Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Володін Н.Н. (Ред.). Неонатологія. Національне керівництво. Частина I, 2008 - перейти до змісту підручника

Анатомічні та фізіологічні особливості новонародженого



АНАТОМІЧНІ, ФІЗІОЛОГІЧНІ І ФУНКЦІОНАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ ШКІРИ новонародженого

Шкіра - найбільший орган в організмі; вона становить дванадцяту частину всієї маси тіла. Шкіра розвивається з двох зачатків - ектодермального і мезодермального зародкових листків. У будові шкіри розрізняють епідерміс і дерму, між якими розташована базальна мембрана.

Епідерміс і його придатки (волосся, нігті, потові і сальні залози) розвиваються із зовнішнього зародкового листка (ектодерми), а дерма (власне шкіра) і підшкірна жирова клітковина (гіподерма) - із середнього зародкового листка (мезодерми).

У новонароджених роговий шар епідермісу дуже тонкий, рихлий, складається з 2-3 рядів ороговілих, слабо пов'язаних між собою клітин, що визначає його легку ранимість.

Дерма складається з двох шарів: сосочкового, розташованого зверху, і сітчастого, розташованого знизу. У новонароджених слабо розвинені еластичні, колагенові, аргірофільних і м'язові волокна; дерма містить багато недиференційованих сполучнотканинних клітин.

Шкіра новонародженого багата кровоносними судинами, пронизана густою мережею широких капілярів. Стінки судин представлені одним рядом ендотеліальних клітин, їм властива підвищена проникність.

Базальнамембрана новонародженого дуже ніжна, пухка, майже не містить сполучної і еластичної тканини, що визначає слабкий зв'язок між епідермісом і дермою. Потові ЕКК-рінние залози малоактивні функціонально, мають недорозвинені вивідні протоки. Сальні залози, великі і функціонально активні відразу після народження, різко зменшуються протягом кількох наступних тижнів. Часто на шкірі крил носа, прилеглих ділянок щік є жовтувато-білі точки (milia), обумовлені надмірною скупченням секрету в поверхнево розташованих сальних залозах.

Волосся на голові у новонародженого Пушкова, не мають серцевини, ростуть уповільнено. Брови і вії розвинені порівняно слабо.

Функція захисту шкіри від несприятливих зовнішніх впливів у новонародженого має ряд особливостей. Відзначається легка ранимість шкіри у зв'язку з тонкістю рогового шару епідермісу, незрілістю місцевого імунітету, дуже ніжною і рихлою базальноїмембраною, що визначає слабкий зв'язок між епідермісом і дермою. рН шкіри новонародженого становить 6,7 - близько до нейтральної середовищі. Бактерицидні властивості шкіри знижуються при її знежирюванні і охолодженні організму.

Тонкий роговий шар і розвинена судинна мережа обумовлюють підвищену резорбционную функцію шкіри, що обмежує застосування мазей, кремів, паст, що містять токсичні речовини, зменшує здатність протистояти інфекції.

Пигментообразующих і вітамінообразующая функція шкіри укладені в освіті пігменту меланіну і вітаміну D3 під впливом ультрафіолетового опромінення. Низький рівень освіти пігменту в меланоцитах базального шару епідермісу робить шкіру дитини чутливої до шкідлива дія сонячних променів.

Терморегулююча функція шкіри у новонароджених розвинена слабо, що пов'язано з незрілістю центрів терморегуляції, слабким функціонуванням потових залоз.

У шкірі представлено велике поле екстерорецепторов, що забезпечують дотикальну, температурну і поверхневу больову чутливість. До моменту народження багато рецепторні закінчення ще не повністю розвинені.

Дихальна функція шкіри виражена у багато разів сильніше, ніж у дорослих. Газообмін через шкіру у дітей становить 1% всього газообміну організму. Дихальну функцію забезпечує тонкий роговий шар епідермісу і своєрідну будову судинної стінки, що дозволяє газам легко дифундувати через стінку судини. Забруднення шкіри вимикає її з процесу дихання, що негативно позначається на стані здоров'я дитини.

Підшкірна жирова клітковина

Жирова тканина формується на 4-5-му місяці внутрішньоутробного періоду. У доношеної новонародженого загальна кількість жирової тканини становить 14-16% маси тіла. У новонароджених добре розвинена бура жирова тканина, основна функція якої - несократітельного термогенез, тобто теплопродукція, не пов'язана з м'язовим скороченням. Особливість підшкірної клітковини у новонароджених - великий вміст твердих жирних кислот (пальмітинової і стеаринової) і рідкої олеїнової кислоти. Це забезпечує значний тургор тканин,

схильність до утворення локальних ущільнень і набряку шкіри та підшкірної жирової клітковини. Жирова тканина у новонародженого грає енергетичну, пластичну роль, забезпечує механічний захист, бере участь у підтримці стабільної температури тіла.

Опорно-рухової системи

Закладка і утворення кісткової тканини плоду відбувається з 1-2 міс внутрішньоутробного розвитку. У новонародженого кістки черепа і діафізи трубчастих кісток складаються з кісткової тканини; епіфізи стегнової і болипеберцовой кісток, таранная, п'яткова, кубовидна кістки, тіла і дуги хребців мають тільки точки окостеніння. Більшість епіфізів, все губчасті кістки кистей, частина губчастих кісток стоп представлені хрящової тканиною. Точки окостеніння в них після народження виникають в певній послідовності. Сукупність наявних у дитини точок окостеніння називають «кістковим віком»; він характеризує рівень біологічного розвитку.

Череп новонародженого має свої особливості. Бічні джерельця у доношених дітей закриті. Стріловидний, вінцевий, потиличний шви закриваються з 3-4-місячного віку. Задній (малий) джерельце розташований на рівні потиличних швів тім'яних кісток. Він буває відкритим до 4-8 тижнів після народження у 25% новонароджених. Передній (великий) джерельце, розташований в місці з'єднання венечного і стреловидного швів у вигляді ромба, може мати різні розміри; закриття відбувається до 12-18 міс.

Дихальна система

Перинатальні зміни в легенях

У своєму розвитку легкі проходять кілька стадій: ембріональну (3-7-й тиждень після зачаття), псевдогландулярную (5-17-й тиждень), каналікулярний (16-26-й тиждень), саккулярную (24-36-й тиждень), альвеолярную (з 36-го тижня вагітності до 2 років життя). У каналикулярной стадії виникає безліч васкулярних каналів, формується альвеолокапиллярная мембрана - поверхня майбутнього газообміну. Епітелій тонкий, наприкінці цієї стадії вже можливий газообмін. У саккулярной стадії відбувається розширення термінальних респіраторних одиниць до альвеолярних мішечків (саккули) і каналів, редукування інтерстиціальної тканини. Альвеолярну стадію характеризує формування вторинних альвеолярних перегородок, що розділяють термінальні канали та саккули на зрілі альвеоли. Ці перегородки поступово стоншуються. У цій стадії значно зростає «дихальна» площа поверхні легенів. Формування більшої частини альвеол (80%) відбувається після народження.

Расправление легких

У плоду легкі заповнені рідиною. Наявність необхідної кількості рідини - головний фактор нормального росту легенів. Легеневу рідина секретируют епітеліальні клітини; обсяг секреції зменшується протягом вагітності, При народженні продукція рідини різко припиняється, відбувається її абсорбція з легеневого простору в кровоносне русло. Протягом 2 годин після народження в легенях не повинно залишитися рідини. Всмоктуванням рідини з легеневого простору управляє адреналін, индуцирующий перенесення іонів натрію з легких Натрієві канали - важливі регулятори кліренсу легеневої рідини. Протягом декількох хвилин після народження легкі наповнює повітря. Перший вдих повинен бути достатньо сильним, щоб подолати значний опір поверхневого натягу легеневої рідини. Сурфактант знижує поверхневий натяг, сприяючи таким чином розкриттю легенів. При відсутності сурфактанту для попередження ателектазірованіі легенів і забезпечення адекватної залишкової ємності необхідно позитивний тиск в кінці видиху (РЕЕР) близько 28 см вод.ст. Повний расправление легких у здорової новонародженої зазвичай відбувається при першому вдиху достатньої сили. Внутрішньогрудний тиск, який може розвивати новонароджений, залежить від особливостей грудне клітини і сили дихальних м'язів. Расправление легких відбувається надзвичайно швидко, і вже через третину секунди вони повністю відкриті.

Розтяжність легенів (легеневий комплайнс) прогресивно зростає протягом першого тижня життя. Опір у дихальних шляхах зменшується. Холод світло, шум, сила тяжіння, падіння напруги кисню і КОС крові - все пере чисельні фактори вносять свій внесок у ініціацію і подальше підтримання дихання.

Газообмін

У пупкової вені здорових доношених новонароджених рН крові в середній становить 7,33. У пуповинній артерії мінімальні значення рН (7,20-7,25) реєструють через хвилини після народження, до віку 20 хв рН досягає значень 7,33-7,36. Середні значення напруги вуглекислого газу в пуповинної вені - 5,7 кПа (43 мм рт.ст.), пік концентрації вуглекислого газу - 8-9,3 кПа (60-70 мм рт.ст.) - спостерігають відразу після народження; через 2060 хв життя показник сягає 5,3 кПа (40 мм рт.ст.), потім поступово зростає до рівня дорослих (терміни залежать від швидкості закриття овального вікна і артеріального протоку).

Сурфактант

Легеневі сурфактанти - складна суміш фосфоліпідів (фосфатидилхолін, фосфатіділгліцерол, фосфатидилинозитол і ліпопротеїни), яку синтезують, зберігають і секретують альвеолоціти II типу.

Активний синтез сурфактанту починається в II триместрі вагітності, а розкриття легенів його багаторазово підсилює. Дозрівання сурфактанту у хлопчиків у порівнянні з дівчатками відстає на 1-2 тижні, причому різниця не тільки в кількості продуцируемого сурфактанту, але і в його складі. У міру дозрівання плоду склад сурфактанта значно змінюється. Відбувається збільшення концентрації фосфатидилхоліну і діпальмітоіл-фосфатидилхоліну, паралельно зменшується вміст фосфатидил-етаноламіну. Дані зміни знаходять відображення в збільшенні співвідношення «лецитин-сфінгомієлін» в амніотичної рідини в міру дозрівання плоду - при величині показника більше 2,0 можна судити про достатню зрілість сурфактантної системи і легенів в цілому. Відсоток насичення лецитином поступово зростає, досягаючи приблизно 50% до терміну 34 тижнів. Глюкокортикоїди збільшують продукцію сурфактантних протеїнів А, В, С, D. Гідрофільні білки А і D виконують захисні функції, а гідрофобні білки В і С важливі для стабілізації альвеол і рівномірного розподілу сурфактанту.

Концентрація різних фосфоліпідів різна в різні періоди вагітності. На терміні 34-35 тижнів з'являється фосфатіділгліцерол, потім його кількість поступово зростає. На цей же термін припадає пік фосфатидилинозитола, потім його концентрація знижується.

Дефіцит білка В - рідкісний дефект, успадковані за аутосомно-рецесивним типом, що приводить до розладу дихання зі смертельним результатом навіть у доношених новонароджених. Нещодавно виявлені мутації генів, відповідальних за транспорт протеїну В з місця синтезу до мембрани альвеолоцитов II типу, при цьому клінічна картина відповідає дефіциту сурфактантного протеїну В. Дефіцит протеїну С - аутосомно-рецесивне захворювання, прояви якого призводять до интерстициальному запаленню і легеневої фіброзу.

Постнатальні зміни в легенях

Відразу після народження припиняється надходження крові від плаценти до плоду. Регуляцію потоку крові через пуповину забезпечують переважно вазоактивні фактори. Уже через 1 хв після народження кровотік через пупкові судини становить менше 1/5 від фетального рівня, через 2 хв відбувається значне зменшення діаметра пупкових судин. Механізм, що лежить в основі описаного явища, досі не цілком ясний, але не виключено вплив таких чинників, як охолодження, збільшення напруги кисню і механічний вплив (натяг пуповини).

Віднайдені місцево медіатори (серотонін) - потужні констриктор пупкових судин. Внаслідок припинення плацентарної циркуляції зменшується венозний повернення через нижню порожнисту вену. Кровотік через венозний протока скорочується, пасивне закриття цього судини відбувається на 3-7-й день після народження. Вентиляція легенів киснем призводить до збільшення легеневого кровотоку в 4-10 разів, що пов'язано з відносно швидким падінням легеневого судинного опору. Ці ефекти опосередковані як механічними змінами в легенях, так і зниженням напруги вуглекислого газу і збільшенням напруги кисню, що призводить до розширення легеневих судин незабаром після народження.


Ендотелій легеневих судин відіграє центральну роль в регуляції судинного тонусу. При стимуляції ендотеліальних клітин вивільняються вазоактивні речовини, наприклад оксид азоту, розслабляючий гладком'язові клітини судинної стінки. У порівнянні з дорослими у плода продукція оксиду азоту підвищена. Напруга кисню впливає на вивільнення оксиду азоту, який, у свою чергу, збільшує кровопостачання легенів, а також регулює їх розтягнення.

Для забезпечення нормального дихання новонародженого як інтерстиціальна, так і альвеолярна рідини повинні швидко зникнути з легких. Відомі два механізми, що дозволяють цього досягти:

- При проходженні через природні родові шляхи грудна клітка плода стискається, видавлюючи з легких частина рідини, після звільнення грудної клітки еластичне розпрямлення ребер затягує в повітроносні шляхи деяку кількість повітря, а перший активний вдих додатково заповнює альвеоли;

- Внаслідок родового стресу в крові плоду підвищений вміст адреналіну і норадреналіну, що збільшує поглинання натрію і води епітелієм дихальних шляхів.

На дихання новонароджених впливають анатомічні та фізіологічні особливості різних відділів дихальної системи:

- М'якість ребер і податливість грудної клітки полегшує проходження по родових шляхах, але визначає схильність до парадоксального подиху;

- Розташування ребер майже під прямим кутом до хребта обмежує можливості збільшення дихального об'єму;

- Менша вираженість дихальної мускулатури обмежує можливості збільшення дихального об'єму;

- Високе стояння діафрагми визначає діафрагмальний тип дихання, зменшення дихального об'єму при здутті кишечника;

- Вузькі (до 1 мм) і короткі носові ходи сприяють утруднення смоктання при риніті, погіршення протиінфекційного захисту та механічної очистки повітря при диханні через рот;

- Бронхіоли новонародженого мають 0,1мм в діаметрі (у дорослих 0,5 мм), набряк стінки бронхів на 1 мм збільшує опір в повітроносних шляхах новонародженого в 16 разів (у дорослого в 2-3 рази), що визначає схильність до гострої та рецидивуючої обструкції бронхів, ателектаз;

- Правий бронх ширший і відходить майже під прямим кутом, тому частота потрапляння стороннього тіла в правий бронх вище;

- Мала розтяжність легенів обумовлює великі енергетичні витрати на дихання, особливо при тахіпное і задишки;

- Новонароджені стійкі до гіпоксії, так як у них знижена інтенсивність окислювальних процесів;

- Плевра тонка і ніжна, еластична мережа не сформована, клітковина, навколишнє середостіння, пухка і податлива, що сприяє зсуву органів середостіння при гидротораксе.

Дихання у новонароджених грудобрюшная. Частота дихання у здорових доношених дітей складає в середньому 30 / хв, дихальний об'єм - 20 мл, хвилинний об'єм дихання - 36 мл / хв, функціональна залишкова ємність легень -100-150 мл.

Серцево-судинна система

Формування серця відбувається з 3-го тижня внутрішньоутробного розвитку. Існують екстракардіальні шунти: венозний (аранціев) протока, через який відбувається скидання крові з пуповинної вени в нижню порожнисту вену, артеріальна (боталлов) протока, через який кров потрапляє з легеневого стовбура в аорту. Інтракардіальний шунт - відкрите овальне отвір (скидання крові з правого в ліве передсердя).

У тканинах плода тече змішана кров. Максимально збагачена киснем кров надходить у печінку і верхні сегменти тіла, а менш збагачена - в нижні сегменти.

Після народження дитини відбувається зміна внутрішньоутробного (фетального) кровообігу на позаутробного кровообіг. Відбувається закриття овального отвору внаслідок підвищення тиску в лівих відділах серця і закриття заслінки овального отвору. Незарощення овального отвору виявляють майже у 50% дітей у віці молодше 5 років. У перші години життя дитини відбувається спазм артеріальної протоки внаслідок підвищення концентрації кисню в крові, зміни градієнта тиску в артеріальному протоці і зниження синтезу простагландину Е2, що володіє властивостями дилататора. Протягом 1-2 днів можна спостерігати «перехідний кровообіг» (одночасне наявність ліво-правого шунта через артеріальний проток і право-лівого шунта через овальний отвір). Венозний протік, запустевшие після перев'язки пуповини, поступово облитерируется.

У наступні періоди внеутробного розвитку відбувається диференціювання серцево-судинної системи дитини. Збільшуються абсолютні показники маси серця, міокарда шлуночків. Зменшуються відносні розміри передсердь і магістральних судин по відношенню до шлуночків.

Скорочувальна функція кардіоміоцитів у новонароджених та дорослих різна. Близько 30% фетальної серцевого м'яза складається з скорочувальних елементів (у дорослих - 60%). Швидкість скорочення кардиомиоцита менше, ніж у дорослого. Толерантність новонародженого до збільшення післянавантаження знижена, особливо це стосується недоношених дітей.

У новонароджених серце розташоване високо (через високого стояння діафрагми), а його поздовжня вісь спрямована майже горизонтально. Згодом положення серця в грудній клітці неодноразово змінюється. Збільшуються розміри кровоносних судин великого кола кровообігу; в їх стінці відбувається розвиток м'язових і еластичних волокон. У судинах малого кола кровообігу відбуваються інволюція м'язового шару і значне збільшення просвіту судин.

З віком зростає ударний (систолічний) об'єм крові завдяки збільшенню потужності міокарда лівого шлуночка. Збільшення хвилинного об'єму крові відбувається менш інтенсивно внаслідок уповільнення ЧСС. Систолічний об'єм у новонародженого становить 3,0 мл (0,8 мл / кг), хвилинний - 420 мл (120 мл / кг).

Швидкість кровотоку у новонародженого в 2 рази вище, ніж у дорослого, а в'язкість крові - в 10 разів вище. Обсяг циркулюючої крові (ОЦК) становить приблизно 90 мл / кг (у дорослого - 50 мл / кг). ЧСС протягом 1-го тижня життя коливається в межах 100-175 / хв. Слід відзначити значну варіабельність ЧСС у новонародженого - від 100 / хв під час сну, позіхання і акту дефекації до 180-200 / хв при крику, пеленании, ссанні. Відсутність лабільності серцевого ритму у новонародженого позначають як «фіксований» або «ригідний» ритм. З віком ЧСС зменшується, що пов'язано зі збільшенням ударного об'єму крові і формуванням вагусной іннервації серця, зростає АД (переважно систолічний). У перші дні життя АД складає 75/20 мм рт.ст., потім підвищується до 85/40 мм рт.ст.

Відбувається формування «ювенільного» типу регуляції функції серця і судин, особливість якого - переважання впливу парасимпатичних імпульсів.

НЕРВОВА СИСТЕМА

Центральна нервова система

Закладка основних елементів нервової системи відбувається на 2-3-му тижні ембріонального розвитку. Процес формування нервової системи дитини триває протягом усього терміну внутрішньоутробного розвитку, а також після народження.

У новонародженого сформовані півкулі головного мозку, основні борозни і великі звивини, що мають малу висоту і глибину. Скронева частка після народження розвинена краще, ніж інші частки мозку, потилична частка відносно мала, але містить всі борозни і звивини. У новонароджених слабо розділені сіра і біла речовина, деякі клітини головного мозку зберігають ембріональний характер. Мозочок розвинений слабко; бічні шлуночки головного мозку відносно великі і розтягнуті. Тверда мозкова оболонка по товщині і площі значно менше, ніж у дорослого. Павутинна оболонка має два листки, між якими є проміжок; субарахноїдальний простір порівняно широке.

Оформлення системи кровоносних судин головного мозку відбувається на 3-му місяці внутрішньоутробного періоду. Існує велика кількість анастомозів в області мембранних сполук незаращённих швів, які забезпечують резервні можливості церебральної гемодинаміки. Колатеральне кровопостачання сприяє значної компенсації місцевих розладів кровообігу.

Спинний мозок новонародженого має більш завершене будова (найбільш зріла частина ЦНС в цьому віковому періоді), тому в функціональному відношенні він більш зрілий. Спинний мозок новонародженого відносно довше, ніж у дорослого, тому досягає нижнього краю III поперекового хребця.

Вегетативна нервова система

Вегетативна нервова система регулює всі внутрішні процеси організму, забезпечуючи гомеостаз організму. У вегетативній нервовій системі розрізняють центральний і периферичний відділи, симпатичну і парасимпатичну частини. Медіатор симпатичної нервової системи - норадреналін, парасимпатичної - ацетилхолін. Гальмівний вплив на симпатичну частину надає ерготамін, на парасимпатичну - атропін. Всі органи знаходяться під впливом як симпатичної, так і парасимпатичної частин вегетативної нервової системи. Обидві частини функціонують у тісній взаємодії. Переважання тонусу симпатичної частини називають сімпатікотоніей, парасимпатичної - ваготонією. У новонароджених фізіологічної вважають сімпатікотоніей. Волокна вегетативної нервової системи у новонародженого недостатньо міелінізіровани.

Органи чуття

Органами чуття називають периферичні відділи аналізаторів. До моменту народження вони структурно сформовані, але функціонують неповністю через незрілість коркових центрів.

Чутливість шкіри забезпечують вільні нервові закінчення. Больова чутливість у дитини виникає в кінці I триместру внутрішньоутробного життя. Поріг больової чутливості у новонароджених нижче, ніж у дорослих. Реакція дитини на болюче подразнення носить загальний характер.

Тактильна чутливість. По термінах свого виникнення тактильна чутливість випереджає всі інші аналізатори плода та новонародженого.

Дотик виникає на 5-6-му тижні внутрішньоутробного розвитку. Особливо високою чутливістю володіють зона носогубного трикутника, шкіра статевих органів і внутрішньої поверхні стегон, долоні, стопи.

Терморецепція. У перші години після народження відбувається фізіологічне зниження температури тіла («транзиторна гіпотермія»). Чутливість дитини до охолодження вище, ніж до перегрівання, так як холодових рецепторів майже в 10 разів більше, ніж теплових.

Слуховий аналізатор. Формування слуху відбувається з 5-го тижня внутрішньоутробного життя, до 20-му тижні внутрішнє вухо досягає того ж розміру, що і внутрішнє вухо дорослої людини. У цей час плід починає розрізняти частоту і інтенсивність звуку. Зафіксувати функціонування слухового рецептора можна відразу після народження. Дозрівання скроневої області кори, що забезпечує тонке диференціювання слухових подразників, триває до 5-6 років.

Зір. Закладка очей відбувається на 3-му тижні внутрішньоутробного розвитку. У новонародженого очі майже весь час закриті, зіниці звужені, фіксації погляду не відбувається. Очі у здорової дитини ясні, рогівка прозора, зіниці круглі, реакція на світло жива. У перші дні життя дітям властива далекозорість (гіперметропія) до 7 діоптрій, зменшувана з віком.

Смакова рецепція. Формування відчуття смаку відбувається в останні місяці внутрішньоутробного життя, функціонує при народженні і закінчується до 4-5 міс. Поріг смакового відчуття у новонародженого вище, ніж у дорослого.

Нюх. Орган нюху розвивається на 2-7-й місяць внутрішньоутробного розвитку. Дитина розрізняє різкі запахи з народження, дізнається запах молока своєї матері. Ольфакторного система відіграє важливу роль у формуванні прихильності дитини до матері.

Кинестетическое почуття і моторна діяльність розвиваються у внутрішньоутробному періоді, складаючи основу нормального внутрішньоутробного розвитку плоду і пологів. Особливості моторної діяльності новонародженого: рефлекторний гіпертонус згиначів кінцівок, хаотичні спонтанні рухи, безумовні рефлекси (автоматизми).

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

Гормональний статус новонародженого забезпечують функції багатьох ендокринних залоз. Найважливіші органи адаптації - щитовидна залоза і наднирники.

Щитовидна залоза плоду формується з 3-4-го тижня гестації. Перші ознаки гормональної активності щитовидної залози у плода визначають на 6-8-му тижні.
Гормони щитовидної залози з'являються в крові плоду з 11- го тижня внутрішньоутробного розвитку. Щитовидна залоза виробляє і секретує в кров тиреоїдні гормони - трийодтиронін (ТЗ) і тироксин (Т4), що стимулюють білковий та енергетичний обмін, процеси росту і диференціювання тканин. Щитовидна залоза у новонароджених в перинатальному періоді цілком зріла і функціонально активна. Новонароджене в перші години позаутробного життя переживає стан гіпертиреозу.

Гіпофізарно-адреналової система починає працювати ще до народження: гіпофіз плода синтезує адренокортикотропний гормон (АКТГ) з 7-10 тижнів внутрішньоутробного розвитку, кора наднирників активно функціонує з 8-тижневого віку плоду. Особливості біосинтезу гормонів в період новонародженості пов'язані з фетальної зоною кори надниркових залоз. Біосинтез глюкокортикоїдів плода здійснює єдина нейроендокринної система «мати-плацента-плід». Значне збільшення активності кортизолу пов'язано зі стимуляцією кори надниркових залоз плода і матері, що необхідно для запуску спонтанної пологової діяльності. Новонароджене перевантажений материнськими гормонами, що пояснює підвищений вміст глюкокортикоїдних гормонів в плазмі крові новонародженого в перші години життя. Механізми взаємодії між нейрогормонами гіпоталамуса, «потрійними» гормонами гіпофіза і гормонами периферичних залоз вельми надійні, проте поломка будь-якої ланки цього ланцюга призводить до розвитку різних ендокринних захворювань.

Імунна система

Фактори імунітету розвиваються у плода в різні терміни. Закладка тимуса відбувається на 6-му тижні вагітності, до 12 тижнів ця залоза бере участь в імунній відповіді. Найбільшу активність тимуса спостерігають в ранньому післяпологовому періоді, потім відбувається поступова вікова інволюція.

Первинний імунологічний статус здорового новонародженого розцінюють як транзиторное імунодефіцитний стан. Даний період має ряд особливостей.

- Висока абсолютна вміст Т-лімфоцитів і Т-супресорів при низькій активності NK-клітин (природних кілерів), що відображає потребу плода в підтримці імуносупресії та запобіганні передчасних пологів на тлі потенційної готовності до відповіді на антигенну стимуляцію у вигляді диференціювання в напрямку хелперів типу 2 .

- Відзначають невідповідність маркерів CD-лімфоцитів і їх хелперской або супрессорной функції. Всі Т- клітини несуть маркер незрілості CD45-RA, зникаючий в зрілих клітинах. Є клітини з подвійними маркерами CD4 і CD8.

- Знижено хемотаксис, бактерицидність фагоцитів зменшена. Зміст пропердина, СЗ-компонента комплементу, Т-хелперів знижене. Функція NK-клітин пригнічена, концентрація IgM, IgA зменшена. Продукція інтерлейкінів (ІЛ), відповідальних за продукцію ІЛ-2, а також фактора некрозу пухлини, гранулоцитарно макрофагального колонієстимулюючого фактора, макрофагального колоністімулірующего фактора знижена. Все це пояснює підвищену чутливість новонароджених до інфекцій. IgG майже повністю надходить до плоду від матері через плаценту. Катаболізм материнського трансплацентарного IgG (період напіввиведення 25 днів) призводить до «фізіологічної гипогаммаглобулинемии новонароджених». У сироватці пуповинної крові реєструють невеликі концентрації IgE і IgD.

- Новонароджене здатний до реакцій гіперчутливості уповільненого типу. На цьому заснована можливість вакцинації проти туберкульозу та гепатиту В.

- Після народження шкірні покриви і слизові оболонки новонародженого заселяє мікрофлора. Материнські трансплацентарні IgG і секреторний IgA молозива і материнського молока - найважливіші фактори захисту новонародженого від інфекцій.

ГЕМОПОЕЗ І ОСОБЛИВОСТІ КЛІТИННОГО СКЛАДУ КРОВІ

Кровотворення у ембріона відбувається з 3-го тижня гестації в желточном мішку. Перехід до кістковомозкового кровотворення відбувається до 4 міс вагітності.

До народження HbF становить 60-85% (дорослий 15-40%), є сліди Hb Bavt's (0,5%) і HbF2 (0,3%). Після

народження кількість HbF в циркулюючої крові знижується приблизно на 3% на тиждень, до 4 міс його вміст становить 10-15%.

Для червоної крові новонароджених характерні: відносна поліцитемія, високий вміст гемоглобіну (в середньому 193 г / л) і еритроцитів (5,9х1012 / л), гематокрит (61% в перші години життя).

На 4-7-у добу концентрація гемоглобіну состовляет 170 г / л. Колірний показник в період новонародженості 1,0-1,1; ретикулоцитоз, що становить 15-40% швидко знижується з 2-х діб.

Еритропоез у новонароджених протікає в 5 разів інтенсивніше, ніж у більш старших дітей і дорослих. У крові плоду і новонародженого перших годин життя багато стовбурових клітин. Особливість новонароджених - легкість повернення до екстрамедулярне кровотворення. У перші дні життя в лейкоцитарній формулі спостерігають зсув вліво, переважання нейтрофілів, функція яких у новонароджених знижена внаслідок зменшення активності опсонінов плазми. На 5-й день життя число нейтрофілів і лімфоцитів приблизно однакове (так званий «перший перехрест»). Потім відбувається подальше зростання числа лімфоцитів.

У системі гемостазу до моменту народження відзначають відносно низьку активність факторів згортання, що залежать від вітаміну К (II, VII, IX, X). Їх низька активність може бути причиною розвитку геморагічної хвороби новонароджених. Кількість тромбоцитів практично не відрізняється від такого у дорослих, проте їх функціональна активність в перші дні життя низька.

Шлунково-кишковий тракт

Анатомічні структури ШКТ формуються між 2-й і 12-м тижнями внутрішньоутробного розвитку. З 16-20-го тижня починається функціонування системи як органу травлення: плід заковтує і перетравлює велика кількість амніотичної рідини (наприкінці внутрішньоутробного періоду - до 450 мл на добу), яка за складом близька до позаклітинної рідини і служить для плода додатковим джерелом живлення.

Травна система у доношеної новонародженого характеризується відносною функціональною незрілістю. Характерна мала ємність ротової порожнини і шлунка, незначний вміст в слині специфічних ферментів (амілаза, мальтоза), слабка переваривающая здатність шлунка. Шлунок знаходиться в стані фізіологічного гіпертонусу. Кардіальний відділ шлунка розвинений слабко, а пилоричний - добре, що створює передумови до виникнення відрижки при перегодовуванні і ковтанні дитиною повітря. Моторика шлунка у новонароджених сповільнена, перистальтика млява. Термін евакуації їжі з шлунку залежить від виду харчування. Жіноче молоко знаходиться в шлунку дитини 2-3 год, а адаптовані суміші - 3-4 год, що свідчить про труднощі перетравлення останніх і необхідність переходу на більш рідкісні годування.

Кислотообразование в шлунку новонародженого низьке. Відразу після народження відбувається короткочасне «закислення» (за рахунок молочної кислоти) середовища шлунка (рН = 2,0), що виконує бар'єрну роль при становленні біоценозу ШКТ з подальшим встановленням рН на рівні 4-6. У шлунку функціонують лише дві фракції пепсинов: химозин і гастраксін, а також шлункова ліпаза, які адаптовані до низького рівня інтрагастральной кислотності.

Функціональні можливості підшлункової залози обмежені. Ліполітичних активність травних соків забезпечує ліполіз жиру грудного молока. Відзначають низькі показники активності панкреатичної амілази і ліпази.

Довжина тонкої кишки щодо зростання у новонароджених на третину більше, ніж у дорослих. Тонкий кишечник - основний орган, що приймає участь у перетравлюванні і всмоктуванні їжі. Активність лактази в 10 разів вище, ніж у дорослих.

Поряд з порожнинним, мембранним і симбіотичних (бактеріальним) травленням у новонароджених важливу роль відіграє пиноцитоз - форма внутрішньоклітинного травлення і везикулярного всмоктування, характерна для неонатального періоду. У новонароджених проксимальний відділ тонкої кишки у здійсненні травлення і всмоктування функціонально більш активний, ніж дистальний.

Дитина народжується із стерильним ШКТ. Асептична фаза триває 10-20 год, потім настає фаза «заселення» мікроорганізмами. Лактобактерії переважають у верхніх відділах ШКТ. Біфідофлора заселяє кишечник до кінця 1-го тижня життя і досягає змісту 10-10 КУО / г.

Нормальний біоценоз і бар'єрну функцію кишечника підтримують імуноглобуліни, лізоцим і ряд інших захисних факторів материнського молока. У разі переведення дитини на штучне або змішане вигодовування зростає представництво кишкової палички та ентерококів, а кількість біфідобактерій знижується. Раннє прикладання дитини до грудей робить менш вірогідною патологічну колонізацію мікробами.

Водно-електролітного ОБМІН І Сечовидільна система

Нирковий кровообіг і швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) у плода невеликі. Нирки здатні розводити і окисліться сечу, абсорбувати фосфати і транспортувати органічні речовини, проте основним видільним органом у внутрішньоутробний період залишається плацента.

У ранньому фетальном періоді вода становить приблизно 95% маси тіла плода, до 8 міс гестації - 80%, до народження -75%. Метод розродження не впливає на вміст води в організмі новонародженого. Паралельно зі зменшенням загального вмісту води в організмі відбувається інтенсивне зниження кількості позаклітинної і збільшення внутрішньоклітинної води. Доношені діти втрачають 5-10% маси тіла після народження, а недоношені - ще більше. Зниження маси тіла головним чином викликано втратою води, проте до цих пір неясно, за рахунок позаклітинної або внутрішньоклітинної рідини це відбувається.

Відомо, що особливі водні канали - аквапоріни - відіграють важливу роль у транспорті води і підтримці водного балансу. Аквапоріни типів 1 і 4 знайдені в мозку, типу 9 - у шкірі, типу 2 - в нирках і т.д. Нирки новонародженого володіють зниженою здатністю до концентрування сечі, в тому числі і через нестачу аквапорінов. Аквапоріни активні також і в перинатальний період; можливо, вони важливі для видалення рідини з легенів і пов'язані з виникненням тахіпное у новонароджених.

Диференціювання і функціональне становлення нирок тривають у позаутробний періоді. У новонароджених найбільш виражені такі анатомічні та фізіологічні особливості:

- Нирки відносно великі, мають округлу форму, розташовані низько (нижній полюс на рівні IV поперекового хребця), зміщуються на 1 см;

- Нирки мають дольчатое будова і відносно тонкий корковий шар. У новонароджених переважають мозкові і среднекортікальние нефрони, тоді як у дорослих - коркові;

- Канальці і петля Генле відносно коротше, просвіт їх вже, ніж у дітей більш старшого віку;

- Балії розташовані внутрішньониркового;

- Існує тісний зв'язок лімфатичних судин нирок і кишечника, що створює передумови для поширення інфекції з кишечника;

- Діаметр сечоводів відносно великий, вони зігнуті, м'язові та еластичні елементи в стінках сечоводів розвинені слабко, часто виникає міхурово-сечовідний рефлюкс;

- Сечовий міхур розташований в надлобковій області;

- Сечовипускальний канал відносно короткий (особливо у дівчаток);

- Концентрационная функція нирок низька (канальцевая система нефрона розвивається пізніше), характерна висока частота сечовипускання;

- Нирки не в змозі екскретуватися надлишок солей при введенні їх надмірних кількостей, що пояснює схильність новонароджених до набряків;

- Ємність сечового міхура складає 30 мл, частота сечовипускань -20-25 / добу, добовий діурез - 250 мл, відносна щільність сечі - 1,005-1,010.

У новонароджених екскреція нирками води обмежена величиною клубочкової фільтрації. СКФ в розрахунку на стандартну поверхню тіла у новонароджених визначають за кліренсом ендогенного креатиніну. Натрій у немовлят виводиться надзвичайно повільно через майже повної його реабсорбції. У новонароджених визначають досить низьке виведення сечовини і високе - сечової кислоти. Функціональна недостатність систем транспорту глюкози зумовлює легке виникнення глюкозурії. Здатність нирок виводити надлишок іонів водню у новонароджених також обмежена, що призводить до частого виникнення метаболічного ацидозу.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Анатомічні і фізіологічні особливості новонародженого"

  1. Русліна А.О .. Вікові, статеві та професійні відмінності в розумінні маніпуляції, 2008
    Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата психологічних наук за спеціальністю 19.00.13 - психологія розвитку, акмеологія Науковий керівник - доктор психологічних наук, професор Знаків Віктор Володимирович. Робота виконана в лабораторії психологія розвитку Інституту психології
  2. Ефект респондента в оцінках емоційних і поведінкових проблем молодших школярів
    В даний час поширеність як клінічних, так і не клінічних форм емоційних і поведінкових порушень у дитячо-підліткової популяції набуває все більших масштабів: за різними оцінками від 10 до 24% дітей і підлітків у Росії і за кордоном страждають емоційними розладами або порушеннями поведінки (Олександрівський , 2000; Перре, Бауман, 2002; Меш, Вольф, 2003; Ігумнов,
  3. Медичне забезпечення акмеологічного процесу
    Одним з головних завдань медичної акмеології є медичне забезпечення акмеологічного процесу - система заходів, практична діяльність, спрямовані на збереження, зміцнення, відновлення психічної стійкості фахівця, професійного здоров'я, досягнення професійного довголіття. Виконання цього завдання медичної акмеології досягається зусиллями лікарів-акмеології,
  4. Основні характеристики людини в дошкільному віці
    У дошкільному віці (період від двох до шести років) відбувається бурхливий розвиток всіх пізнавальних психічних процесів. На першому етапі цього вікового періоду переважає розвиток психічних процесів, пов'язаних з придбанням індивідом чуттєвого досвіду. До цієї категорії психічних пізнавальних процесів належать відчуття і сприйняття. Розвиток сприйняття в дошкільному віці
  5. Преамбула
    У відповідь на введення в організм людини (або теплокровних тварин) бактерій, вірусів, білкових токсинів та інших антигенів в глобулиновой фракції сироватки крові утворюються відповідні антитіла. Безпосередніми постачальниками антитіл є плазматичні клітини, що містяться в селезінці, лімфатичних вузлах, кістковому мозку. Антитіла складаються з імуноглобулінів. Зв'язуючись активними
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка