Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Володін Н.Н. (Ред.). Неонатологія. Національне керівництво. Частина I, 2008 - перейти до змісту підручника

Акушерська тактика при загрозливих станах плода



Основними причинами несприятливого перинатального результату є гіпоксія плода, вроджені аномалії розвитку і родової травматизм. При цьому перше місце в структурі захворюваності та смертності займають недоношені діти.

У зв'язку з цим пренатальна діагностика, акушерська тактика при передчасних пологах і профілактика родового травматизму є найбільш актуальними питаннями сучасної перинатології.

АКУШЕРСЬКА ТАКТИКА ПРИ ЗАГРОЗЛИВИХ передчасних пологах

Невиношування вагітності та передчасні пологи - основна причина перинатальних втрат. Незважаючи на впровадження високоефективних перинатальних технологій, частота передчасних пологів складає 4-12%. Основні причини передчасних пологів - внутрішньоутробна інфекція (ВУІ), важкі ендокринопатії, багатоплідна вагітність, ускладнення вагітності, що вимагають дострокового розродження (відшарування плаценти, гестози та ін.).

Основні принципи терапії загрозливих передчасних пологів включають наступні заходи:

- Лікувально-охоронний режим (психопрофилактика, обмеження статевої активності, постільний режим);

- Седативна терапія;

- Профілактика і лікування гіпоксії плода з проведенням адекватної інфузійної терапії для поліпшення маточного кровообігу;

- Токолітична терапія;

- Профілактика синдрому дихальних розладів (СДР) плода;

- Антибактеріальна або противірусна терапія.

Токолітичних ефектом володіють ф2-адреноміметики, магнію сульфат, нестероїдні протизапальні засоби, блокатори повільних кальцієвих каналів та донори оксиду азоту. Найбільш ефективні р2-адреноміметики (механізм дії опосередкований збільшенням концентрації цАМФ) і магнію сульфат (ефект пов'язаний з конкурентною взаємодією іонів магнію і блокуванням кальцієвих каналів клітини, що знижує внутрішньоклітинний надходження кальцію та активність кіназ легких ланцюгів міозину). Інші групи токолітичну препаратів мають менш вираженим ефектом і для проведення екстреного масивного токолізу не застосовуються.

Найбільш ефективна специфічна профілактика СДР за допомогою глюкокортикоидной терапії. Глюкокортикоїди рекомендовані до антенатальному застосуванню з 24-34-го тижня вагітності при передчасних пологах, для стимулювання ембріонального дозрівання легенів, зниження частоти дихальних розладів і хронічних захворювань легенів, неонатальної та дитячої смертності, а також для підвищення ефективності постнатальної сурфактантної терапії.
Профілактику СДР проводять парентерально. Оральний шлях введення глюкокортикоїдів неефективний. В якості оптимальних альтернативних схем запропоновано введення двох доз бетаметазона по 12 мг внутрішньом'язово з інтервалом 12-24 год (загальна доза 24 мг) або шести доз дексаметазону по 4 мг внутрішньом'язово через 6 год (загальна доза 24 мг). Показання до проведення глюкокортикоидной терапії - ймовірні передчасні пологи на 24-34-му тижні вагітності.

АКУШЕРСЬКА ТАКТИКА ВЕДЕННЯ недоношеній вагітності, ускладнені передчасного розриву плодових оболонок

Переважна причина ініціації пологової діяльності при недоношеній вагітності - передчасний розрив плодових оболонок, що становить близько 50% у структурі передчасних пологів. Значні успіхи у виходжуванні глубоконедоношенних новонароджених і прогресивне зниження інвалідизації після 25 тижнів вагітності забезпечують можливість максимального пролонгування вагітності, ускладненої передчасним розривом плодових оболонок, залежно від рівня оснащення та кваліфікації неонатальної служби. Тактика ведення вагітності включає проведення профілактики СДР плода за допомогою глюкокортикоидной терапії, інфузійної терапії для профілактики і лікування гіпоксії плода, антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості мікрофлори родових шляхів і токолітичної терапії. Вичікувальна тактика доцільна до розвитку спонтанної пологової діяльності або виникнення показань до розродження. Розродження через природні родові шляхи здійснюють після родовозбуждения. Показання до родостимуляції - гестаційний термін 32-34 тижнів і більше, критичне маловоддя (індекс амніотичної рідини менше 5 см) і розвиток симптомів системної запальної реакції.

Розродження шляхом операції кесаревого розтину проводять при досягненні плодом життєздатного віку з урахуванням оснащення та кваліфікації неонатальної служби. Показання для кесаревого розтину - поява симптомів гіпоксії плода, критичне маловоддя при біологічно незрілої шийці матки, неправильне положення плоду, тазове передлежання плода масою менше 2000 г, розвиток акушерських ускладнень, що становлять загрозу для життя вагітної я породіллі (у тому числі важкий гестоз, геморагічний шок та ін.).

ПРОФІЛАКТИКА РОДОВОГО ТРАВМАТИЗМУ

У сучасному акушерстві заходи, здійснювані з метою попередження родового травматизму, включають:

- Виявлення групи плодів високої перинатального ризику;

- Кваліфіковане ведення пологів з використанням епідуральної анестезії, з профілактикою та своєчасної корекцією аномалій пологових сил;

- Розширення показань до кесаревого розтину при тазовому передлежанні плода.


ОСОБЛИВОСТІ ВЕДЕННЯ передчасних пологів

При розвитку родової діяльності з метою профілактики травматизму недоношеної плоду і корекції порушень скорочувальної діяльності показана пролонгована епідуральна анестезія. При відсутності можливості проведення епідуральної анестезії доцільно вдатися до токолітичної терапії до відкриття маткового зіву на 7-8 см, що сприяє зниженню темпу розкриття шийки матки і нормалізації скорочувальної діяльності. Обов'язково проведення динамічного кардіомоніторного контролю стану плода, адекватної інфузійної терапії з метою профілактики гіпоксії. Другий період пологів ведуть без захисту промежини і з епізіотомія.

ТАКТИКА Р0Д0РАЗРЕШЕНІЯ при тазових передлежання ПЛОДА

Основні причини загибелі плоду в тазовому передлежанні при піхвовому пологах - важка асфіксія і родова травма. У зв'язку з високим ризиком перинатальної патології багато акушерів вважають за доцільне розширення показань до кесаревого розтину при тазовому передлежанні плода. Кесарів розтин показано в наступних випадках:

- Маса плоду менше 2000 г або більше 3600 г;

- Анатомічно вузький таз;

- Ножне передлежання;

- Виражена ЗВУР;

- Обтяжений акушерський анамнез, у тому числі перинатальна загибель або родова травма плода в анамнезі, безпліддя;

- Приношення вагітність;

- Біологічно незріла шийка матки, рубець на матці, аномалії розвитку і пухлини матки;

- Передлежання і відшарування плаценти;

- Багатоплідна вагітність при тазовому передлежанні першого плода, розвитку аномалій пологової діяльності або гіпоксії плода.

При відсутності показань до оперативного розродження при тазовому передлежанні плода перинатальний ризик при піхвовому пологах мінімальний.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Акушерська тактика при загрозливих станах плода"

  1. Постановка проблеми та обґрунтування актуальності теми дослідження
    Постановка проблеми та обґрунтування актуальності теми
  2. БІОГРАФІЧНІ МЕТОДИКИ, побудований за ефектом факторний ПРИЧИН
    В даний час біографічний метод дослідження переживає нову смугу свого зльоту. При цьому спостерігається як би дві тенденції його ефективного розвитку: в руслі концепції факторних і в руслі концепції кумулятивного причин. Концепція факторних причин психологічно ближча людині, тому що відповідає фундаментальним особливостям нашого мислення. Однак найбільш прогностичність
  3. Особистісна культура як акмеологічний феномен
    Загальноприйнятими значеннями поняття «культура» є наступні: культура як сукупність матеріальних і духовних цінностей, створених людським суспільством і характеризують певний рівень розвитку суспільства. Культура як творча діяльність у всіх сферах буття і свідомості характеризується діалектичним єдністю процесів опредметнення (створення цінностей, норм, знакових систем і
  4. Основний зміст дисертаційного дослідження відображено в таких публікаціях автора
    МОНОГРАФІЇ 1.Орестова В.Р. Випереджальна ідентифікація державних службовців: акмеологічна концепція. М .: МААН, 2010 - 12, 5 д.а. 2.Орестова В.Р. Формування особистісної ідентичності. М .; МААН, 2005 - 11,3 д.а. 3.Орестова В.Р. Ідентифікація особи: методологія, методика та досвід дослідження. М .: МАІ, 2010 - 13, 8 д.а.
  5. Синдром Шерешевського - Тернера
    Синдром вперше описаний Н. Шерешевський в 1925 р, а потім Г. Тернером в 1938 р У 1959 р Форд встановив, що у хворих з цим синдромом відсутній одна Х-хромосома. Причиною є те, що в процесі запліднення одна з двох Х-хромосом з материнської яйцеклітини або з батьківської сперми втрачається. Останніми дослідженнями отримані дані, що у двох третин хворих з синдромом Тернера немає
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка