Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Єлісєєв Ю.Ю. (Ред.). Дитячі хвороби. Повний довідник, 2008 - перейти до змісту підручника

Асфіксія

Асфіксія новонароджених являє собою синдром, який характеризується відсутністю дихання, нерегулярними або неефективними дихальними рухами при народженні, у дитини з наявністю серцевої діяльності. Розрізняють асфіксію плоду, яка поділяється на антенатальную і интранатальную, і асфіксію новонародженого. Асфіксію новонародженого ділять на первинну, коли новонароджений після перев'язки пуповини самостійно не дихає, і вторинну, що виникає в наступні години і дні життя новонародженого. Вторинна асфіксія може розвинутися внаслідок аспірації, пневмопатій, родової травми головного і спинного мозку, вроджених вад серця, легенів, мозку. Перерахуємо фактори, асоційовані з асфіксією. Антенатальні фактори: цукровий діабет у матері, гіпертонія вагітних, гіпертонічна хвороба матері, хронічні захворювання матері (серцево-судинні, щитовидної залози, неврологічні, легеневі, ниркові), анемія, мертвонародження або неонатальна смерть дітей при попередніх вагітностях, кровотечі під 2-3- м триместрах, інфекції матері, багатоводдя, маловоддя, недоношеність, ПЕРЕНОШЕНІСТЬ, багатоплідна вагітність, лікарська терапія (препарати магнію, літію, адреноблокатори), наркоманія матері, вади розвитку плода, знижена рухова активність плода, вік матері менше 16 або більше 35 років. Інтранатальні фактори: екстрене кесарів розтин, щипці або вакуум-екстрактор в пологах, сідничне та інші аномальні передлежання, передчасні, стрімкі пологи, безводний проміжок більше 18 год, затяжні пологи більше 24 год, другий період пологів більше 2 год, брадикардія плода, загальна анестезія в пологах, наркотики, отримані матір'ю протягом 4 год до пологів, обвиття пуповини навколо дитини і її випадання, відшарування плаценти, передлежання плаценти. У більшості дітей, що народилися в гострій асфіксії, має місце поєднання перерахованих вище факторів, але можна виділити 5 провідних механізмів, що призводять до гострої асфіксії новонароджених:

1) переривання кровотоку через пуповину (істинні вузли пуповини, її здавлення, туге обвиття пуповини навколо шиї або інших частин тіла дитини);

2) порушення обміну газів через плаценту (передчасне відшарування плаценти, передлежання плаценти та ін.);

3) порушення кровообігу в материнській частині плаценти (надмірно активні перейми, артеріальна гіпотензія або гіпертензія будь-якої етіології у матері);

4) погіршення оксигенації (насичення киснем) крові матері (анемія, серцево-судинні захворювання, дихальна недостатність);

5) неможливість самостійного адекватного дихання дитини (вади розвитку, ураження ЦНС, медикаментозна терапія матері та ін.).

Однак слід зазначити, що не існує якогось єдиного діагностичного ознаки, що дозволяє з упевненістю передбачити народження дитини в стані интранатальной асфіксії. Таким чином, асфіксія - це задуха, гостро виникає патологічний процес, викликаний різними причинами, в основі яких лежить недолік кисню в крові (гіпоксемія) і тканинах (гіпоксія) і накопичення в організмі вуглекислоти (гіперкапнія) та інших кислих продуктів обміну речовин, що призводить до розвитку метаболічного ацидозу. Тканинна гіпоксія розвивається внаслідок недостатнього надходження кисню. Клітини організму втрачають здатність поглинати кисень. Патологічний ацидоз збільшує проникність судинної стінки і клітинних мембран, що призводить до розладу кровообігу, порушення процесів згортання крові, крововиливів в різні органи. Судини втрачають тонус і переповнюються кров'ю, рідка частина крові виходить в навколишні тканини, розвиваються набряк і дистрофічні зміни в клітинах всіх органів і систем.

Остаточну тяжкість асфіксії діагностують не в пологовій кімнаті, а по закінченні раннього неонатального періоду.

Клініка. Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб IX перегляду (Женева, 1980) залежно від тяжкості стану дитини при народженні виділяють середньої тяжкості, або помірну, і важку асфіксії при народженні. Стан новонародженого при народженні оцінюють на 1-й і 5-й хвилині життя за шкалою, запропонованою американським акушером Віржіні Апгар в 1950 р
Среднетяжелая (помірна) асфіксія описується в МКБ наступним чином: нормальне дихання не встановилося протягом першої хвилини після народження, але частота серцебиття - 100 і більше в хв, м'язовий тонус незначний, слабка реакція на подразнення. Оцінка за шкалою Апгар через 1 хв становить 4-6 балів. У перші хвилини життя дитина частіше млявий, проте наголошується спонтанна рухова активність, реакція на огляд і роздратування слабка. Фізіологічні рефлекси новонародженого пригноблені. Крик короткий і малоемоціональний. Шкірні покриви ціанотичні, але при проведенні оксигенації швидко рожевіють. При аускультації серця виявляють тахікардію, тони серця - підвищеної звучності або приглушені. Дихання ритмічне з подвздохамі, характерні повторні короткочасні апное. У перші години життя у таких новонароджених з'являється гіперзбудливість. Характерними проявами є мелкоразмашістий тремор рук, що посилюється при крику і неспокої, роздратований крик, порушення сну, часті відрижки. Зміни фізіологічних рефлексів новонароджених та м'язового тонусу індивідуальні. Описані порушення минущі і носять функціональний характер, будучи наслідком метаболічних порушень і внутрішньочерепної гемодинаміки. Стан дітей, які перенесли помірну гіпоксію при народженні, при проведенні адекватної терапії швидко поліпшується і стає задовільним до 4-5-ї доби життя. Важка асфіксія: пульс при народженні менше 100 ударів на хв, замедляющийся або усталений, дихання відсутнє або утруднене, шкіра бліда, м'язи атонічная. Оцінка за Апгар - 0-3 бали. Стан дитини при народженні розцінюють як важкий або дуже важкий. М'язовий тонус, спонтанна рухова активність, реакція на огляд і болюче подразнення знижені або відсутні. Фізіологічні рефлекси новонароджених в перші години життя викликати зазвичай не вдається. Колір шкірних покривів блідий і відновлюється при активній оксигенації до рожевого повільно, що говорить про виражених порушеннях метаболізму і мікроциркуляції. Тони серця приглушені або глухі. Меконій відходить до або під час родового акту. Кардіореспіраторна депресія при народженні - це синдром, який характеризується наявністю при народженні і в перші хвилини життя гноблення основних життєвих функцій, включаючи брадикардію, неефективним диханням, зниженим м'язовим тонусом, пригніченням ЦНС, але за відсутності в крові гіперкапнії, гіпоксемії. При оцінці по Апгар через 1 хв такі діти мають 4-6 балів, але через 5 хв після оптимальної організації умов навколишнього середовища та тимчасової дихальної або іншій підтримці оцінка за шкалою Апгар стає 7 балів і вище. Тому загальноприйнято, що оцінка лише за шкалою Апгар не може бути єдиним критерієм асфіксії і низька оцінка по Апгар через 1 хв після народження - не завжди синонім асфіксії.

Ускладнення. Виділяють дві групи ускладнень: ранні, що розвиваються в перші години і добу життя, і пізні - з кінця першого тижня життя і далі. Серед ранніх ускладнень, крім уражень мозку (набряк, внутрішньочерепні крововиливи, некрози), особливо часті гемодинамічні (серцева недостатність, легенева гіпертензія), ниркові, легеневі (набряк, кровотечі, синдром аспірації меконію, пневмонія тощо.), Шлунково-кишкові (парези , некротизуючий ентероколіт), геморагічні (анемія, тромбоцитопенія). Серед пізніх ускладнень превалюють інфекційні (пневмонії, менінгіт, сепсис, некротизуючий ентероколіт та ін.) І неврологічні (гідроцефальний синдром, гіпоксично-ішемічна енцефалопатія).

Діагностика. Асфіксію діагностують виходячи з клінічних даних, особливо з оцінки за шкалою Апгар на 1-й і 5-й хв життя, а також з основних клініко-лабораторних параметрів.

Лікування. Асфіксія (ядуха) новонароджених - загрозливе життя стан, виведення з якого вимагає проходження універсальним реанімаційним принципам, викладеним П. Сафаром (1980) як АВС-реанімації, де: А - airway - звільнення, підтримання вільної прохідності повітроносних шляхів; В - breath - дихання, забезпечення вентиляції - штучної (ШВЛ) або допоміжної (ВВЛ); С - саг ^ а1 circulation - відновлення або підтримання серцевої діяльності і гемодинаміки.
У новонароджених є особливості надання реанімаційного посібники в пологовому залі, що обумовлено своєрідністю реактивності організму цього періоду життя людини. Основні принципи надання первинної допомоги новонародженому можна сформулювати так:

1) плановість реанімаційного посібники, що забезпечується готовністю персоналу, місця і обладнання, медикаментів;

2) «температурний захист» новонародженого;

3) не очікувати оцінки за Апгар і надавати реанімаційне посібник вже на першій хвилині життя;

4) АВС-реанімація з обов'язковою оцінкою ефективності кожного кроку;

5) асептика при проведенні всіх заходів;

6) мінімізація медикаментозної терапії;

7) обережне ставлення до інфузійної терапії;

8) прагнення якомога раніше почати ентеральне харчування;

9) моніторного спостереження в подальшому (клінічне, лабораторне, апаратне).

У пологовому залі або біля нього цілодобово повинен бути готовий до надання допомоги новонародженому «острівець реанімації», який складається з декількох блоків:

1) оптимізації довкілля та температурного захисту - обігрівається столик, джерело променевого тепла, стерильні теплі пелюшки;

2) відновлення прохідності дихальних шляхів - електровідсмоктувач, гумові груші, оральні повітроводи, ендотрахеальні трубки, дитячий ларингоскоп;

3) оксигенотерапии - джерело стисненого повітря, установка для зволоження і підігріву повітряно-кисневої суміші, набір сполучних трубок і пристосувань для введення кисню;

4) штучної вентиляції легенів (дихальний мішок типу Амбу, апарати для автоматичної вентиляції легенів);

5) медикаментозної терапії - одноразові шприци, рукавички, набори медикаментів, катетерів для пупкової вени;

6) контролю життєдіяльності - кардіомонітор, апарат для вимірювання артеріального тиску, фонендоскоп, секундомір. Алгоритм первинної допомоги новонародженому, який народився в асфіксії, включає кілька етапів. I етап реанімації починається з відсмоктування катетером вмісту порожнини рота в момент народження голівки або відразу після народження дитини. Якщо дихання відсутнє, треба провести ніжну, але активну тактильну стимуляцію - клацнути дитини по підошві або енергійно обтерти його спину. Дитину приймають у стерильні підігріті пелюшки, швидко переносять на реанімаційний столик під джерело променевого тепла. При укладанні головний кінець дитини має бути кілька опущений. Навколоплідні води, слиз з шкіри дитини обтирають теплою пелюшкою. У разі тяжкої асфіксії проводять негайну интубацию з наступною санацією дихальних шляхів. Доношена дитина відділяється від матері відразу після народження, а недоношена - через 1 хв. Наприкінці I етапу реанімації оцінюють дихання дитини. При адекватному диханні, частоті серцевих скорочень вище 100 в хв і невеликому акроціанозі шкіри реанімаційні заходи припиняють, за дитиною організовують спостереження.

Якщо дихання відсутнє, то переходять до II етапу реанімації. Завданням II етапу є відновлення зовнішнього дихання. Заходи починають з вентиляції легенів за допомогою маски і дихального мішка. Частота - 30-50 вдихів / хв. Хороші екскурсії грудної клітки свідчать про достатній вентиляції альвеол, а також про відсутність серйозних порушень прохідності дихальних шляхів.

На III етапі реанімації проводиться терапія гемодинамічних і метаболічних розладів. У випадку дуже важкого стану після проведення первинної реанімації та повільного відновлення життєво важливих функцій бажаний переклад у відділення реанімації новонароджених дитячої лікарні. Якщо протягом 15-20 хв у дитини не з'являється самостійне дихання і зберігається стійка брадикардія, то висока ймовірність важкого ураження мозку, і необхідно вирішувати питання про припинення реанімаційних заходів.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Асфіксія"

  1. Акмеологічний і аксіологічний підходи до проблеми толерантності в міжособистісному спілкуванні
    Акмеологія вивчає насамперед ті умови і фактори, які забезпечують вищий рівень досягнень людини в якій-небудь області професійної діяльності як особистості і як зрілого суб'єкта цієї діяльності (Б.Г. Ананьєв, А.А. Бодальов, А.А. Деркач, І .А. Рибников та ін.). Тому в рамках акмеології толерантність в міжособистісному спілкуванні розуміється нами як невід'ємна характеристика
  2. Громадянське виховання як відображення інтересів особистості, суспільства і держави
    Громадянське виховання має давню історію. Історія громадянського виховання також відображає дуалізм інтересів особистості, суспільства і держави. Ще Платон зазначав у своїх роботах значення громадянської чесноти як наслідку державної власті1. Він мислив моральність тільки як субстанциальную загальність державного організму, а індивідуальність - як злам і руйнування цієї
  3. Модальні оператори
    Застосування цієї техніки [9] забезпечує самопрограмування, постановку завдань, роботу з мовою, саморозвиток, самомотівірованіе (див. Рис. 8). РІС. 8. Схема психотехнології "Модальні оператори". 1. Модальний оператор можливості: 1.1. "Не можу зробити X" ("Can not do X"); 1.2. Уявити собі сенсорний образ перешкоди: "А що заважає ...?"; 1.3. Побудувати міні-програму
  4. Відбите самоставлення особистості і його динаміка
    В одній зі своїх монографій С. Л. Рубінштейн звертається до проблеми психологічного пізнання, яка, з його точки зору, традиційно розкривається через відношення до наступної опозиції - самоспостереження або об'єктивне спостереження (Рубінштейн, 1959). Зупиняючись, насамперед, на питанні про специфіку самоспостереження як методі психологічного пізнання, С. Л. Рубінштейн стверджує, що воно
  5. Лікування та профілактика спадкових хвороб
    1. Лікування спадкових хвороб: 1. Симптоматичне і патогенетичне - вплив на симптоми хвороби (генетичний дефект зберігається і передається потомству): 1) дієтотерапія, що забезпечує надходження оптимальних кількостей речовин в організм, що знімає прояв найбільш тяжких проявів хвороби - наприклад, недоумства, фенілкетонурії . 2) фармакотерапія (введення в організм
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка