| Попередня | Наступна | |||
Алкалоз у новонароджених | ||||
|
Алкалоз - порушення КОС, при якому є надлишок підстав по відношенню до кислот, тобто відбувається ощелачіваніе крові. Про алкалозе свідчать рН> 7,45 і BE більш +5 (концентрація бікарбонату перевищує 28 ммоль / л). ПАТОГЕНЕЗ Виділяють дихальний і метаболічний алкалоз. - Дихальний алкалоз може виникнути в результаті гіпервентиляції на тлі травматичного ураження ЦНС, гіпертермії, анемії, а також через нераціональну ШВЛ. - Метаболічний алкалоз розвивається у новонароджених при надмірному накопиченні бікарбонату в крові (нераціональна ощелачивающие терапія, масивна гемотрансфузія) і при втратах іонів водню через ШКТ (повторна блювота, часте відсмоктування вмісту з шлунку, діарея) і нирки (вроджений гиперальдостеронизм, нераціональна терапія глюкокортикоїдами та салуретиками ). Клінічна картина Клінічні прояви дихального та метаболічного алкалозу специфічних проявів не мають. Симптоматика залежить від причини, що призвела до гіпервентиляції або зневоднення організму дитини. ЛІКУВАННЯ В основі лікування лежить терапія основного захворювання, а також коригування параметрів ШВЛ, призначення інфузійної терапії розчином глюкози з інсуліном і препаратами калію (при виявленні гіпокаліємії), а в деяких випадках - введення аскорбінової кислоти і ацетазоламіду. При проведенні інфузійної терапії необхідно проводити клініко-лабораторний моніторинг. - Аналіз динаміки маси тіла (вимірювання проводять кожні 12-24 год). - Клінічний огляд. Оцінюють моторну активність дитини, стан великого джерельця, тургор тканин, їх колір і температуру, механіку дихання, ЧСС, розміри печінки. - Облік швидкості діурезу, щільності та осмолярності сечі. Нормальні показники щільності сечі становлять 1,005-1,012 г / мл, осмолярності - 100-400 мосмоль / л. Швидкість діурезу в першу добу життя дорівнює 0,75 мл / (кгхч) або 18 мл / (кгхсут), на 2-х діб життя - 1 мл / (кгхч) або 24 мл / (кгхсут), з 3-х діб - 2-5 мл / (кгхч). - Визначення вмісту гемоглобіну і гематокриту. - Вивчення КОС. - Вимірювання АТ. При неможливості ретельного лабораторного контролю підтримуючу терапію слід спрямувати на забезпечення мінімальних фізіологічних потреб організму в рідині, поживних речовинах і електролітах. У цьому випадку неонатолог орієнтується на середні значення фізіологічних потреб новонародженого. Обсяг інфузійної терапії у доношеної дитини в першу добу повинен складати 60-70 мл / кг маси тіла, на 2-е добу - 60-80 мл / кг маси тіла, при масі тіла новонародженого більше 1500 г - 60-80 мл / кг маси тіла і 80-100 мл / кг маси тіла, відповідно при масі тіла новонародженого менше 1500 г - 80-90 мл / кг маси тіла і 100-110 мл / кг маси тіла, відповідно. Обсяги інфузійної терапії на більш пізніх термінах наведено в табл. Надлишкова інфузійна терапія, болюсне введення натрію гідрокарбонату, препаратів крові призводить до розвитку набрякла синдрому. Дане ускладнення може розвинутися також при нирковій недостатності, викликаної важкою асфіксією, гіпотензією, при респіраторному дистрес синдромі і сепсисі. Клінічно набряклий синдром проявляється СН, легеневим кровотечею, набряком легенів і головного мозку. Основними принципами терапії гіпергідратації служать зменшення обсягу інфузійної терапії, застосування діуретиків (фуросемід) при постійному контролі артеріального тиску. Таблиця 19-21. Орієнтовні обсяги інфузійної терапії та основних електроліюв на 3-5-у добу життя (Транзіюрная фаза)
* Потреба в рідині знижується на 10-20%, якщо дитина перебуває в інкубаторі з вологістю повітря 70-80%. Таблиця 19-22. Орієнтовні обсяги інфузійної терапії та основних електролітів на 6-14 сут життя (Фаза стабілізації)
Таблиця 19-23. Орієнтовні обсяги інфузійної терапії та основних електролітів у віці більше 14 сут життя (Фаза росту)
| Наступна | |||
| Перейти до змісту підручника | ||||
|
| ||||
Інформація, релевантна "Алкалоз у новонароджених" | ||||
| ||||
