
Метилпреднізолону ацепонат Адвантан
Флутиказону пропіонат Кутівейт
Флуоцинолон Сінафлан
Флуцинар
Клас 4. Корт ікостероіди дуже високої активності
Клобетазола Дермовейт
 Найбільш ефективними є в-метазонсодержащіе мазі, застосування яких тривалий час не рекомендується. До таких засобів відноситься Акрідерм. Акрідерм і Акрідерм ГК володіють зволожуючим дією і запобігають висихання шкіри. До складу Акрідерм З входить саліцилова кислота, яка розм'якшує і відлущує лусочки епідермісу. Комбінований препарат Акрідерм ЦК містить у своєму складі гентаміцин (антибіотик) і протигрибковий засіб. Він надає антибактеріальний і протигрибковий ефект.

Протипоказаннями до призначення Акрідерм є:

1) чутливість до препарату;

2) туберкульоз шкіри;

3) вірусна інфекція шкіри;

4) вакцинація;

5) пероральний дерматит;

6) рожеві вугри;

7) вік дитини до 1 року;

8) не застосовується на обличчі, шиї, в природних складках.

Таблиця Лікарські форми Акрідерм (Е. В. Матушевський).

Торгова назва Форма випуску Склад Дія
Актрідерм Крем 15 г, 30 г 0,64 мг в-метазона дипропионата (що еквівалентно 0,5 мг бетаметазону). Допоміжні речовини: парафін твердий, вазелін, масло вазелінове, пропіленгліколь, цетостеариловий спирт емульгуючого типу А або емульгуючий віск типу «Ланетт SX», трилон Б, натрію сульфіт, ніпагін, вода очищена Протизапальну
Акрідерм СК Мазь 30 г, 15 г 0,64 г в-метазона дипропионата (що еквівалентно 0,5 мг бетаметазону) та 30 мг саліцилової кислоти. Допоміжні речовини: вазелін і масло вазелінове Протизапальну, кератолітичну
Акрідерм ГК Крем 15 г 0,64 г бетаметазону дипропіонату, клотримазол 0,01 г, гентаміцину сульфат 0,001 м допоміжні речовини: вазелін, пропіленгліколь, масло вазелінове, цетостеариловий спирт, макроголу цетостеариловий ефір, трилон Б, натрій фосфорнокислий однозаміщений 2-водний, вода очищена Протизапальну, антибактеріальну, протигрибкову
 При лікуванні атопічного дерматиту у дітей застосовуються і протизапальні зовнішні засоби: сірка, дьоготь, ЛСД-3, перуанський бальзам, глина.

У зв'язку з сухістю шкіри рекомендується забезпечити вологість навколишнього середовища. Після купання необхідно нанести на уражену шкіру лікувальні засоби, на іншу частину тіла - зволожуючі креми.

Мити дитину необхідно прохолодною водою (не рекомен-дується тривалі купання і гаряча вода, застосовувати спеціальні шампуні типу Фрідермдеготь, Фридерм цинк, Фридерм рН-баланс.

При вторинному інфікуванні шкіри застосовуються у вигляді мазей пасти, які містять 3-5% -ного еритроміцину. Обробка шкіри розчинами брильянтового зеленого, метиленового синього.

При грибкової інфекції призначають креми Нізорал, Клотримазол та ін.

Стійкий клінічний ефект при атопічному дерматиті виникає при правильному поєднанні елімінації алергену, обліку всіх факторів механізму розвитку захворювання, застосуванні місцево глюкокортикостероїдів, корекції нейровегетативних дисфункцій.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Атопічний дерматит"

  1. Акмеологическое розуміння особистості
    План 1. Психологічний підхід до особистості. 2. Співвідношення психологічного і акмеологічного підходів до особистості. 3. Співвідношення ідеалу (вершини) розвитку особистості, її реального стану і способу вдосконалення як акмеологічна модель особистості. Ключові слова: особистість в психології, особистість в акмеології, суб'єкт. - Особистість в психології - стійкий психічний склад
  2. Характеристика вибірки випробовуваних
    Для вирішення завдань 1-3 в якості піддослідних були чоловіки і жінки у віці від 16 до 60 років з різних міст Росії різного соціального статусу, практично всі або учні у вищому навчальному закладі, або мають вищу освіту. У жіночій віковій групі 46-60 років практично всі жінки після 55 років працюють. Для поділу випробовуваних на вікові групи за основу була взята
  3. Напрямок акмеологічного супроводу діяльності персоналу
    Як свідчать дані досліджень останніх років, интегративное оформлення даної ідеї знаходить втілення в психолого-акмеологічному супроводі сукупного праці та всіх його компонентів. У зв'язку з цим, потрібне уточнення важливих понять, а саме сутності, змісту та організації психолого-акмеологічного супроводу. Акмеологічний характер моделі психолого-акмеологічного
  4. Педагогічна акмеологія
    Педагогічна акмеологія на сьогоднішній день є одним з найбільш розроблених напрямів прикладної акмеології. Власне, інтенсивний розвиток саме педагогічної акмеології і послужило потужним імпульсом для становлення загальної акмеології та її прикладних напрямків. Педагогічна акмеологія - наука про шляхи досягнення професіоналізму в праці педагога. Витоками педагогічної
  5. КЛІНІКО-ГЕНЕАЛОГІЧНИЙ АНАЛІЗ ЯК МЕТОД вивчення спадковості людини
    Людство з незапам'ятних часів використовує дані емпіричних спостережень над родоводами, в яких відзначалася передача патологічних ознак або хвороб. Так, уже в Талмуді сказано, що якщо у родичів новонародженого хлопчика в роду були випадки кровотечі, то така дитина звільнявся від обов'язкового для всіх інших дітей обряду ініціації (обрізання крайньої плоті).
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка